本科鞭虫钩虫.ppt

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赣南医学院赣南医学院病原生物学教研室病原生物学教研室曹镐禄曹镐禄第三节第三节毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫TrichurisTrichuristrichiuratrichiura俗称俗称“鞭虫鞭虫”，成虫常寄生于盲肠，成虫常寄生于盲肠，生活史与蛔虫相似但幼虫无游移。

流行生活史与蛔虫相似但幼虫无游移。

流行与防治基本同蛔虫。

与防治基本同蛔虫。

鞭虫成虫鞭虫成虫鞭虫卵鞭虫卵鞭虫生活史示意图鞭虫生活史示意图患者男，患者男，2828岁，农民。

岁，农民。

下腹痛下腹痛22小时便血小时便血11次，于次，于19991999年年11月月2222日入院。

日入院。

22小时前无明显原因下腹剧烈阵发性绞痛，每次持小时前无明显原因下腹剧烈阵发性绞痛，每次持续续2233分钟，可自行缓解，伴便意。

分钟，可自行缓解，伴便意。

11小时前排鲜小时前排鲜血便血便11次，量约次，量约500ml500ml，糊状，并出现头昏、心悸、，糊状，并出现头昏、心悸、乏力、口干。

曾于乏力、口干。

曾于33月前因十二指肠溃疡出血，急月前因十二指肠溃疡出血，急诊留观，治愈出院，无急慢性腹泻及其它病史。

诊留观，治愈出院，无急慢性腹泻及其它病史。

入院查体：

入院查体：

体温体温36.6C36.6C，呼吸，呼吸2020次，脉搏次，脉搏9090次，血压次，血压17/1017/10kPakPa。

发育营养正常，肝肋下。

发育营养正常，肝肋下1cm1cm，质软无压痛，脾未触及，无其它阳性体征。

肛门指质软无压痛，脾未触及，无其它阳性体征。

肛门指检：

指套染有暗红色血迹。

检：

指套染有暗红色血迹。

实验室检查：

实验室检查：

血红蛋白血红蛋白124g/L,RBC3.6910124g/L,RBC3.69101212/L/L、WBC8.810WBC8.81099/L/L、NC78%NC78%、LP22%LP22%、血小板、血小板114101141099/L/L、尿常、尿常规正常。

大便常规：

华枝睾吸虫卵规正常。

大便常规：

华枝睾吸虫卵（+）（+），鞭虫卵，鞭虫卵（+）（+），潜血，潜血试验试验（+）（+）。

肝、肾功能、血电解质正常，。

肝、肾功能、血电解质正常，HBsAgHBsAg（+）（+）。

心。

心电图和胸片无异常。

电子结肠镜检查：

见盲肠有电图和胸片无异常。

电子结肠镜检查：

见盲肠有11条乳白色条乳白色虫体蠕动，宽约虫体蠕动，宽约0.2cm0.2cm，长约，长约334cm4cm，并见一粘膜出血斑、，并见一粘膜出血斑、少量渗血，未见其它异常。

少量渗血，未见其它异常。

入院后予解痉止痛、止血、制酸、补液、对症治疗，入院后予解痉止痛、止血、制酸、补液、对症治疗，腹痛减轻、便血减少。

于腹痛减轻、便血减少。

于2626日予肠虫清日予肠虫清（阿苯达唑阿苯达唑）400mg）400mg顿服治疗后，腹痛消失，便血停止。

于顿服治疗后，腹痛消失，便血停止。

于19991999年年22月月33日治愈日治愈出院，随访出院，随访11月无异常。

月无异常。

CecilCecil等在等在129129例患儿切除的阑尾例患儿切除的阑尾标本中查见标本中查见1717例例（13（13）有鞭虫寄生。

有鞭虫寄生。

EchcvcrriEchcvcrri报告在报告在2020名阑尾炎患者名阑尾炎患者中有中有1616人伴有鞭虫感染，人伴有鞭虫感染，吸附在肠壁上的鞭虫吸附在肠壁上的鞭虫（头端深埋于肠粘膜头端深埋于肠粘膜）吸附在肠壁上的鞭虫吸附在肠壁上的鞭虫吸附在肠壁上的鞭虫吸附在肠壁上的鞭虫第五节第五节钩虫钩虫（Hookworms）寄生人体肠道的中小型线虫寄生人体肠道的中小型线虫我国五大寄生虫病之一我国五大寄生虫病之一重感染致贫血重感染致贫血懒黄病懒黄病我国有两种人体钩虫我国有两种人体钩虫十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫Ancylostomaduodenale美洲板口线虫美洲板口线虫Necatoramericanus11、成虫（成虫（图图11）体长约体长约1cm1cm左右，半透明，肉红色，口囊。

左右，半透明，肉红色，口囊。

虫体前端有虫体前端有三种单细胞腺体三种单细胞腺体：

头腺头腺11对，分泌对，分泌抗凝素抗凝素及及乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶咽腺咽腺33个，位于咽管壁内，其主要分泌物为个，位于咽管壁内，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶；乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶；排泄腺排泄腺11对，腺体与排泄横管相连，分泌物对，腺体与排泄横管相连，分泌物主要为蛋白酶。

主要为蛋白酶。

一、形态一、形态钩虫雄性生殖系统为单管型，雄钩虫雄性生殖系统为单管型，雄虫末端膨大，为膜质交合伞虫末端膨大，为膜质交合伞,有交合有交合刺一对。

雌虫末端呈刺一对。

雌虫末端呈圆锥型圆锥型，阴门位，阴门位于虫体腹面中部或其前、后。

于虫体腹面中部或其前、后。

背辐肋背辐肋的分支特点是鉴定虫种的的分支特点是鉴定虫种的重要依据之一。

重要依据之一。

两种钩虫成虫的鉴别要点两种钩虫成虫的鉴别要点十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫7-11mm8-13mmCS腹侧两对钩齿腹侧两对钩齿腹侧一对板齿腹侧一对板齿大小大小体形体形口囊口囊交合伞交合伞展开为圆形展开为圆形展开为扁圆形展开为扁圆形背腹肋背腹肋远端分支，远端分支，23基部分支，基部分支，22交合刺交合刺两端末端分开两端末端分开一刺末端形成倒一刺末端形成倒钩，与另一次末钩，与另一次末端合并端合并区别点区别点22、虫卵（、虫卵（图图22）两种卵无法区别：

两种卵无法区别：

椭圆形、中等大小，无色透明、椭圆形、中等大小，无色透明、卵壳薄，排出时含卵壳薄，排出时含2244个卵细胞个卵细胞二、生活史二、生活史成虫成虫（小肠上段小肠上段）粪粪虫卵虫卵24h土壤土壤一一期期杆杆状状蚴蚴二二期期杆杆状状蚴蚴2-3d2-5d丝状蚴丝状蚴经皮肤经皮肤，5-75-7周的游移周的游移皮下皮下血管血管肺肺小肠小肠成虫成虫咽咽（图图3）（图图4）产卵产卵十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫1-31-3万个万个/天天0.5-10.5-1万个万个/天天寿命寿命33年年1515年年生活史小结生活史小结11、丝状蚴（钩蚴）是感染期、丝状蚴（钩蚴）是感染期22、主要经皮肤（口、胎盘）感染、主要经皮肤（口、胎盘）感染33、寄生部位：

十二指肠、空肠寄生部位：

十二指肠、空肠44、钩蚴有迁延移行现象钩蚴有迁延移行现象55、某些动物可作为转续宿主、某些动物可作为转续宿主幼虫幼虫11、钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒）、钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒）（图图55）烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、脓疱等水泡、脓疱等22、钩蚴性肺炎（出血性）、钩蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发热、哮喘咳嗽、咯血、发热、哮喘三、致病三、致病成虫成虫11、贫血：

、贫血：

主要是主要是慢性失血慢性失血所致所致吸血吸血-慢性失血慢性失血-缺铁性贫血（缺铁性贫血（图图66）22、消化道病变及症状：

、消化道病变及症状：

损伤损伤-肠炎、消化吸收功能障碍（肠炎、消化吸收功能障碍（图图77、88）腹泻、异嗜症、消化道出血腹泻、异嗜症、消化道出血33、婴儿钩虫病、婴儿钩虫病44、妇女钩虫病、妇女钩虫病55、嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多症病例病例XXXXXX打石工打石工惠安人反复黑便入院，惠安人反复黑便入院，拟诊：

十二指肠溃疡拟诊：

十二指肠溃疡进行性贫血进行性贫血剖腹：

检出钩虫剖腹：

检出钩虫22千余条千余条驱虫：

驱虫：

1125711257条条患者，女，患者，女，3737岁，山东农民。

主诉头晕、心慌、岁，山东农民。

主诉头晕、心慌、腹痛、黑便半年，加重腹痛、黑便半年，加重33月。

自月。

自19981998年年77月中旬脚痒，月中旬脚痒，脚上出现许多小丘疹。

曾在棉田赤脚干活。

脚上出现许多小丘疹。

曾在棉田赤脚干活。

99月中旬开月中旬开始腹痛，胃烧灼感，始腹痛，胃烧灼感，1212月开始发现黑便逐渐加重成柏月开始发现黑便逐渐加重成柏油状，伴头晕、眼花。

诊断为：

胃十二指肠溃疡、消油状，伴头晕、眼花。

诊断为：

胃十二指肠溃疡、消化道出血。

经治疗后未见好转。

化道出血。

经治疗后未见好转。

19991999年年33月开始心慌，月开始心慌，喜食花椒、干茶叶，生米、生豆等。

喜食花椒、干茶叶，生米、生豆等。

查体：

中年女性，发育良，面黄，微浮肿，口唇查体：

中年女性，发育良，面黄，微浮肿，口唇黏膜苍白，头、颈无异常，腹软，肝脾未触及。

化验黏膜苍白，头、颈无异常，腹软，肝脾未触及。

化验血象：

血象：

WBCWBC为为11.7109/L,RBC11.7109/L,RBC为为2.681012/L,2.681012/L,Hb68g/LHb68g/L。

肝功能正常。

大便黑色，软，潜血（。

肝功能正常。

大便黑色，软，潜血（+）。

）。

经胃镜检查，见十二指肠球部有弥散性出血点，并见经胃镜检查，见十二指肠球部有弥散性出血点，并见一对钩虫在吸血。

给予左旋咪唑一对钩虫在吸血。

给予左旋咪唑125mg125mg顿服，连服顿服，连服22天。

天。

患者症状逐渐消失，痊愈出院。

患者症状逐渐消失，痊愈出院。

四、实验诊断四、实验诊断11、直接涂片法、直接涂片法22、饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法检出率明显检出率明显高于直接涂片法。

高于直接涂片法。

33、钩蚴培养法：

钩蚴培养法：

检出率与盐水检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需培养培养5566天才能出结果。

天才能出结果。

44、在流行区出现咳嗽、哮喘等，、在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查。

宜作痰及血液检查。

五、流行与分布五、流行与分布11、世界性，热带亚热带为多，、世界性，热带亚热带为多，WHO1984WHO1984年报道年报道全球感染人数为全球感染人数为99亿，我国亿，我国19921992年报道感染率为年报道感染率为17.17%17.17%，感染人数为，感染人数为1945019450万，万，海南省海南省的平均感染的平均感染率为率为33.17%33.17%，为全国最高，为全国最高，188.13188.13万人受困扰。

万人受困扰。

22、华盛顿大学研究人员彼得、华盛顿大学研究人员彼得霍特兹说：

霍特兹说：

“中国人被钩虫吸的血是惊人的，一年的吸血中国人被钩虫吸的血是惊人的，一年的吸血量相当于量相当于80008000万人万人的捐血量。

的捐血量。

33、流行于旱地作物区、矿井。

四川、流行于旱地作物区、矿井。

四川52%52%。

44、虫种分布：

我国多为两种同时存在，十二、虫种分布：

我国多为两种同时存在，十二指肠钩虫偏北，美洲钩虫偏南。

指肠钩虫偏北，美洲钩虫偏南。

钩虫感染率地区分布钩虫感染率地区分布流行因素流行因素粪便污染土壤：

人粪施肥粪便污染土壤：

人粪施肥适宜气候、季节适宜气候、季节染土与人接触染土与人接触耕作方式，生活习惯（耕作方式，生活习惯（图图99）社会因素、环境卫生、经济社会因素、环境卫生、经济六、防治原则六、防治原则11、控制传染源：

、控制传染源：

驱虫驱虫治疗，纠正贫血治疗，纠正贫血局部治疗：

局部治疗：

1515噻苯咪唑软膏阿苯达噻苯咪唑软膏阿苯达唑、唑、甲苯达唑甲苯达唑22、切断传播途径：

粪便无害化、切断传播途径：

粪便无害化33、保护易感者：

改进耕作、个人防护、保护易感者：

改进耕作、个人防护（11）丙硫咪唑）丙硫咪唑（22）甲苯咪唑）甲苯咪唑（33）氟苯咪唑）氟苯咪唑（44）左旋咪唑）左旋咪唑（55）丙氧咪唑）丙氧咪唑（66）噻嘧啶：

）噻嘧啶：

（77）噻乙吡啶：

）噻乙吡啶：

（88）甲胺苯脒：

）甲胺苯脒：

（99）联合用药：

单独使用上述药物均不能使所有病例虫卵）联合用药：

单独使用上述药物均不能使所有病例虫卵阴转，特别是对美洲钩虫的疗效均不理想。

在混合感染地阴转，特别是对美洲钩虫的疗效均不理想。

在混合感染地区，常需多次反复治疗，并联合用药。

区，常需多次反复治疗，并联合用药。

复方甲苯咪唑（速