监理规范表式.docx
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监理规范表式
A1
工程动工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的____________________工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
审查意见：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
A2施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了____________________工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师________________
日期________________
总监理工程师审核意见：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的______________________________（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师________________
日期________________
总监理工程师审核意见：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
A4________________报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了_________________________________工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
A5工程款支付申请/审核表
工程名称
合同编号
承包项目
资金计划号
建设单位
承包单位
合同金额
￥万元
上期累计
产值
￥万元
已付金额
￥万元
序号
项目内容
申报金额
审定金额
计量差额
进度款比例
本期支付金额
1
￥160000元
￥元
10%
￥元
2
-
-
-
-
-
-
支付金额合计
￥160000元
大写
人民币：
承包单位联系人
电话
支付方式
承包单位地址
承包单位公司电话
附件或审核说明：
《工程节点支付申请》
计量工程师：
项目经理：
日期：
承包单位（盖章）：
项目监理部
现场监理意见：
签名：
日期：
项目管理意见：
签名：
日期：
项目监理部（盖章）：
建设单位审批
工程部
主管工程师意见：
签名：
日期：
部门经理意见：
签名：
日期：
成本管理部
经办人意见：
签名：
日期：
部门经理意见：
签名：
日期：
A6
监理工程师通知回答单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为__________________的监理工程师通知后，已按要求完成了____________________________________工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
复查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
A7工程延期申请/审核表
工程名称：
编号：
致：
根据施工合同条款 条的规定，由于原因，我方申请工程延期天，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算：
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料：
承包单位（章）：
项目经理：
日期:
项目监理部意见：
签名：
日期：
项目管理部意见：
签名：
日期：
建设单位意见：
签名：
日期：
意见：
签名：
日期：
A8
费用索赔申请/审核表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款____________条的规定，由于___________________的原因，我方要求索赔金额（大写），______________________________请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
_______________________________________________
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位________________
项目经理________________
日期________________
监理审查意见：
现场监理：
总监：
项目管理审查意见：
经办人：
建设单位工程部意见：
工程部经理：
建设单位合约部意见：
A9材料选用审核表
项目名称：
承包单位：
编号：
第（）次报审
致：
（建设单位）
我司计划用于本工程的材料如下，请贵司给予审核。
材料名称
规格/型号
用量
使用部位
原投标（或合同）材料
现提交材料
厂家
厂家
产地
产地
型号
型号
检验标准：
材料转换原因：
详细附件：
1、【】产品质量证明书
2、【】检测报告（出厂检验报告、年检报告）
3、【】选型及计算参数书
4、【】产品说明书
5、【】厂家简介、质量认证书等资质文件
6、【】材料样本（编号：
）
7、【】其它：
8、【】其它：
承包单位（章）：
项目负责人：
日期：
建设单
位审批
资料接收时间
资料情况：
经办人：
日期：
专业工程师意见：
签名：
日期：
工程管理意见：
签名：
日期：
材料选用确定：
日期：
建设单位（章）：
注：
本表一式三份，经建设单位批复后退承包单位、监理各一份，本公司档案资料室保留一份。
A10工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于__________年__________月_______日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
A11
工程完工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了________________________________工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
审查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
A12
施工进度计划报审表
工程名称编号：
致：
（监理单位）
现报上年季月工程施工进度计划请予以审查
附：
施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备）份
承包单位（章）
项目经理：
日期：
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
项目管理公司意见：
A13
施工机械、安全设施验收核查表
工程名称：
编号：
监理单位：
根据本市建设工程安全监理工作要求，
工程的□施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将报送给你们，请查收。
附件：
施工承包单位项目负责人
日期：
监理意见：
符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用□
不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报□
总监理工程师：
安全监理人员：
日期：
日期：
A14
施工企业实验机构资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的试验机构具有承担下列工程质量试验和检测能力，可以保证本工程的试验、检测工作质量。
请予以审查和批准。
附：
1.试验机构的资质证书；
2.试验机构的营业执照；
3.试验机构的计量认证合格证书及附表；
4.试验机构的管理制度；
5.试验机构的试验人员资格证书；
6.本工程的试验项目及要求。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
A15工程现场签证单
工程名称：
编号：
工程名称
工程类别
合同编号
签证类型：
□设计变更□合同原因□现场管理□配合营销□合同内工程量现场计量□委托类签证□其他（在“□”内打“√”）
签证内容：
（由施工单位填写）
一、签证理由：
第一联施工单位
二、工程量：
三、工程起止时间及完成情况：
四、附件名称及页数：
施工单位（签章）：
日期：
监
理
单
位
监理工程师：
项目监理部盖章：
日期：
项目
管理公司
专业工程师：
日期：
业主方工程部及合约部
签名：
日期：
注：
一、所发生签证内容，经专业工程师现场计量并验收合格后7天内施工单位必需填报，过时不予受理。
二、申报时必需附签证理由证明文件、经监理方确认的原始凭证。
监理部必需在3日内签署意见。
3、工程部在收到签证单后3日内签署意见，能够签署不同意的意见；办理完毕后3天内由工程部归档；如属转扣签证须在右上角注明被转扣单位。
4、本签证表一式四份，施工单位、监理单位、项目管理及业主方各一份。
完工图中可计算的项目不可签证数量。
A16
施工样板验收审批表
工程名称：
编号：
致：
我部已完成___________________样板的验收，现申请全面铺开大面积施工，请予以批准。
附件：
承包单位（章）：
_____________
项目经理：
_____________
日期：
_____________
项目公司工程部审批意见
工程部经理：
____________
日期：
____________
项目公司领导审批意见
项目总经理：
__________
日期：
__________
注：
一、样板施工完毕，报项目公司审批。
未经批准不得大面积施工。
A17项目施工日报（GC-11）
项目名称：
（填全称）承建单位：
（填总包单位全称）填报人（盖章）：
日期：
基本情况
主要施工班组
主要机械设备
名称
名称
名称
名称
名称
名称
名称
名称
人数
人数
人数
人数
数量
数量
数量
数量
材料进场、验收和送检
应到未到材料
待定材料
（位置不够可填写在监理活动情况栏中）
（需填写要求最迟到货日期）
（需填写要求最迟确定日期）
本
阶
段
节
点
工
作
进
度
控
制
情
况
工作内容
总工程量
当日完成实际量
累计完成量
实际与计划对比
超前或滞后时间
未完成原因
（按人、材、料、法、环要素等因素填写）
拟采取的措施
（组织、合同、经济、技术、行政等方面）
施工活动情况
（填写包括监理现场巡检、旁站、见证、质量验收、安全文明施工检查、事故处理、工程例会、专题会议、图纸会审、函件处理、签证、委托、停水、停电、停工等内容。
）
需要领导协调的问题
（如此栏目不能将问题说明清楚，需另附专题报告）
存在的问题（质量、进度、安全、图纸、合同及潜在的索赔反索赔事宜等）
处理情况（结果）
A18工序交接记录
工程名称：
编号：
上道工序名称
下道工序名称
上道工序的质量描述：
下道工序的具体要求：
上道工序交出人
现场监理人员
下道工序接受人
项目管理人员
业主方代表：
B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
B2
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于：
原因，现通知你方必须于___________年_______月_______日_______时起，对本工程的________________________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
C1
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
单位________________
负责人________________
日期________________
C2
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于____________________________________________________原因，兹提出__________________________________________________________________工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位________________
代表人________________
日期________________
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期________________日期________________日期________________
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