控烟培训课件2016.ppt

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医务人员控烟医务人员控烟知识培训知识培训虹口医院虹口医院2016-5-312016-5-31l世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（分类（ICD-10,F17.2）ICD-10,F17.2），确认烟草是目前对人类健康的，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病烟碱依赖是一种慢性高复发性病l尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉l尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需入只需7.57.5秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可达到大脑（静脉注射需13.513.5秒）。

秒）。

l它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用l长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖烟碱依赖实际是尼古丁依赖躯体依赖：

戒断综合征躯体依赖：

戒断综合征躯体依赖：

戒断综合征躯体依赖：

戒断综合征烟的戒断症状：

烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：

烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：

烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：

烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：

又称心理依赖性，俗称精神依赖：

又称心理依赖性，俗称精神依赖：

又称心理依赖性，俗称精神依赖：

又称心理依赖性，俗称“心瘾心瘾心瘾心瘾”。

表现为对药。

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表现为对药物的强烈渴求。

物的强烈渴求。

物的强烈渴求。

物的强烈渴求。

行为表现：

强迫性地、连续或定期用物行为表现：

强迫性地、连续或定期用物行为表现：

强迫性地、连续或定期用物行为表现：

强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状尼古丁依赖症状l有些人一次就戒掉了有些人一次就戒掉了l有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有些人在失败过多次之后终于戒烟成功l有的人在戒烟后出现严重的戒断症状有的人在戒烟后出现严重的戒断症状l而有的人戒烟后完全没有不适感而有的人戒烟后完全没有不适感l有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受人们戒烟的经历差异人们戒烟的经历差异烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。

只有少数吸烟者第一次戒烟就烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。

只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能能最终戒烟最终戒烟约约约约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触50%50%70%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣约约约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟戒烟医生责无旁贷医生责无旁贷全国无烟日被动吸烟报告吸烟与健康行动协会成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生男性医生6865575549432619103129男性男性女性女性4145大屠杀英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告肺癌。

一般人肺癌。

医生女性男性男性医生男性医生年份图图8.119498.11949年至年至19991999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。

年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。

箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。

备注：

吸烟与健康行动协会（箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。

备注：

吸烟与健康行动协会（ASHASH）于）于19721972年成立后，当年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682烟草威胁全球87页英国吸烟率降低：

医生带头，功不可没英国吸烟率降低：

医生带头，功不可没与对照组相比与对照组相比与对照组相比与对照组相比33分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加3030：

310310分的咨询，分的咨询，分的咨询，分的咨询，增加增加增加增加6060：

1010分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加130130，44次以上的咨询，成功率也会加倍。

次以上的咨询，成功率也会加倍。

次以上的咨询，成功率也会加倍。

次以上的咨询，成功率也会加倍。

医生一份耕耘医生一份耕耘一份收获一份收获中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远中国控烟任重道远吸烟率%澳大利亚澳大利亚冰岛冰岛瑞典瑞典英国英国美国美国孟加拉孟加拉丹麦丹麦智利智利俄罗斯俄罗斯中国中国706050403020100中国医生戒烟能力缺乏培训中国医生戒烟能力缺乏培训是否使用过尼古丁疗法没听说过没听说过从不从不很少很少有时有时常常常常内科内科/儿科儿科外科外科/妇产妇产其他其他1009080706050403020100尼古丁疗法使用率%在中国：

在中国：

在中国：

在中国：

190190万临床医生万临床医生万临床医生万临床医生每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助1010个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功每年每年每年每年190190万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟近近近近100100万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？

哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？

哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？

哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？

医生的力量医生的力量榜样的作用榜样的作用自己不吸烟自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用如何将戒烟融入临床工作？

如何将戒烟融入临床工作？

应用科学方法，有效控烟应用科学方法，有效控烟USguideline（AHRQ,2000）UKguideline（1998）NewZealandguideline（2007）5A烟草依赖干预的医学支持（经典版）烟草依赖干预的医学支持（经典版）Ask：

询问烟草应用情况询问烟草应用情况Advise：

建议戒烟建议戒烟Assess：

评估尝试戒烟的意愿评估尝试戒烟的意愿Assist：

帮助制定戒烟计划帮助制定戒烟计划Arrange：

安排随访安排随访FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命体征重要生命体征评估内容评估内容评估内容评估内容0000分分分分1111分分分分2222分分分分3333分分分分自我评分自我评分自我评分自我评分早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸第第第第1111支烟支烟支烟支烟60606060分钟分钟分钟分钟31-6031-6031-6031-60分钟分钟分钟分钟6-306-306-306-30分钟分钟分钟分钟5555分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需要要要要?

否否否否是是是是您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一支烟支烟支烟支烟?

其他时间其他时间其他时间其他时间早晨第一次早晨第一次早晨第一次早晨第一次您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟?

10101010支支支支11-2011-2011-2011-20支支支支21-3021-3021-3021-30支支支支31313131支支支支您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的第第第第1111小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多?

否否否否是是是是如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还会吸烟会吸烟会吸烟会吸烟?

否否否否是是是是评分1-3分：

尼古丁轻度依赖。

建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。

评分4-6分：

尼古丁中度依赖。

建议使用戒烟辅助药。

评分大于7分：

尼古丁重度依赖。

建议使用戒烟辅助药。

第一步第一步ASK询问：

了解患者是否吸烟询问：

了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例列举数据、实例列举数据、实例列举数据、实例第二步第二步ADVISE建议：

强化吸烟者的建议：

强化吸烟者的戒烟意识戒烟意识“您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟”SaytoeachsmokerSaytoeachsmoker询问询问每一个每一个吸烟者吸烟者语气严肃语气严肃第三步第三步Assess评估：

明确吸烟者评估：

明确吸烟者戒烟的意愿戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？

您希望尝试戒烟吗？

您希望尝试戒烟吗？

您希望尝试戒烟吗？

”AskeachsmokerAskeachsmoker您希望尝试戒烟吗？

您希望尝试戒烟吗？

行动：

行动：

发放宣传资料发放宣传资料安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：

策略：

明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持信息：

信息：

戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：

行动：

发放宣传资料发放宣传资料确定戒烟日期确定戒烟日期戒烟的策略：

心理治疗药物治疗戒烟的策略：

心理治疗药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是第四步第四步ASSIST帮助：

帮助吸烟者戒烟帮助：

帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持不希望戒烟者：

强化戒烟意愿不希望戒烟者：

强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊