创伤急救及出血.ppt
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创伤急救与自救互救创伤急救与自救互救主讲人:
吴斐现场急救的概念v现场创伤急救技术包括人工呼吸、心肺复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员的搬运。
伤员意识的判断v1.看-看胸部有无起伏v2.听-听口鼻有无气息出入v3.试-颈动脉有无搏动创伤急救的目的:
(1)控制严重出血
(2)预防休克(3)预防感染(4)送医治疗死亡的三大特征:
心跳停止呼吸停止瞳孔散大而且固定
(一)
(一)人人工工呼呼吸吸1.口对口吹气法2.仰卧压胸法3.俯卧压背法1.口对口吹气法v
(1)将伤员运送到安全、通风良好的地点,将伤员领口解开,放松腰带,注意保持体温。
v
(2)清理口腔异物,保持气道通畅。
v(3)打开气道:
伤员仰卧,救护者站在其头一侧,一手托起下颌(使下颌与地面保持九十度角)。
v(4)将干净纱布平放置伤员口唇上,一手托起下颌,一手捏住伤员鼻孔以免吹气时漏气,救护人员深吸一口气紧对伤员的口将气吹入,造成伤员吸气。
然后松开捏鼻子的手并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。
v(5)吹气时应该迅速有力并且看到伤员胸部有起伏,切勿过猛、过短、过长。
v(6)吹气的频率应掌握在每分钟14-16次2.仰卧压胸法v
(1)伤员仰卧,救护者跨跪在伤员大腿两侧,两手拇指向内,其余四指向外伸开,平放在胸部两侧乳头之下,借上半身重力压伤员胸部,挤出伤员肺内空气。
v
(2)救护者身体后仰,除去压力,伤员胸部以其弹性自然扩张,使空气吸入肺内。
v(3)按压频率应做到每分钟16-20次v(4)此法不适用SO2、NO2中毒者,也不能与胸外按压术同时进行。
(1)SO2中毒特点:
眼睛红肿、流泪、畏光、喉痛、咳嗽以及胸闷等现象。
(2)NO2中毒特点:
眼睛红肿、流泪、喉痛以及手指、头发呈现黄褐色现象。
(3)NO中毒特点:
头痛、头晕、恶心、四肢无力、口唇呈现樱桃红色。
气体知识点汇总v1.CO使人中毒机理:
人体血液中血红蛋白与CO的亲和力比氧气大250倍。
v2.CH4无毒无味无色,仅有窒息作用及爆炸作用。
v3.能与眼、呼吸道形成硫酸,对各器官有腐蚀作用的气体是SO2v4.能使血液中毒,对眼睛粘膜及呼吸系统,有强烈刺激作用的气体是H2S。
v5.有机物腐烂,硫化物水解将产生H2S。
3.俯卧压背法v此法与仰卧压胸法大致相同,只是伤员仰卧,救护者跪在伤员大腿两侧。
v由于这种方法便于排出肺内水分,因而此法对溺水急救较为合适
(二)心脏复苏术
(1)心前区叩击术
(2)胸外心脏按压术心前区叩击术v心脏骤停后立即叩击心前区,叩击力度中等,一般可连续叩击3-5次,并观察脉搏、心音。
v若恢复心跳即表示复苏成功,反之应立即放弃改用胸外心脏按压术。
v操作时使伤员头低脚高,救护者以左手掌置其心前区,右手握拳,在左手背上轻叩。
胸外按压术v1.伤员仰卧木板上或者地面上,解开上衣和腰带脱掉其胶鞋v2.定位:
先以左手中食指定肋骨下缘,以右手掌放于胸骨下三分之一处v3.救护者位于伤员左侧,手掌面与前臂垂直,一手掌面压在另一手掌面(左下右上),使双手重叠。
v4.双肘和双手垂直有节奏、有力度冲击式的向脊柱方向用力按压,使胸骨下压大概3-4cm,按压后,迅速抬手使胸骨复位,以利于心脏的舒张。
v5.按压次数以每分钟60-80次为宜心肺复苏(CPR)v1.心肺复苏=清理呼吸道+人工呼吸+胸外按压+后续专业用药v2.心肺复苏ABC三步抢救法v3.一人CPR与两人CPR抢救方法心脏复苏ABCA:
开放气道B:
口对口人工呼吸C:
建立人工循环一人CPR与两人CPR抢救方法v一人CPR:
30次胸外按压配合2次人工呼吸v两人CPR:
15次胸外按压配合1次人工呼吸两人位置对称以便于交换。
v抢救时间应该持续30分钟,直至专业人员赶到现场v五次CPR后进行检测,(听看试)。
v按压时,默念01、02、0330v进行检测时,默念1001、1002、10031010v一直持续、重复抢救到30分钟,然后将伤员情况完整的交代给专业医务人员,进行后续治疗(三)止血v1.创伤分类:
闭合性创伤开放性创伤v2.出血的特点:
A、动脉出血出血如喷泉,血色鲜红,随脉搏搏动而涌出。
B、静脉出血血液由伤口不停流出,血色暗红。
C、毛细血管出血血流缓慢由伤口滴出可自动止血。
5.止血的方法:
(1)指压止血法手指压迫伤口近心端,动脉压到骨面上已达到止血的目的。
适用范围:
适用于较大的动脉出血
(2)抬高伤肢止血法使受伤部位高于心脏,减少出血。
适用范围:
四肢部位的出血v(3)冷敷止血法将冰块用纱布包裹放置于出血部位,使出血血管收缩已达到止血目的。
(4)加压包扎止血法A.填塞加压包扎止血法B.加垫屈肢止血法C.止血带止血法填塞加压包扎止血法v具体操作及使用范围:
较大伤口,先用纱布块或者急救卫生材料填塞,再用棉团、纱布卷、毛巾等折成垫子,放在出血部位的敷料外面,用三角巾或绷带加压包扎。
加垫屈肢止血法v具体操作及使用范围:
上肢与小腿出血,在没有骨折和关节伤时,采用此法。
止血带止血法v具体操作及使用范围:
当四肢大动脉出血,用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时采用此法。
止血带材料取弹性好的橡皮管、带,也可用三角巾、绷带切忌细绳类以免伤及皮肤和内层组织。
止血带放在伤口上方(近心端),若伤口靠近关节则置关节上方稍远处。
上肢结扎于上臂根部,下肢扎在大腿上三分之一处。
缠止血带部位必须加垫保护不可直接扎皮肤上,松紧度适宜。
止血带的使用注意事项:
(1).止血带的时间不应超过50分钟但是在冬季止血带不应超过30分钟
(2).止血带的放松时间约为13分钟放松时要注意不要把伤口的血块弄掉,以免引起二次出血。
关于出血的处理v1.让伤员绝对安静,积极预防休克。
v2.已出现休克征兆不可经口给予任何饮料或食物。
v3.有条件的可静脉输液,无输液条件的,应按出血部位不同,采取适当体位。
v4.松开衣领并将头转向一侧,下肢抬高20度,头部抬高10度。
v5.保留伤员呕吐物及排泄物。
v6.持续小心观察生命体征,并及时送医院。
(四)包扎v1.包扎的目的:
A、固定敷料、夹板、受伤部位。
B、保护伤口免受污染和再度损伤。
C、支托伤部,减少痛苦保证伤部安全。
D、局部加压止血,预防或减轻局部肿胀。
E、矫正身体某一部位畸形。
F、保暖v2、包扎的要求:
A、动作-轻、快、准、牢。
B、采用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。
C、包扎逆血液循环方向包扎(远心端到近心端)。
D、包扎不宜过松已不影响远端血液循环为宜,若是四肢部位要露出脚趾已便观察肢端血液循环情况。
基本包扎法v
(1)环形包扎法:
应用:
肢体粗细相等部位。
方法:
将绷带作环形重叠缠绕。
此法是绷带包扎的基本方法。
(2)蛇形包扎法:
应用:
扶托敷料和夹板固定方法:
用绷带作斜形缠绕。
周与周之间基本不重叠。
(3)螺旋形包扎法:
应用:
臂、指和躯干部位方法:
用绷带作单纯斜旋上升,每周压盖前一周的三分之一。
(4)螺旋反折包扎法:
应用:
肢体粗细不等处。
方法:
先按照环形法缠绕数圈。
作螺旋形法之缠绕。
待缠到渐粗处,将每圈绷带反折,盖住前圈的三分之一或三分之二,依次由上往下缠绕。
(5)八字形包扎法:
应用:
关节处使用此法。
方法:
先在关节中部环形包扎两圈,以关节为中心,从中心向两边缠,一圈向上一圈向下,在关节屈侧交叉,并压住前圈的一半。
三角巾包扎法v1.巾装:
头部、面部、肩部、髋部、胸部、腹部、手足部。
v2.褶带:
前额、颜面、耳部、腿部、肘部、踝关节、手掌拳头。
v3.悬带:
悬臂带v4.燕尾巾包扎方法1.头顶帽氏包扎。
2.头巾式包扎:
三角巾腰边放在前额,顶角与底角在下颌角处打结,一手将底边拉紧,另一手拉另一角,包绕前额,在耳后上方与底边中央打结。
3.面具式头部包扎。
4.风帽式头部包扎:
将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。
方法:
顶角放于额前,底边结放在后脑勺下方,包住头部,两角往面部拉紧向外反折包绕下颌,拉到枕后打结。
5.单眼、双眼包扎:
单眼:
三角巾折成带,盖上敷料斜放好,伤侧耳下枕后交,枕后作交叉前额打好。
双眼:
巾折成带形,约四横指宽,向下斜放,中央部先压住一伤眼,下端从耳下绕枕后,经过对侧耳上至眉上方,压住上端,反迭上端斜向下,压住另一伤眼,再绕耳下,在对耳上打结。
骨折的固定骨折的原因:
直接暴力-骨在受暴力处折断。
间接暴力-骨折发生于非受力处。
例如坠地时脚跟首先着地以致震荡沿脊柱向上传,令颅底骨折。
肌肉牵拉-肌肉之动作与骨之活动成反方向所致。
骨折的种类闭合性骨折:
骨折处周围之组织及皮肤无表面之损伤。
开放性骨折:
骨折处有伤口或断骨的尖端穿破皮肤表面。
完全骨折:
骨质完全断裂。
不完全骨折:
骨质未完全断裂。
青枝骨折:
骨的一边断裂,另一边完好,常发生于儿童的尺骨及桡骨。
骨折的主要症状1.伤处触痛甚至剧痛。
2.肿胀、无力。
3.局部畸形。
4.骨磨擦音。
5.功能障碍。
6.休克。
骨折处理原则1.如非必要切勿移动骨折部位,以免骨折更为复杂。
2.先做检查处理呼吸困难、严重出血及昏迷。
先救命后治伤。
3.若有出血,先止血再包扎固定。
骨折临时处理注意事项1.固定要稳妥牢固,固定骨折两端和上下两个关节。
2.夹板和硬器材不要直接接触皮肤。
3.绷带松紧度要适中,过松则不能固定,过紧则影响血液循环,导致肢体坏死。
4.四肢固定要露出脚趾手指,以便观察。
5.对四肢固定,先绑骨折断处的上端,后绑骨折断处下端。
6.上肢固定-屈肘状;下肢固定-伸直绑7.开放性骨折:
严禁用水清洗,外露断骨严禁送回伤口内,避免刺激血管神经。
搬运搬运伤员考虑因素:
1.现场环境的安全性和稳定性。
2.伤员伤势3.救护员的数量。
4.有多少可使用的器材、工具、物资。
5.沿途经过的地势及道路环境。
搬运常见的几种方法1.扶行法:
适宜清醒伤员且没有骨折伤势不重,能自己行走的人。
2.背负法:
适宜老幼、体轻且无骨折的伤患者。
3.拖行法:
适用于体重较大的伤患者,自己不能移动,现场又十分危险需要立即离开。
4.抱持法:
将伤患者抱起。
适用于年幼、无骨折的伤患者。
5.下梯法:
适用于清醒或昏迷者,体型较大的重伤者从楼梯向下运送。
6.爬行法:
清醒或昏迷伤者在狭窄空间或浓烟环境下。
7.双人运送法:
四手座抬法、三手坐抬法、前后扶持法。
8.三人搬运法:
三人平托法(三人站在伤者未受伤一侧,在肩、臀、膝部同时抱起,起步前进)。
9.放担架-未防止脊柱骨折伤者脊柱扭曲,搬运时托住患者头、肩、臀、下肢。