创伤急救及出血.ppt

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创伤急救与自救互救创伤急救与自救互救主讲人：

吴斐现场急救的概念v现场创伤急救技术包括人工呼吸、心肺复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员的搬运。

伤员意识的判断v1.看-看胸部有无起伏v2.听-听口鼻有无气息出入v3.试-颈动脉有无搏动创伤急救的目的：

（1）控制严重出血

（2）预防休克（3）预防感染（4）送医治疗死亡的三大特征：

心跳停止呼吸停止瞳孔散大而且固定

（一）

（一）人人工工呼呼吸吸1.口对口吹气法2.仰卧压胸法3.俯卧压背法1.口对口吹气法v

（1）将伤员运送到安全、通风良好的地点，将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温。

v

（2）清理口腔异物，保持气道通畅。

v（3）打开气道：

伤员仰卧，救护者站在其头一侧，一手托起下颌（使下颌与地面保持九十度角）。

v（4）将干净纱布平放置伤员口唇上，一手托起下颌，一手捏住伤员鼻孔以免吹气时漏气，救护人员深吸一口气紧对伤员的口将气吹入，造成伤员吸气。

然后松开捏鼻子的手并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。

v（5）吹气时应该迅速有力并且看到伤员胸部有起伏，切勿过猛、过短、过长。

v（6）吹气的频率应掌握在每分钟14-16次2.仰卧压胸法v

（1）伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气。

v

（2）救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部以其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。

v（3）按压频率应做到每分钟16-20次v（4）此法不适用SO2、NO2中毒者，也不能与胸外按压术同时进行。

（1）SO2中毒特点：

眼睛红肿、流泪、畏光、喉痛、咳嗽以及胸闷等现象。

（2）NO2中毒特点：

眼睛红肿、流泪、喉痛以及手指、头发呈现黄褐色现象。

（3）NO中毒特点：

头痛、头晕、恶心、四肢无力、口唇呈现樱桃红色。

气体知识点汇总v1.CO使人中毒机理：

人体血液中血红蛋白与CO的亲和力比氧气大250倍。

v2.CH4无毒无味无色，仅有窒息作用及爆炸作用。

v3.能与眼、呼吸道形成硫酸，对各器官有腐蚀作用的气体是SO2v4.能使血液中毒，对眼睛粘膜及呼吸系统，有强烈刺激作用的气体是H2S。

v5.有机物腐烂，硫化物水解将产生H2S。

3.俯卧压背法v此法与仰卧压胸法大致相同，只是伤员仰卧，救护者跪在伤员大腿两侧。

v由于这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为合适

（二）心脏复苏术

（1）心前区叩击术

（2）胸外心脏按压术心前区叩击术v心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力度中等，一般可连续叩击3-5次，并观察脉搏、心音。

v若恢复心跳即表示复苏成功，反之应立即放弃改用胸外心脏按压术。

v操作时使伤员头低脚高，救护者以左手掌置其心前区，右手握拳，在左手背上轻叩。

胸外按压术v1.伤员仰卧木板上或者地面上，解开上衣和腰带脱掉其胶鞋v2.定位：

先以左手中食指定肋骨下缘，以右手掌放于胸骨下三分之一处v3.救护者位于伤员左侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面（左下右上），使双手重叠。

v4.双肘和双手垂直有节奏、有力度冲击式的向脊柱方向用力按压，使胸骨下压大概3-4cm，按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏的舒张。

v5.按压次数以每分钟60-80次为宜心肺复苏（CPR）v1.心肺复苏=清理呼吸道+人工呼吸+胸外按压+后续专业用药v2.心肺复苏ABC三步抢救法v3.一人CPR与两人CPR抢救方法心脏复苏ABCA：

开放气道B:

口对口人工呼吸C：

建立人工循环一人CPR与两人CPR抢救方法v一人CPR：

30次胸外按压配合2次人工呼吸v两人CPR:

15次胸外按压配合1次人工呼吸两人位置对称以便于交换。

v抢救时间应该持续30分钟，直至专业人员赶到现场v五次CPR后进行检测，（听看试）。

v按压时，默念01、02、0330v进行检测时，默念1001、1002、10031010v一直持续、重复抢救到30分钟，然后将伤员情况完整的交代给专业医务人员，进行后续治疗（三）止血v1.创伤分类：

闭合性创伤开放性创伤v2.出血的特点：

A、动脉出血出血如喷泉，血色鲜红，随脉搏搏动而涌出。

B、静脉出血血液由伤口不停流出，血色暗红。

C、毛细血管出血血流缓慢由伤口滴出可自动止血。

5.止血的方法：

（1）指压止血法手指压迫伤口近心端，动脉压到骨面上已达到止血的目的。

适用范围：

适用于较大的动脉出血

（2）抬高伤肢止血法使受伤部位高于心脏，减少出血。

适用范围：

四肢部位的出血v（3）冷敷止血法将冰块用纱布包裹放置于出血部位，使出血血管收缩已达到止血目的。

（4）加压包扎止血法A.填塞加压包扎止血法B.加垫屈肢止血法C.止血带止血法填塞加压包扎止血法v具体操作及使用范围：

较大伤口，先用纱布块或者急救卫生材料填塞，再用棉团、纱布卷、毛巾等折成垫子，放在出血部位的敷料外面，用三角巾或绷带加压包扎。

加垫屈肢止血法v具体操作及使用范围：

上肢与小腿出血，在没有骨折和关节伤时，采用此法。

止血带止血法v具体操作及使用范围：

当四肢大动脉出血，用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时采用此法。

止血带材料取弹性好的橡皮管、带，也可用三角巾、绷带切忌细绳类以免伤及皮肤和内层组织。

止血带放在伤口上方（近心端），若伤口靠近关节则置关节上方稍远处。

上肢结扎于上臂根部，下肢扎在大腿上三分之一处。

缠止血带部位必须加垫保护不可直接扎皮肤上，松紧度适宜。

止血带的使用注意事项：

（1）.止血带的时间不应超过50分钟但是在冬季止血带不应超过30分钟

（2）.止血带的放松时间约为13分钟放松时要注意不要把伤口的血块弄掉，以免引起二次出血。

关于出血的处理v1.让伤员绝对安静，积极预防休克。

v2.已出现休克征兆不可经口给予任何饮料或食物。

v3.有条件的可静脉输液，无输液条件的，应按出血部位不同，采取适当体位。

v4.松开衣领并将头转向一侧，下肢抬高20度，头部抬高10度。

v5.保留伤员呕吐物及排泄物。

v6.持续小心观察生命体征，并及时送医院。

（四）包扎v1.包扎的目的：

A、固定敷料、夹板、受伤部位。

B、保护伤口免受污染和再度损伤。

C、支托伤部，减少痛苦保证伤部安全。

D、局部加压止血，预防或减轻局部肿胀。

E、矫正身体某一部位畸形。

F、保暖v2、包扎的要求：

A、动作-轻、快、准、牢。

B、采用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。

C、包扎逆血液循环方向包扎（远心端到近心端）。

D、包扎不宜过松已不影响远端血液循环为宜，若是四肢部位要露出脚趾已便观察肢端血液循环情况。

基本包扎法v

（1）环形包扎法：

应用：

肢体粗细相等部位。

方法：

将绷带作环形重叠缠绕。

此法是绷带包扎的基本方法。

（2）蛇形包扎法：

应用：

扶托敷料和夹板固定方法：

用绷带作斜形缠绕。

周与周之间基本不重叠。

（3）螺旋形包扎法：

应用：

臂、指和躯干部位方法：

用绷带作单纯斜旋上升，每周压盖前一周的三分之一。

（4）螺旋反折包扎法：

应用：

肢体粗细不等处。

方法：

先按照环形法缠绕数圈。

作螺旋形法之缠绕。

待缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈的三分之一或三分之二，依次由上往下缠绕。

（5）八字形包扎法：

应用：

关节处使用此法。

方法：

先在关节中部环形包扎两圈，以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上一圈向下，在关节屈侧交叉，并压住前圈的一半。

三角巾包扎法v1.巾装：

头部、面部、肩部、髋部、胸部、腹部、手足部。

v2.褶带：

前额、颜面、耳部、腿部、肘部、踝关节、手掌拳头。

v3.悬带：

悬臂带v4.燕尾巾包扎方法1.头顶帽氏包扎。

2.头巾式包扎：

三角巾腰边放在前额，顶角与底角在下颌角处打结，一手将底边拉紧，另一手拉另一角，包绕前额，在耳后上方与底边中央打结。

3.面具式头部包扎。

4.风帽式头部包扎：

将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。

方法：

顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌，拉到枕后打结。

5.单眼、双眼包扎：

单眼：

三角巾折成带，盖上敷料斜放好，伤侧耳下枕后交，枕后作交叉前额打好。

双眼：

巾折成带形，约四横指宽，向下斜放，中央部先压住一伤眼，下端从耳下绕枕后，经过对侧耳上至眉上方，压住上端，反迭上端斜向下，压住另一伤眼，再绕耳下，在对耳上打结。

骨折的固定骨折的原因：

直接暴力-骨在受暴力处折断。

间接暴力-骨折发生于非受力处。

例如坠地时脚跟首先着地以致震荡沿脊柱向上传，令颅底骨折。

肌肉牵拉-肌肉之动作与骨之活动成反方向所致。

骨折的种类闭合性骨折：

骨折处周围之组织及皮肤无表面之损伤。

开放性骨折：

骨折处有伤口或断骨的尖端穿破皮肤表面。

完全骨折：

骨质完全断裂。

不完全骨折：

骨质未完全断裂。

青枝骨折：

骨的一边断裂，另一边完好，常发生于儿童的尺骨及桡骨。

骨折的主要症状1.伤处触痛甚至剧痛。

2.肿胀、无力。

3.局部畸形。

4.骨磨擦音。

5.功能障碍。

6.休克。

骨折处理原则1.如非必要切勿移动骨折部位，以免骨折更为复杂。

2.先做检查处理呼吸困难、严重出血及昏迷。

先救命后治伤。

3.若有出血，先止血再包扎固定。

骨折临时处理注意事项1.固定要稳妥牢固，固定骨折两端和上下两个关节。

2.夹板和硬器材不要直接接触皮肤。

3.绷带松紧度要适中，过松则不能固定，过紧则影响血液循环，导致肢体坏死。

4.四肢固定要露出脚趾手指，以便观察。

5.对四肢固定，先绑骨折断处的上端，后绑骨折断处下端。

6.上肢固定-屈肘状；下肢固定-伸直绑7.开放性骨折：

严禁用水清洗，外露断骨严禁送回伤口内，避免刺激血管神经。

搬运搬运伤员考虑因素：

1.现场环境的安全性和稳定性。

2.伤员伤势3.救护员的数量。

4.有多少可使用的器材、工具、物资。

5.沿途经过的地势及道路环境。

搬运常见的几种方法1.扶行法：

适宜清醒伤员且没有骨折伤势不重，能自己行走的人。

2.背负法：

适宜老幼、体轻且无骨折的伤患者。

3.拖行法：

适用于体重较大的伤患者，自己不能移动，现场又十分危险需要立即离开。

4.抱持法：

将伤患者抱起。

适用于年幼、无骨折的伤患者。

5.下梯法：

适用于清醒或昏迷者，体型较大的重伤者从楼梯向下运送。

6.爬行法：

清醒或昏迷伤者在狭窄空间或浓烟环境下。

7.双人运送法：

四手座抬法、三手坐抬法、前后扶持法。

8.三人搬运法：

三人平托法（三人站在伤者未受伤一侧，在肩、臀、膝部同时抱起，起步前进）。

9.放担架-未防止脊柱骨折伤者脊柱扭曲，搬运时托住患者头、肩、臀、下肢。