住院医师规范化培训PPT演示课件.ppt

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20172017级住培医师影像技能培训级住培医师影像技能培训山西省汾阳医院山西省汾阳医院CTCT室室董瑞生董瑞生.主要内容主要内容CTCT检查的适应症检查的适应症如何阅读如何阅读CTCT片及诊断报告片及诊断报告影像医学的应用水平在很大程度上取决于申请影像学检查影像医学的应用水平在很大程度上取决于申请影像学检查的临床医师的水平。

的临床医师的水平。

影像阅片既是影像诊断医师必备的基本功，也是临床医师影像阅片既是影像诊断医师必备的基本功，也是临床医师必须掌握的基本技能，专家级的临床医师阅片能力可以等必须掌握的基本技能，专家级的临床医师阅片能力可以等同甚至超过专业影像诊断医师。

同甚至超过专业影像诊断医师。

CT临床检查的适应症临床检查的适应症CTCT检查的目的检查的目的确定病变的有无确定病变的有无确定病变的种类确定病变的种类确定病变的性质确定病变的性质确定病变的信息确定病变的信息病变的位置、数目、大小、形态、周围关系、血供病变的位置、数目、大小、形态、周围关系、血供目标目标同一个体不同系统同一个体不同系统同一系统不同器官同一系统不同器官同一器官不同疾病同一器官不同疾病同一疾病不同时期同一疾病不同时期不同检查方法不同检查方法熟悉熟悉不同成像技术不同成像技术掌握掌握优势优势不足不足优势优势不足不足平扫平扫（轴位（轴位/冠状位冠状位/矢状位）矢状位）、增强、骨关节三维重建、增强、骨关节三维重建、CTACTA、泌尿系三维重建、气、泌尿系三维重建、气道三维重建道三维重建临床症状、体征临床症状、体征既往史、职业史既往史、职业史实验室检查实验室检查其它影像检查其它影像检查CT临床检查的适应症临床检查的适应症第一部分：

中枢神经系统第一部分：

中枢神经系统（颅脑、脊髓）（颅脑、脊髓）第二部分：

头颈部第二部分：

头颈部（颞骨、眼眶、鼻及鼻窦、颌面、咽喉、颈部、甲状腺及甲状旁腺）颞骨、眼眶、鼻及鼻窦、颌面、咽喉、颈部、甲状腺及甲状旁腺）第三部分：

呼吸系统第三部分：

呼吸系统（胸部：

肺、气管支气管、纵隔）（胸部：

肺、气管支气管、纵隔）第四部分：

消化系统第四部分：

消化系统（腹部：

肝胆胰脾、消化道、腹膜腔）（腹部：

肝胆胰脾、消化道、腹膜腔）第五部分：

循环系统第五部分：

循环系统（心脏及大血管）（心脏及大血管）第六部分：

泌尿系统第六部分：

泌尿系统（肾、输尿管、膀胱）（肾、输尿管、膀胱）第七部分：

生殖系统第七部分：

生殖系统（卵巢、输卵管、子宫、精囊腺、前列腺、睾丸附睾）（卵巢、输卵管、子宫、精囊腺、前列腺、睾丸附睾）第八部分：

骨骼系统第八部分：

骨骼系统（脊柱、四肢、上下肢血管）（脊柱、四肢、上下肢血管）第一部分第一部分中枢神经系统中枢神经系统脑出血：

脑出血：

首选首选CTCT；瘤卒中、血管畸形出血等补充；瘤卒中、血管畸形出血等补充MRIMRI脑脑血血管管疾疾病病脑梗死：

脑梗死：

急性及超急性期首选急性及超急性期首选MRIMRI；亚急性、慢性期：

；亚急性、慢性期：

CT/MRI动脉瘤：

动脉瘤：

CT及及CTA/MRI及及MRA/DSA动静脉畸形（动静脉畸形（AVMAVM）：

）：

MRI/CT（增强扫描）（增强扫描）/DSA静脉窦血栓：

静脉窦血栓：

首选首选MRI；CT增强扫描增强扫描病例脑出血脑出血左侧外囊肾形高密度，均匀，水肿、占位6.病例脑出血脑出血右侧额叶不规则高密度，均匀，水肿、占位、脑室积血、阻塞性脑积水7.脑室出血脑室出血侧脑室、第三、四脑室、中脑导水管8.病例脑梗死脑梗死左侧大脑中动脉供血区、低密度、灰白质分界消失、脑沟变浅、无强化、中动脉致密征9.病例脑梗死脑梗死8小时：

右侧大脑中动脉区、略低、边界模糊、灰白分界消失、脑沟变浅3天：

右侧大脑中动脉区、低密度、边界清、灰白分界消失、脑沟变浅1周：

右侧大脑中动脉区、低密度、灰白分界消失、脑沟变浅、内侧出血10.病例脑梗死脑梗死左侧大脑前动脉供血区、低密度、灰白质分界消失、脑沟变浅11.病例脑动脉瘤脑动脉瘤左侧大脑中动脉、圆形高密度、密度均匀、边界清楚、颅骨受压变薄、明显强化12.病例脑动脉瘤脑动脉瘤左侧大脑中动脉、圆形等密度、密度均匀、边界清楚、蛛网膜下腔出血13.病例脑动脉瘤脑动脉瘤左侧大脑中动脉动脉瘤14.病例动静脉畸形动静脉畸形15.中枢神经系统中枢神经系统硬膜外血肿：

硬膜外血肿：

首选首选CTCT颅颅脑脑外外伤伤硬膜下血肿：

硬膜下血肿：

首选首选CT；亚急性或慢性硬膜下血肿可选亚急性或慢性硬膜下血肿可选MRI脑挫裂伤：

脑挫裂伤：

首选首选CT蛛网膜下腔出血：

蛛网膜下腔出血：

首选首选CT硬膜下积液：

硬膜下积液：

首选首选MRI；CT增强扫描增强扫描弥漫性轴索损伤：

弥漫性轴索损伤：

首选首选CT；MRI观察轴索损伤及微出血观察轴索损伤及微出血SWI颅骨损伤：

颅骨损伤：

首选首选CT病例硬膜外血肿硬膜外血肿左侧颅骨内板下梭形高密度、密度均匀、内缘光滑、占位效应17.病例硬膜下血肿硬膜下血肿急性硬膜下血肿：

左侧颅骨内板下新月形等高密度、内缘不清、占位效应18.病例硬膜下血肿硬膜下血肿慢性硬膜下血肿：

左侧颅骨内板下新月形低密度、内缘清19.病例脑内血肿脑内血肿左侧颞叶高密度、密度不均匀水肿、占位效应；10天后血肿从边缘开始吸收20.病例脑挫裂伤脑挫裂伤双侧额叶高低混杂密度影、边界模糊、左侧枕骨骨折、颅内积气、硬膜下血肿21.中枢神经系统中枢神经系统神经上皮肿瘤：

神经上皮肿瘤：

首选首选MRIMRI颅颅内内肿肿瘤瘤脑膜瘤：

脑膜瘤：

首选首选MRI；观察颅骨改变及瘤内钙化观察颅骨改变及瘤内钙化垂体瘤：

垂体瘤：

首选首选MRI颅咽管瘤：

颅咽管瘤：

首选首选MRI颅神经肿瘤：

颅神经肿瘤：

首选首选MRI；CT观察内听道观察内听道松果体瘤：

松果体瘤：

首选首选MRI脑转移瘤：

脑转移瘤：

首选首选MRI星形细胞瘤星形细胞瘤级星形细胞瘤：

右侧颞叶楔形低密度、密度均匀、边界清、无水肿、无占位效应、无明显强化23.星形细胞瘤星形细胞瘤级星形细胞瘤：

右侧顶叶类圆形肿块、等密度、密度不均匀、边界不清、水肿、明显花环状强化24.病例少支胶质细胞瘤少支胶质细胞瘤左侧顶叶高密度肿块、不规则、大块状钙化、水肿、占位效应25.病例脑膜瘤脑膜瘤大脑镰旁圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、明显强化、脑膜强化26.病例脑膜瘤脑膜瘤前颅窝圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、水肿、明显强化、颅骨增生硬化27.病例脑膜瘤脑膜瘤大脑凸面圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、明显强化、宽基底28.病例生殖细胞瘤生殖细胞瘤松果体区圆形肿块、高密度、均匀、边界清、阻塞性脑积水29.病例髓母细胞瘤髓母细胞瘤小脑蚓部圆形肿块、高密度、囊变、明显强化、阻塞性脑积水30.病例脑转移瘤脑转移瘤大脑半球多发、大小不等、高密度、水肿31.中枢神经系统中枢神经系统颅内感染及疾病：

颅内感染及疾病：

首选首选MRIMRI；脑囊虫颅内钙化可选；脑囊虫颅内钙化可选CTCT其其它它颅脑先天畸形及发育异常：

颅脑先天畸形及发育异常：

首选首选MRI；颅骨异常选颅骨异常选CTCT脑变性疾病：

脑变性疾病：

首选首选MRI脱髓鞘疾病：

脱髓鞘疾病：

首选首选MRI新生儿脑疾病（新生儿脑疾病（新生儿缺血缺氧性脑病）：

首选新生儿缺血缺氧性脑病）：

首选MRI脊髓和椎管内疾病：

脊髓和椎管内疾病：

首选首选MRI；骨骼改变选；骨骼改变选CT第二部分第二部分头颈部头颈部耳部：

耳部：

头头颈颈部部疾疾病病眼及眼眶：

眼及眼眶：

鼻及鼻窦：

鼻及鼻窦：

首选首选CT；肿瘤性病变；肿瘤性病变MRI/CT（平扫增强扫描）（平扫增强扫描）颌面：

颌面：

咽喉：

咽喉：

CT/MRI（平扫增强扫描）平扫增强扫描）颈部及甲状腺、甲状旁腺：

颈部及甲状腺、甲状旁腺：

眶骨首选眶骨首选CTCT；视神经、眼外肌、肿瘤；视神经、眼外肌、肿瘤MRI/CT（MRI/CT（平扫增强平扫增强扫描扫描）;）;玻璃体、眼底首选超声玻璃体、眼底首选超声下颌骨及上下颌牙槽骨首选全景片；舌、口底及软腭肿瘤性病变下颌骨及上下颌牙槽骨首选全景片；舌、口底及软腭肿瘤性病变MRI/CTMRI/CT（平扫增强扫描）；唾液腺首选超声（平扫增强扫描）；唾液腺首选超声MRI/CTMRI/CT（平扫增强扫描）（平扫增强扫描）;甲状甲状腺、甲状旁腺首选超声腺、甲状旁腺首选超声外耳、中耳及骨迷路首选外耳、中耳及骨迷路首选CTCT；膜迷路、肿瘤及病变颅内、颅底；膜迷路、肿瘤及病变颅内、颅底蔓延选蔓延选MRIMRI病例慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎单纯型慢性化脓性中耳乳突炎：

鼓室、乳突窦、乳突窦入口、乳突小房充填高密度，骨质硬化、小房间隔增厚、听骨链完整34病例胆脂瘤胆脂瘤冠状位HRCT:

外耳道及鼓室高密度、鼓室盾板破坏、普鲁萨克间隙增宽、听骨链中段、外耳道扩大、边缘骨质硬化光滑35病例神经鞘瘤神经鞘瘤右侧眼球突出、球后类圆形肿块、边界清楚、密度均匀、眶上裂扩大、骨质受压、不均匀强化36病例慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎轴位及冠状位HRCT:

上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦充填高密度、密度均匀、窦壁硬化增厚37病例颌面外伤颌面外伤38病例下颌骨骨折下颌骨骨折39病例鼻咽癌鼻咽癌左侧咽隐窝消失、鼻咽部肿块、咽腔狭窄变形、周围结构受侵、骨质吸收、轻度均匀强化、继发性鼻窦炎40病例喉癌喉癌会厌、杓状会厌壁、室带、声带肿块、强化明显、喉软骨破坏41病例颈部淋巴瘤颈部淋巴瘤双侧、区淋巴结肿大、边界清楚、密度均匀、轻度均匀强化42病例头颈头颈CTA43第三部分第三部分呼吸系统呼吸系统肺不张：

肺不张：

阻塞性肺不张、炎性肺不张、压缩性肺不张阻塞性肺不张、炎性肺不张、压缩性肺不张肺肺部部疾疾病病增殖性病变增殖性病变纤维化纤维化钙化钙化肺气肿肺气肿肺泡充实性病变：

肺泡充实性病变：

实变、磨玻璃实变、磨玻璃结节与肿块结节与肿块空洞和空腔空洞和空腔多发性小结节和粟粒性病变多发性小结节和粟粒性病变弥漫性间质性病变弥漫性间质性病变中央型肺癌需增强扫描明确肿瘤与肺门血管中央型肺癌需增强扫描明确肿瘤与肺门血管及阻塞性肺不张、肺炎的关系及阻塞性肺不张、肺炎的关系结节与肿块常规需增强扫描协助鉴别诊断结节与肿块常规需增强扫描协助鉴别诊断肺弥漫性病变首选肺弥漫性病变首选CT，而且是，而且是HRCT包括弥漫性肺密度减低（囊腔及马赛克灌注）、弥漫性肺密度包括弥漫性肺密度减低（囊腔及马赛克灌注）、弥漫性肺密度增高（实变和磨玻璃影）、弥漫性小结节、弥漫性间质性病变增高（实变和磨玻璃影）、弥漫性小结节、弥漫性间质性病变平扫即可明确诊断，一般无需增强扫描平扫即可明确诊断，一般无需增强扫描病例肺癌阻塞性肺不张肺癌阻塞性肺不张:

体积缩小呈楔形，尖端指向肺门，血管聚拢体积缩小呈楔形，尖端指向肺门，血管聚拢肺不张肺不张45病例肺癌阻塞性肺不张肺癌阻塞性肺不张:

楔形，血管聚拢，黏液支气管征楔形，血管聚拢，黏液支气管征肺不张肺不张46病例阻塞性肺不张：

近端支气管闭塞伴肿块胸廓塌陷、纵隔移位肺不张肺不张47病例炎性粘连性肺不张：

可见气管树走行，无近端支气管闭塞肺不张肺不张48病例压缩性肺不张：

气胸肺不张肺不张49病例压缩性肺不张：

大量胸腔积液肺不张肺不张50病例大叶性肺实变：

右肺中叶大叶性肺炎肺泡充实性病变肺泡充实性病变51病例大叶性肺实变：

左肺下叶大叶性肺炎肺泡充实性病变肺泡充实性病变52病例大叶性肺实变：

左肺上叶干酪性肺炎肺泡充实性病变肺泡充实性病变53病例大叶性肺实变：

双肺下叶上段干酪性肺炎肺泡充实性病变肺泡充实性病变54病例大叶性肺实变：

右肺上叶支原体肺炎肺泡充实性病变肺泡充实性病变55病例楔形肺实变：

右肺下叶外基底段肺梗死肺泡充实性病变肺泡充实性病变56病例肺泡充实性病变肺泡充实性病变大叶性肺实变：

左肺上叶淋巴瘤57病例磨玻璃影：

细菌性肺炎发热5天，咳嗽抗炎治疗半月后肺泡充实性病变肺泡充实性病变58病例磨玻璃影：

肺出血2007-8-18-12am2007-8-18-4pm肺泡充实性病变肺泡充实性病变59病例弥漫磨玻璃影：

过敏性肺炎2010-9-242010-10-2肺泡充实性病变肺泡充实性病变60病例弥漫磨玻璃影：

肺水肿，心衰肺泡充实性病变肺泡充实性病变61病例多发边界不清