传染病与寄生虫病.ppt
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第二十章常见传染病及寄生虫病目的要求熟悉常见传染病及寄生虫病的病理变化，了解其病因、发病机制和结局。
第一节第一节结核病结核病一、概论：
一、概论：
结核病是由结核杆菌引起的一结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，亦可引起全身各器官结核。
见，亦可引起全身各器官结核。
（一）病因及发病机制
（一）病因及发病机制1.1.病因病因分型：
人型分型：
人型*、牛型、牛型*、鸟型、鼠型、鸟型、鼠型结核杆菌结核杆菌菌体成分：
脂质、蛋白及多糖类菌体成分：
脂质、蛋白及多糖类2.传播途径：
传播途径：
呼吸道及消化道，皮肤伤口呼吸道及消化道，皮肤伤口3.发病机制发病机制致病性取决于：
脂质、蛋白、多糖。
致病性取决于：
脂质、蛋白、多糖。
发发生生、发发展展取取决决于于机机体体免免疫疫力力和和变变态态反反应应的的强弱，以及感染的菌量及其毒力大小。
强弱，以及感染的菌量及其毒力大小。
免疫反应和变态反应（免疫反应和变态反应（型）常同时发生或型）常同时发生或相伴出现。
相伴出现。
结核杆菌结核杆菌初次感染初次感染巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬被巨噬细胞吞噬不能被巨噬细胞吞噬不能杀灭杀灭抗抗原提呈原提呈（局部炎症、播散）（局部炎症、播散）CD4T细胞细胞（3050日机体产生免疫反应）日机体产生免疫反应）细胞因子细胞因子型变态反应型变态反应免疫反应免疫反应干酪样坏死干酪样坏死吞噬、杀灭细菌吞噬、杀灭细菌组织结构破坏组织结构破坏
（1）渗出为主的病变）渗出为主的病变发生条件：
发生条件：
早期或抵抗力低下，菌量多，毒早期或抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强。
力强或变态反应较强。
病变：
病变：
浆液性炎或浆液纤维素性炎。
浆液性炎或浆液纤维素性炎。
好发组织：
好发组织：
肺、浆膜、滑膜、脑膜。
肺、浆膜、滑膜、脑膜。
转归：
转归：
吸收消散，或成为增生或变质为主的吸收消散，或成为增生或变质为主的病变。
病变。
（二）病理变化
（二）病理变化
（2）增生为主的病变）增生为主的病变发生条件：
发生条件：
细菌数量少，毒力较低或机体免细菌数量少，毒力较低或机体免疫反应较强时。
疫反应较强时。
病变：
病变：
结核结节结核结节具有诊断意义具有诊断意义肉眼：
肉眼：
单个时不易见，融合成较大结节时表单个时不易见，融合成较大结节时表现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略带黄色，可微隆起于脏器表面带黄色，可微隆起于脏器表面类上皮细胞类上皮细胞镜下镜下郎罕巨细胞郎罕巨细胞淋巴细胞、少量成纤维细胞淋巴细胞、少量成纤维细胞典型的结节中央有干酪样坏死典型的结节中央有干酪样坏死结核结节结核结节类上皮细胞：
类上皮细胞：
梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质较少，可见色质较少，可见1-21-2个核仁。
个核仁。
朗格汉斯朗格汉斯巨细胞：
巨细胞：
体积大，胞浆丰富，核与类上皮细体积大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核相似，多核，核排列在胞浆周围呈胞核相似，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。
花环状、马蹄形或密集在胞体一端。
（3）坏死坏死为主的病变为主的病变发生条件：
发生条件：
细菌数量多，毒力强、抵抗力细菌数量多，毒力强、抵抗力低或变态反应强烈时。
低或变态反应强烈时。
病变：
病变：
干酪样坏死干酪样坏死特征性病变。
特征性病变。
肉肉眼眼：
淡淡黄黄色色，均均质质细细腻腻，质质地地较较实，状似奶酪或豆腐渣。
实，状似奶酪或豆腐渣。
镜下：
镜下：
为红染无结构的颗粒状物质。
为红染无结构的颗粒状物质。
右上方见大量粉红色，细颗粒状，右上方见大量粉红色，细颗粒状，无结构干酪样坏死。
周围被结核无结构干酪样坏死。
周围被结核性肉芽组织包绕。
性肉芽组织包绕。
（三）发展和结局（三）发展和结局1.1.转向愈合转向愈合吸收消散吸收消散（吸收好（吸收好转期）期）纤维化、化、纤维包裹及包裹及钙化化（硬（硬结钙化期）化期）2.2.转向恶化转向恶化浸浸润进展（浸展（浸润进展期）展期）溶解播散（溶解播散（溶解播散期）溶解播散期）二、肺结核病二、肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病分类分类继发性肺结核病继发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病第一次感染结核杆菌而引起的肺结核第一次感染结核杆菌而引起的肺结核病，病，多发生于儿童，又称儿童型肺结核病。
多发生于儿童，又称儿童型肺结核病。
1.1.病变特点病变特点
（一）原发性肺结核病
（一）原发性肺结核病原发综合征：
原发综合征：
肺的原发病灶、结核肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。
性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。
肺结核原发综合征肺结核原发综合征部位：
通气较好的肺的上叶下部或部位：
通气较好的肺的上叶下部或原发病灶原发病灶：
下叶上部近胸膜处，以右肺多见。
下叶上部近胸膜处，以右肺多见。
病变：
直径病变：
直径11.5cm，灰黄色炎性实灰黄色炎性实变灶，中央变灶，中央可可发发生干酪样坏死。
生干酪样坏死。
结核性淋巴管炎：
结核性淋巴管炎：
肺门淋巴结结核：
肺门淋巴结结核：
肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。
肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。
X线：
呈哑铃状。
线：
呈哑铃状。
2.结局结局自愈（自愈（95）小病灶小病灶可吸收、纤维化可吸收、纤维化大病灶大病灶纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化播散播散1）支气管播散：
少见，空洞、干酪样肺炎）支气管播散：
少见，空洞、干酪样肺炎示肺门淋巴结结核示肺门淋巴结结核病变破溃累及支气管，病变破溃累及支气管，引起双侧肺广泛病变引起双侧肺广泛病变干酪样肺炎伴空洞形成干酪样肺炎伴空洞形成原发性肺结核原发性肺结核支气管播散支气管播散（大体）（大体）2）淋巴道播散：
肺门淋巴结气管分叉处、气管旁纵隔锁骨上下及颈前颈后淋巴结淋巴结结核示示原发原发综合征扩大，综合征扩大，并向纵隔及颈部并向纵隔及颈部淋巴结播淋巴结播散散原发性肺结核原发性肺结核淋巴道播散淋巴道播散（大体）（大体）经肺静脉经肺静脉全身粟粒性结核或肺外结核全身粟粒性结核或肺外结核经肺动脉经肺动脉肺粟粒性结核肺粟粒性结核3）血道播散）血道播散原发性肺结核原发性肺结核血道播散血道播散（大体（大体，光镜）光镜）干酪样坏死物质及结核杆菌进入血流，可引起全身性粟粒性结核病，大体示全肺布满大量、散在、细小灰白色结节。
镜下示结核结节，粟粒性病灶由1个或多个结核结节组成急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核
（二）继发性肺结核病
（二）继发性肺结核病是是指指再再次次感感染染结结核核杆杆菌菌所所引引起起的的肺肺结结核核病病，多多见见于于成成人人，又又称称成成人人型型肺肺结结核病。
核病。
1.结核杆菌来源结核杆菌来源外源性再感染外源性再感染内源性再感染内源性再感染：
潜伏病灶的发展：
潜伏病灶的发展2.2.病变特点病变特点（11）病变多始发于肺尖部。
）病变多始发于肺尖部。
（22）由于）由于变态反反应，易，易发生干酪生干酪样坏死；由于免疫反坏死；由于免疫反应较强强，坏死灶周，坏死灶周围以以增生增生为主，形成主，形成结核核结节。
（33）病程）病程较长，病情复，病情复杂，时好好时坏，新旧病坏，新旧病变交交杂存在，存在，临床床类型多型多样。
3.3.临床类型临床类型（11）局灶性肺结核）局灶性肺结核早期病变早期病变病变特点：
病变特点：
肺尖（右肺多见），肺尖（右肺多见），病灶境界清楚，病灶境界清楚，以增生为主。
以增生为主。
临床特点：
临床特点：
常无症状，常无症状，XX线线肺肺尖单个或多个边界清楚的阴影。
尖单个或多个边界清楚的阴影。
结局：
结局：
自愈自愈纤维化或钙化纤维化或钙化发展发展浸润型肺结核浸润型肺结核局灶型肺结核局灶型肺结核局灶型肺结核局灶型肺结核（左，（左，（左，（左，大体）大体）大体）大体）：
右肺尖处有一境：
右肺尖处有一境：
右肺尖处有一境：
右肺尖处有一境界清楚的类圆形灰白色病界清楚的类圆形灰白色病界清楚的类圆形灰白色病界清楚的类圆形灰白色病灶，浸润性改变不明显。
灶，浸润性改变不明显。
灶，浸润性改变不明显。
灶，浸润性改变不明显。
浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核（右，（右，（右，（右，大体及光镜）大体及光镜）大体及光镜）大体及光镜）：
大体示肺：
大体示肺：
大体示肺：
大体示肺尖处有一境界不清楚的灰尖处有一境界不清楚的灰尖处有一境界不清楚的灰尖处有一境界不清楚的灰白色病灶，向周围组织浸白色病灶，向周围组织浸白色病灶，向周围组织浸白色病灶，向周围组织浸润、扩散。
镜下示中央处润、扩散。
镜下示中央处润、扩散。
镜下示中央处润、扩散。
镜下示中央处为干酪样坏死灶，周围肺为干酪样坏死灶，周围肺为干酪样坏死灶，周围肺为干酪样坏死灶，周围肺泡内充满浆液、单核细胞、泡内充满浆液、单核细胞、泡内充满浆液、单核细胞、泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细淋巴细胞及少量中性粒细淋巴细胞及少量中性粒细淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。
胞浸润。
胞浸润。
胞浸润。
（22）浸润型浸润型肺结核肺结核常见。
常见。
病变特点：
病变特点：
肺肺尖或锁骨下，病变尖或锁骨下，病变以渗出为主，中央以渗出为主，中央有干酪样坏死，病有干酪样坏死，病灶周围有病灶周围灶周围有病灶周围炎。
炎。
临床特点：
临床特点：
常有低热常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等症状，和咯血等症状，X线锁骨下模糊的云絮状阴影。
线锁骨下模糊的云絮状阴影。
结局：
结局：
痊愈痊愈恶化：
恶化：
灶病扩大（浸润进展）、液化灶病扩大（浸润进展）、液化急性空洞急性空洞支气管播散支气管播散干酪性肺炎干酪性肺炎经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核病变特点：
病变特点：
肺内有一个或多个厚壁空肺内有一个或多个厚壁空洞，并有新旧不一、类型不同的病灶，后期肺洞，并有新旧不一、类型不同的病灶，后期肺广泛纤维化。
广泛纤维化。
临床特点：
临床特点：
病程长，时好时坏，可引起大病程长，时好时坏，可引起大咯血、气胸、肠结核，后期可引起肺源性心脏咯血、气胸、肠结核，后期可引起肺源性心脏病，病，XX线可见厚壁空洞。
线可见厚壁空洞。
结局：
结局：
愈合、开放性愈合。
愈合、开放性愈合。
（33）慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（大体）（大体）右右肺上肺上叶、中叶有厚叶、中叶有厚壁空洞形成，右下叶有壁空洞形成，右下叶有不规则、新旧不一的结不规则、新旧不一的结核病灶，常伴有肺组织核病灶，常伴有肺组织的纤维化。
的纤维化。
病变特点：
病变特点：
广泛的干酪样坏死和大量浆广泛的干酪样坏死和大量浆液纤维素渗出。
液纤维素渗出。
临床特点：
临床特点：
起病急剧，病情危重，中毒症起病急剧，病情危重，中毒症状明显。
状明显。
结局：
结局：
不及时治疗，可迅速死亡。
不及时治疗，可迅速死亡。
（44）干酪性肺炎）干酪性肺炎干酪性肺炎（大体，光镜）干酪性肺炎（大体，光镜）肺肿大实变，切面呈黄色干酪样，伴多个急性空洞形成。
肺肿大实变，切面呈黄色干酪样，伴多个急性空洞形成。
病病特特变变点点：
纤维包裹的孤立的境界分明的球形干酪样坏死灶。
临床特点：
临床多无症状，X线需与肺癌鉴别。
结局：
有恶化进展的可能有恶化进展的可能。
（55）结核球（结核瘤）结核球（结核瘤）结核球结核球病变特点：
病变特点：
湿性为浆液纤湿性为浆液纤维素性炎，干性为增生性炎。
维素性炎，干性为增生性炎。
临床特点：
临床特点：
胸腔积液或胸膜胸腔积液或胸膜粘连。
粘连。
结局：
结局：
吸收或纤维化而胸膜吸收或纤维化而胸膜增厚。
增厚。
（66）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎示示胸膜肥厚，胸腔内积胸膜肥厚，胸腔内积聚大量奶酪样脓液，肺聚大量奶酪样脓液，肺内仍有结核病灶，肺门内仍有结核病灶，肺门淋巴结肿大淋巴结肿大四、肺外器官结核病
（一）肠结核溃疡型、增生型
（二）结核性腹膜炎干型、湿型（三）结核性脑膜炎（四）肾结核（五）生殖系统结核（六）骨与关节结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核（左左）增生型肠结核
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