上消化道出血试题.docx

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上消化道出血试题

上消化道出血

[单项选择题]

1、在我国上消化道出血最常见的原因是（）.

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.急性胃黏膜病变

D.消化性溃疡

E.食管静脉曲张破裂

参考答案：

D

[单项选择题]

2、引起上消化道大出血最常见的原因是（）.

A.胃十二指肠溃疡

B.门静脉高压症

C.出血性胃炎

D.肝肿瘤

E.胃癌

参考答案：

A

[单项选择题]

3、在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量的（）

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

参考答案：

C

[单项选择题]

4、食管、胃底曲张静脉破裂出血，一次出血量最多常达（）

A.200～300ml

B.300～400ml

C.400～500ml

D.500～1000ml

E.1000～2000ml

参考答案：

D

[单项选择题]

5、肝内胆道出血的前驱症状是（）.

A.寒战

B.高热

C.黄疸

D.类似胆绞痛的剧烈腹痛

E.呕吐

参考答案：

D

[单项选择题]

6、肝内胆道出血时．胆囊可出现（）.

A.缩小

B.肿大

C.穿孔

D.坏死

E.脓肿

参考答案：

B

[单项选择题]

7、对胃癌引起的大出血，其处理是（）

A.胃大部切除术

B.胃大部切除术十迷走神经切断术

C.选择性迷走神经切除术十幽门成形术

D.全胃切除术

E.内科保守治疗

参考答案：

D

[单项选择题]

8、患者消化道大出血，收缩压降至70～90mmHg，脉率增至130次／分，表示出血量约达全身总血量的（）

A.15%

B.20%

C.25%

D.30%

E.35%

参考答案：

C

[单项选择题]

9、有关上消化道出血的急诊处理，下列错误的是（）.

A.放置胃管，以冰盐水洗胃

B.应用抗酸药物

C.应用止血药物

D.输血、输液，积极纠正休克

E.立即进行剖腹探查术

参考答案：

E

[单项选择题]

10、有关肝内胆道出血，下列不正确的是（）

A.激烈的上腹绞痛

B.畏寒、发热、黄疸

C.呕血、便血

D.出血量一般不大，较少引起休克

E.治疗一般先采用非手术治疗

参考答案：

D

[单项选择题]

11、上消化道出血输血的适应证中，下列错误的是（）

A.急性大出血时补充血容量

B.纠正贫血或低蛋白血症

C.重症感染时输入抗体补体

D.增加营养素供应能量

E.凝血异常时补充各种凝血因子

参考答案：

D

[单项选择题]

12、胃十二指肠溃疡引起大出血的原因是（）

A.溃疡周围黏膜炎性糜烂

B.溃疡侵及胰腺

C.溃疡壁血管脆性增加

D.溃疡基底的动脉被侵蚀破裂

E.胆汁反流加重黏膜损害

参考答案：

D

[单项选择题]

13、在确定急性上消化道出血的原因时，不合适的检查是（）

A.胃镜

B.X线钡剂造影检查

C.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影

D.核素检查

E.腹部CT

参考答案：

E

[单项选择题]

14、胃、十二指肠溃疡出血的主要症状、体征是（）

A.上腹部疼痛加剧

B.上腹部可有明显压痛

C.移动性浊音阳性

D.肠鸣音减少或消失

E.以上都不是

参考答案：

E

[单项选择题]

15、十二指肠后壁溃疡大出血时，破损的血管为（）

A.胃右动脉分支

B.胃左动脉分支

C.胰十二指肠下动脉

D.胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉

E.以上都不是

参考答案：

D

[单项选择题]

16、关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔的处理，下列哪项是错误的（）

A.腹膜炎严重宜行单纯穿孔缝合术

B.一旦确诊后，应尽早手术治疗

C.饱餐后穿孔宜手术治疗

D.穿孔合并大出血宜手术治疗

E.就诊时腹腔炎症已有局限趋势者，不宜手术治疗

参考答案：

B

参考解析：

1．胃及十二指肠溃疡的外科治疗：

（1）胃溃疡的外科治疗适应证：

包括HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡；胃及十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合（BillrothI式）为宜。

（2）十二指肠溃疡外科治疗适应证：

出现严重并发症如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡；溃疡病程漫长者，为避免过度延长内科治疗增加出现严重并发症的危险，可选用手术。

常用方式是胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。

2．胃及十二指肠溃疡穿孔的临床表现：

情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素等常为诱发因素。

穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴有恶心呕吐。

当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部，当腹腔有大量渗出稀释漏出的消化液时，腹痛可以略为减轻。

体检时病人仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹明显，叩诊肝浊音界消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或者明显减弱，X线检查可见膈下新月状游离气体影。

诊断与鉴别诊断：

既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴有腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性的临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含有胆汁或食物残渣，基本可以明确诊断。

应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病鉴别。

治疗：

非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者，或经水溶性造影剂行胃十二指肠检查证实穿孔已封闭的病人，措施包括持续胃肠减压，输液以维持水、电解质平衡和给予营养支持，全身应用抗生素控制感染，经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

手术治疗是胃十二指肠急性穿孔的主要疗法，包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。

3．胃及十二指肠溃疡大出血：

临床表现取决于出血量和出血速度，主要症状是呕血和解柏油样黑便，呕血前常有恶心，便血前后可出现心悸、眼前发黑、乏力等，甚至出现晕厥，病人过去常有典型的溃疡病史。

短期内失血800ml，可出现休克症状。

查体病人可呈贫血貌，面色苍白、脉搏加快，腹部体征不明显，腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。

诊断与鉴别诊断：

有溃疡病史，发生呕血与黑便，诊断较为容易；无溃疡病史者，应与应激性溃疡、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食管炎、贲门黏膜撕裂综合征等疾病鉴别。

治疗：

原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。

4．瘢痕性幽门梗阻：

临床主要表现为腹痛与反复发作的呕吐，病人最初有上腹膨胀不适并出现阵发性胃收缩痛，呕吐物含大量宿食并有腐败酸臭味，呕吐发生在下午或者晚间，呕吐量大，一次可达1000-2000ml，但不含胆汁，常有少尿、便秘、贫血等。

查体时发现病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹隆起可见胃型或胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。

诊断与鉴别诊断：

根据长期溃疡病史、特征性呕吐和体征，可诊断。

诊断步骤：

清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物残渣；X线钡餐检查，见胃扩大，张力降低，钡剂入胃后有下沉现象，如6小时尚有1/4钡剂存留者，提示有胃潴留。

24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢痕性幽门梗阻。

纤维胃镜检查可以确定梗阻，明确梗阻原因。

本病应与痉挛水肿性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻病变和胃窦部与幽门的癌肿引起的梗阻等疾病鉴别。

治疗：

瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。

[单项选择题]

17、抗低血容量休克治疗时，指导补液量和速度最有意义的参考指标是（）.

A.心率

B.尿量

C.血压

D.肘静脉压

E.中心静脉压

参考答案：

E

[单项选择题]

18、关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下不正确的是（）.

A.60岁以上老年人

B.不久前曾发生过大出血

C.出血速度快，短期出现休克

D.胃溃疡较十二指肠溃疡出血机会低，应尽量保守治疗

E.在进行药物治疗中出现大出血

参考答案：

D

[单项选择题]

19、有关消化性溃疡出血的处理，下列不恰当的是（）.

A.胃镜下局部喷洒药物

B.口服止血药

C.通过胃管胃内注入冰盐水

D.胃镜下电凝止血

E.应用促胃动力药如多潘立酮等

参考答案：

E

[单项选择题]

20、消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是（）.

A.生理盐水冲洗胃腔

B.静脉注射奥美拉唑

C.静脉注射雷尼替丁

D.口服凝血酶盐水溶液

E.口服去甲肾上腺素盐水溶液

参考答案：

B

[单项选择题]

21、消化性溃疡大出血的特点，下列不正确的是（）.

A.一定有黑便

B.一定有呕血

C.多数患者非手术治疗可止血

D.临床表现取决于出血量和速度

E.部分患者并没有溃疡病史

参考答案：

B

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[单项选择题]

22、确定消化性溃疡出血最可靠的方法是（）.

A.胃液分析

B.钡餐透视

C.便隐血试验

D.急诊胃镜检查

E.询问病史

参考答案：

D

[单项选择题]

23、下列哪种消化性溃疡最易发生出血（）.

A.十二指肠球部溃疡

B.十二指肠球后溃疡

C.胃小弯溃疡

D.幽门管溃疡

E.复合型溃疡

参考答案：

B

[单项选择题]

24、以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是（）.

A.定有呕血

B.定有黑便

C.呕血常为咖啡色

D.出血后疼痛减轻

E.出血后可有发热及氮质血症

参考答案：

A

[单项选择题]

25、以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是（）.

A.粪便潜血阳性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血红蛋白下降

E.血氨升高

参考答案：

E

[单项选择题]

26、成人出现便潜血阳性时，消化道出血量至少大于（）.

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

参考答案：

E

[单项选择题]

27、关于上消化道出血不正确的是（）.

A.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据

B.上消化道大量出血后多数可出现低热

C.胃内积血250～300ml可引起呕血

D.每日出血50～100ml可出现黑粪

E.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞

参考答案：

A

[单项选择题]

28、上消化道出血是指出血的部位是（）.

A.食管至幽门

B.十二指肠以上的消化器官

C.屈氏韧带以上的消化器官

D.胃以上的消化器官

E.食管至空肠

参考答案：

C

[单项选择题]

29、上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过（）.

A.50ml

B.20ml

C.40ml

D.30ml

E.100ml

参考答案：

A

[单项选择题]

30、食管胃底静脉曲张破裂出血时的止血用药是（）

A.雷尼替丁

B.利血平

C.垂体后叶素

D.阿托品

E.地高辛

参考答案：

C

参考解析：

食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物止血首选垂体后叶素

[单项选择题]

31、下列哪项不是上消化道出血手术治疗的指征（）

A.过去有多次大出血，近期反复大出血

B.年龄超过45岁

C.大出血时伴有幽门梗阻

D.大出血同时伴有急性穿孔

E.大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎

参考答案：

B

[单项选择题]

32、关于上消化道出血的处理哪项有误（）

A.时患者保持安静

B.注意观察尿量变化

C.一律禁食

D.定期复查血象

E.防治失血性休克

参考答案：

C

[单项选择题]

33、关于上消化道出血量的估计下列哪项是对的（）

A.每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应

B.每日出血量200ml以上才会出现黑便

C.胃内积血500ml才会发生呕血

D.一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现

E.面色苍白，脉搏>110次/分，收缩压<80mmHg估计出血量占总血量的10%以下

参考答案：

D

[单项选择题]

34、关于上消化道出血，下列哪种说法不对（）

A.呕血多见于幽门以上部位出血

B.呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血

C.应包括胆道出血

D.胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血

E.上消化道出血均是消化系统疾病所致

参考答案：

E

[单项选择题]

35、判断上消化道出血部位最好的检查方法是（）

A.内窥镜检查

B.钡餐检查

C.B超检查

D.选择性动脉造影

E.胃液分析

参考答案：

A

[单项选择题]

36、上消化道出血最常见的原因是（）

A.消化性溃疡

B.急性糜烂性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

参考答案：

A

参考解析：

在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。

十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

[多项选择题]

37、常引起胃粘膜损害的药物有（）

A.甲氰咪胍

B.利血平

C.肾上腺皮质激素

D.非甾体类消炎药

E.抗癌药物

参考答案：

B,C,D,E

[多项选择题]

38、急性胃粘膜病变的治疗包括（）

A.禁食

B.祛除病因，卧床休息

C.使用阿斯匹林等镇痛药物

D.应用止血剂

E.服用制酸剂

参考答案：

B,D,E

[多项选择题]

39、下列哪些药物可引起上消化道出血（）

A.水杨酸钠

B.消炎痛

C.强的松

D.维生素K3

E.路丁

参考答案：

A,B,C

[单项选择题]

40、男性，61岁。

上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约11kg。

今日突然呕吐暗红色血液，量约200ml。

查体：

上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。

若诊断明确，应采取的治疗方案是（）.

A.重要脏器功能检查

B.X线胸片、B超、血液生化检查

C.纠正贫血、营养不良、体液代谢失调

D.限期手术

E.以上都是

参考答案：

E

[单项选择题]

41、男性，61岁。

上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约11kg。

今日突然呕吐暗红色血液，量约200ml。

查体：

上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。

最具有诊断价值的检查是（）.

A.胃镜

B.血管造影

C.腹部B超

D.胃肠道造影

E.腹部CT

参考答案：

A

[单项选择题]

42、门脉高压症发生消化道出血的主要原因是（）

A.痔静脉曲张

B.脾肿大破裂

C.腹壁静脉曲张

D.食管下段和胃底静脉曲张

E.胃粘膜广泛糜烂

参考答案：

D

[单项选择题]

43、引起上消化道出血的最常见的疾病是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂

D.胃癌

E.出血性胃炎

参考答案：

B

[单项选择题]

44、上消化道大出血是指数小时出血量达到（）.

A.大于500ml

B.大于1000ml

C.大于1250ml

D.大于1500ml

E.大于2000ml

参考答案：

B

[单项选择题]

45、上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑（）.

A.胃、十二指肠溃疡病

B.门静脉高压症

C.出血性胃炎

D.胃癌

E.胆道出血

参考答案：

E

[单项选择题]

46、确定消化性溃疡出血不合适的方法是（）.

A.查血常规

B.钡餐透视

C.便隐血试验

D.急诊胃镜检查

E.询问病史

参考答案：

A

[单项选择题]

47、上消化道大出血休克时，首选的紧急治疗措施是（）

A.放置胃管注入止血药

B.平卧位下肢抬高并予吸氧

C.紧急经纤维内镜止血

D.积极补充血容量

E.静脉应用止血药

参考答案：

D

[单项选择题]

48、放置三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血，通常牵引压迫的重量是（）

A.2.0～2.5kg

B.1.5～2.0kg

C.1.0～1.5kg

D.0.5～1.0kg

E.0.25～0.5kg

参考答案：

E

[单项选择题]

49、食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的治疗措施是（）

A.紧急三腔二囊管压迫止血

B.急诊断流手术

C.急诊分流手术

D.急诊贲门周围血管离断术

E.内科保守治疗

参考答案：

A

[单项选择题]

50、有关门静脉高压症，下列不正确的是（）

A.外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血

B.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血

C.不宜行预防性手术

D.门静脉高压症出血一定为食管胃底静脉曲张破裂

E.肝功能C级患者宜采用非手术治疗

参考答案：

D

[单项选择题]

51、上消化道大出血处理，平衡盐溶液的输入宜为失血量的（）.

A.1～2倍

B.2～3倍

C.3～4倍

D.4～5倍

E.等量

参考答案：

B

[单项选择题]

52、上消化道大出血的临床表现中，呕血还是便血主要取决于（）

A.出血部位的高低

B.血液在胃肠内的停滞时间

C.肠蠕动的快慢

D.出血速度和量

E.凝血功能情况

参考答案：

D