腰椎间盘突出症.docx
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腰椎间盘突出症
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
中医病名:
腰痛病(风湿痹病)
西医病名:
腰椎间盘突出症
一、诊断
(一)疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
1.多有腰部外伤,慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽,喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长着可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加重实验阳性,膝,跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.病变部位棘突旁压痛并向下肢放射,表现为典型的跛行步态,开始需扶拐行走,甚至不能行走。
7.X线片检查:
脊柱侧弯,腰生理前屈变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
1.急性期:
腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立,行走,肌肉痉挛。
2.缓解期:
腰腿痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.康复期:
腰腿痛症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立,行走
(三)证候诊断
1.血瘀气滞证:
近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证:
腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧,弦缓或沉紧。
3.湿热阻络证:
腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证:
腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:
心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。
阳虚证症见:
四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质胖淡,脉沉细无力等症。
二、治疗方案
(一)手法治疗
1.松解手法,包括点法,压法,摇法,滚法,推法,掌揉法,拍法,弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求:
均匀,持久,有力,柔和,深透,要做到“柔中有刚,刚中有柔”。
2.整复类手法,包括俯卧拔伸法,斜板腰椎法,牵引按压法,腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。
(1)俯卧拔伸法:
术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽量后伸。
两手相对用力,有时可听到一声弹响。
可做1~2次。
(2)斜扳腰椎法:
患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,健侧下肢伸直。
术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动,另以肘部上臂下段搭在臀部向内扳动,调整患者肩部于臀部的位置,使患者要追逐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上。
当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可以感受到抵抗,适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3°—5°,可听到“咔哒”声响,一般表示复位成功。
注意切不可使用暴力,扳动药“轻巧,短促,随发随收,关节弹响虽常标识手法复位成功,但不可追求弹响。
(3)牵引按压法:
患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗牵引数分钟。
术者用拇指或掌根按压通电部位。
按压时结合两助手牵引力,增加按压的力量。
(4)腰椎旋转扳法:
患者坐位,腰部放松。
以右侧为患侧为例:
助手固定患者左侧下肢及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时,术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳肩右旋,而右肘同时上台。
上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转达最大幅度,常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。
3.其他特色手法治疗:
可根据各自的治疗体会使用一些相关手法,如麻醉下大推拿等。
4.手法治疗注意事项:
有下列情形之一的,忌用或慎用手法:
(1)影像学示巨大型,游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用手法治疗;
(2)体质较弱,或者孕妇等;
(3)患有严重心脏病,高血压,肝肾等疾病患者;
(4)体表皮肤破损,溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。
(二)辩证用药
1.辩证选择口服中药汤剂或中成药
(1)血瘀气滞证
治法:
行气活血,祛瘀止痛。
推荐方药:
身痛逐淤汤。
川芎,当归,五灵脂,香附,甘草,羌活,没药,牛膝,秦艽,桃仁,红花,地龙等。
中成药:
七厘胶囊,腰痛通胶囊等。
(2)寒湿阻络证
治法:
温经散寒,祛湿通络。
推荐方药:
独活寄生汤。
独活,桑寄生,杜仲,牛膝,党参,当归,熟地黄,白芍,川芎,桂枝,茯苓,细辛,防风,秦艽,甘草等。
中成药:
小活络丹等
(3)湿热阻络证
治法:
清热利湿,通络止痛
推荐方药:
大秦艽汤。
川芎,独活,羌活,防风,当归,白芍,生地,熟地,甘草,秦艽,白芷,黄芩,白术,茯苓等。
中成药:
二妙散等
(4)肝肾亏虚证
治法:
补益肝肾,通络止痛。
阳虚证推荐方药:
右归丸。
山药,山萸肉,杜仲,附子,桂枝,枸杞子,鹿角胶,当归,菟丝子,熟地等。
阴虚证推荐方药:
虎潜丸。
知母,黄柏,熟地,锁阳,龟甲,白芍,陈皮,当归,狗骨等。
中成药:
独活寄生胶囊,健步虎潜丸等。
2.中药辨证外治:
中药敷贴:
急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药;缓解期及康复期用狗皮膏及其他温通经络的膏药。
每日一贴。
中药熏洗:
根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,先以热气熏蒸患处,待水温适度时再用药水浸洗患处。
每日一次,每次15—20分钟。
(三)牵引疗法:
电动牵引:
采用尖端或持续的电动骨盆牵引,牵引力为体重的1/5—1/4左右,每天一次,每次10—20分钟,适合于非急性期患者。
急性期慎用牵引。
其他牵引:
三维多功能牵引床牵引等。
(四)针灸疗法
1.主要穴位采用腰椎夹脊穴,膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位,可辅助脉冲电治疗。
急性期以每日针1次,以泻法为主;缓解期及康复期可隔日一次,以补法泻法相互结合,配合患者四型辨证取穴。
2.腹针及平衡针治疗,根据急性期,缓解期,康复期辨证取穴。
2.腹针及平衡针治疗,根据急性期,缓解期,康复期辨证取穴。
3.灸法:
直接灸,艾条灸,温针灸,雷火灸等。
(五)物理治疗
蜡疗,红外线照射,电磁疗法等,可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
(六)运动治疗
运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性,增加腰椎的稳定性,有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后,即开始腰背肌运动疗法,主要有:
1.游泳疗法:
可每日游泳20—30分钟,注意保暖,一般在夏季执行。
2.仰卧架桥:
仰卧位,双手叉腰,双膝屈曲致90°,双足掌平放床上,挺起躯干,以头后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身,呈半拱桥形,当挺起躯干架桥时,双膝稍向两侧分开。
每日两次,每次重复10-20次。
3.“飞燕式”:
患者俯卧。
依次以下动作;
(1)两腿交替向后做过伸动作
(2)两腿同时做过伸动作(3)两腿不动,上身躯体向后背伸(4)上身与两腿同时背伸(5)还原,每个动作重复10—20次
(七)其他治疗:
在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水,止痛,消除神经根炎症药物对症治疗。
(如甘露醇,西乐葆,双氯芬酸钠,地塞米松,甲强龙等)
(八)手术治疗:
如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出,髓核压迫神经根明显,并出现下肢肌力下降,感觉减退,严重影响生活工作,且保守治疗无效者,根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。
(九)护理
1.急性期的护理:
急性期的病人因疼痛较剧烈,常需住院治疗。
(1)告知患者急性期应以卧床休息为主,减轻腰椎负担,避免久坐,弯腰等动作。
(2)配合医生做好各种治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项:
①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动;
②药物宜饭后半小时服用,以减少胃肠道刺激;
(3)注意保暖,防止受凉,受凉时腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
(4)做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,时患者保持愉快的心情,建立战胜腰痛病的信心。
2.缓解期及康复期的护理:
(1)指导患者掌握正确的下床方法:
病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。
(2)减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
(3)加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。
(4)建立良好的生活方式,生活要有规律,多卧床休息,注意保暖。
(5)病人应树立战胜疾病的决心。
腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极了光的人生态度对待疾病。
三、疗效评价
(一)评价标准
参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价,治疗改善率=【(治疗后评分—治疗前评分)÷(满分29—治疗前评分)】×100%
临床控制:
改善率≥75%;腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;
显效:
腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;改善率≥50且<75%;
有效:
腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;改善率≥25且<50%;
无效:
腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率<25%。
(二)评价方法
评分项目
评分
结果
下腰痛
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
2
3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
1
4
经常或者持续严重的疼痛
0
腿部的疼痛和/或者麻木感
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
2
3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
1
4
经常或者持续严重的疼痛
0
步态
1
正常
3
2
尽管出现疼痛,麻木或无力,仍能行走超过500米
2
3
由于出现疼痛,麻木或无力,不能行走超过500米
1
4
由于出现疼痛,麻木或无力,不能行走超过500米
0
直腿抬高试验
1
阴性
2
2
30—70度
1
3
小于30度
0
感觉障碍
1
无
2
2
轻度障碍(非主观)
1
3
明显障碍
0
运动障碍
1
正常(肌力5级)
2
2
轻度力弱(肌力4级)
1
3
明显减弱(肌力0—3级)
0
膀胱功能
1
正常
0
2
轻度排尿困难
—3
3
严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)
—6
项目
严重受限
中等受限
无受限
1
卧床翻身
0
1
2
2
站立
0
1
2
3
洗澡
0
1
2
4
弯腰
0
1
2
5
坐(约1小时)
0
1
2
6
举或拿物
0
1
2
7
行走
0
1
2
总分
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
2010年度
中医病名:
腰痛病(风湿痹病)
西医病名:
腰椎间盘突出症
一、诊断
(一)疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
1.多有腰部外伤,慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽,喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长着可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加重实验阳性,膝,跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.病变部位棘突旁压痛并向下肢放射,表现为典型的跛行步态,开始需扶拐行走,甚至不能行走。
7.X线片检查:
脊柱侧弯,腰生理前屈变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
1.急性期:
腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立,行走,肌肉痉挛。
2.缓解期:
腰腿痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.康复期:
腰腿痛症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立,行走
(三)证候诊断
1.血瘀气滞证:
近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证:
腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧,弦缓或沉紧。
3.湿热阻络证:
腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证:
腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:
心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。
阳虚证症见:
四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质胖淡,脉沉细无力等症。
二、治疗方案
(一)手法治疗
1.松解手法,包括点法,压法,摇法,滚法,推法,掌揉法,拍法,弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求:
均匀,持久,有力,柔和,深透,要做到“柔中有刚,刚中有柔”。
2.整复类手法,包括俯卧拔伸法,斜板腰椎法,牵引按压法,腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。
(1)俯卧拔伸法:
术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽量后伸。
两手相对用力,有时可听到一声弹响。
可做1~2次。
(2)斜扳腰椎法:
患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,健侧下肢伸直。
术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动,另以肘部上臂下段搭在臀部向内扳动,调整患者肩部于臀部的位置,使患者要追逐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上。
当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可以感受到抵抗,适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3°—5°,可听到“咔哒”声响,一般表示复位成功。
注意切不可使用暴力,扳动药“轻巧,短促,随发随收,关节弹响虽常标识手法复位成功,但不可追求弹响。
(3)牵引按压法:
患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗牵引数分钟。
术者用拇指或掌根按压通电部位。
按压时结合两助手牵引力,增加按压的力量。
(4)腰椎旋转扳法:
患者坐位,腰部放松。
以右侧为患侧为例:
助手固定患者左侧下肢及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时,术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳肩右旋,而右肘同时上台。
上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转达最大幅度,常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。
3.其他特色手法治疗:
可根据各自的治疗体会使用一些相关手法,如麻醉下大推拿等。
4.手法治疗注意事项:
有下列情形之一的,忌用或慎用手法:
(1)影像学示巨大型,游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用手法治疗;
(2)体质较弱,或者孕妇等;
(3)患有严重心脏病,高血压,肝肾等疾病患者;
(4)体表皮肤破损,溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。
(二)辩证用药
1.辩证选择口服中药汤剂或中成药
(1)血瘀气滞证
治法:
行气活血,祛瘀止痛。
推荐方药:
身痛逐淤汤。
川芎,当归,五灵脂,香附,甘草,羌活,没药,牛膝,秦艽,桃仁,红花,地龙等。
中成药:
七厘胶囊,腰痛通胶囊等。
(2)寒湿阻络证
治法:
温经散寒,祛湿通络。
推荐方药:
独活寄生汤。
独活,桑寄生,杜仲,牛膝,党参,当归,熟地黄,白芍,川芎,桂枝,茯苓,细辛,防风,秦艽,甘草等。
中成药:
小活络丹等
(3)湿热阻络证
治法:
清热利湿,通络止痛
推荐方药:
大秦艽汤。
川芎,独活,羌活,防风,当归,白芍,生地,熟地,甘草,秦艽,白芷,黄芩,白术,茯苓等。
中成药:
二妙散等
(4)肝肾亏虚证
治法:
补益肝肾,通络止痛。
阳虚证推荐方药:
右归丸。
山药,山萸肉,杜仲,附子,桂枝,枸杞子,鹿角胶,当归,菟丝子,熟地等。
阴虚证推荐方药:
虎潜丸。
知母,黄柏,熟地,锁阳,龟甲,白芍,陈皮,当归,狗骨等。
中成药:
独活寄生胶囊,健步虎潜丸等。
2.中药辨证外治:
中药敷贴:
急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药;缓解期及康复期用狗皮膏及其他温通经络的膏药。
每日一贴。
中药熏洗:
根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,先以热气熏蒸患处,待水温适度时再用药水浸洗患处。
每日一次,每次15—20分钟。
(三)牵引疗法:
电动牵引:
采用尖端或持续的电动骨盆牵引,牵引力为体重的1/5—1/4左右,每天一次,每次10—20分钟,适合于非急性期患者。
急性期慎用牵引。
其他牵引:
三维多功能牵引床牵引等。
(四)针灸疗法
1.主要穴位采用腰椎夹脊穴,膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位,可辅助脉冲电治疗。
急性期以每日针1次,以泻法为主;缓解期及康复期可隔日一次,以补法泻法相互结合,配合患者四型辨证取穴。
2.腹针及平衡针治疗,根据急性期,缓解期,康复期辨证取穴。
2.腹针及平衡针治疗,根据急性期,缓解期,康复期辨证取穴。
3.灸法:
直接灸,艾条灸,温针灸,雷火灸等。
(五)物理治疗
蜡疗,红外线照射,电磁疗法等,可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
(六)运动治疗
运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性,增加腰椎的稳定性,有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后,即开始腰背肌运动疗法,主要有:
1.游泳疗法:
可每日游泳20—30分钟,注意保暖,一般在夏季执行。
2.仰卧架桥:
仰卧位,双手叉腰,双膝屈曲致90°,双足掌平放床上,挺起躯干,以头后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身,呈半拱桥形,当挺起躯干架桥时,双膝稍向两侧分开。
每日两次,每次重复10-20次。
3.“飞燕式”:
患者俯卧。
依次以下动作;
(1)两腿交替向后做过伸动作
(2)两腿同时做过伸动作(3)两腿不动,上身躯体向后背伸(4)上身与两腿同时背伸(5)还原,每个动作重复10—20次
(七)其他治疗:
在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水,止痛,消除神经根炎症药物对症治疗。
(如甘露醇,西乐葆,双氯芬酸钠,地塞米松,甲强龙等)
用β七叶皂苷钠20mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml溶解后,30~40滴/min,静脉滴注,每日1次,疗程7-10天。
腺苷钴胺注射液,肌内注射,一次1.0mg-1.5mg,一日1次,疗程7-10天。
注射用维生素B12,肌注,成人,一次0.025~0.1mg,一日1次,疗程7-10天。
(八)手术治疗:
如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出,髓核压迫神经根明显,并出现下肢肌力下降,感觉减退,严重影响生活工作,且保守治疗无效者,根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。
(九)护理
1.急性期的护理:
急性期的病人因疼痛较剧烈,常需住院治疗。
(1)告知患者急性期应以卧床休息为主,减轻腰椎负担,避免久坐,弯腰等动作。
(2)配合医生做好各种治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项:
①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动;
②药物宜饭后半小时服用,以减少胃肠道刺激;
(3)注意保暖,防止受凉,受凉时腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
(4)做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,时患者保持愉快的心情,建立战胜腰痛病的信心。
2.缓解期及康复期的护理:
(1)指导患者掌握正确的下床方法:
病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。
(2)减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
(3)加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。
(4)建立良好的生活方式,生活要有规律,多卧床休息,注意保暖。
(5)病人应树立战胜疾病的决心。
腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极了光的人生态度对待疾病。
三、疗效评价
(一)评价标准
参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价,治疗改善率=【(治疗后评分—治疗前评分)÷(满分29—治疗前评分)】×100%
临床控制:
改善率≥75%;腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;
显效:
腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;改善率≥50且<75%;
有效:
腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;改善率≥25且<50%;
无效:
腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率<25%。
(二)评价方法
评分项目
评分
结果
下腰痛
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
2
3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
1
4
经常或者持续严重的疼痛
0
腿部的疼痛和/或者麻木感
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
2
3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
1
4
经常或者持续严重的疼痛
0
步态
1
正常
3
2
尽管出现疼痛,麻木或无力,仍能行走超过500米
2
3
由于出现疼痛,麻木或无力,不能行走超过500米
1
4
由于出现疼痛,麻木或无力,不能行走超过500米
0
直腿抬高试验
1
阴性
2
2
30—70度
1
3
小于30度
0
感觉障碍
1
无
2
2
轻度障碍(非主观)
1
3
明显障碍
0
运动障碍
1
正常(肌力5级)
2
2
轻度力弱(肌力4级)
1
3
明显减弱(肌力0—3级)
0
膀胱功能
1
正常
0
2
轻度排尿困难
—3
3
严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)
—6
项目
严重受限
中等受限
无受限
1
卧床翻身
0
1
2
2
站立
0
1
2
3
洗澡
0
1
2
4
弯腰
0
1
2
5
坐(约1小时)
0
1
2
6
举或拿物
0
1
2
7
行走
0
1
2
总分
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
2011年度
中医病名:
腰痛病(风湿痹病)
西医病名:
腰椎间盘突出症
一、诊断
(一)疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
1.多有腰部外伤,慢性劳