院前急救止血包扎技术之欧阳体创编.docx

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院前急救止血包扎技术之欧阳体创编

开放性伤口的止血包扎术

时间：

2021.02.03

创作：

欧阳体

一、止血

外伤往往伴有出血，出血的种类可以按出血的部位或按损伤的血管进行分类：

1．按出血部位可分为外出血、内出血和皮下出血三种。

（1）外出血：

血管破裂后，血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起。

（2）内出血：

血管损伤后，血液流向体腔或组织间隙，不易发现，处理也较复杂，危险性大。

（3）皮下出血：

血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、疼痛而易发现。

2．按损伤的血管可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。

（l）动脉出血：

血液为鲜红色，出血速度快，自断裂动脉的近心端，随心脏搏动而断续地向外喷射出，出血点易发现，一般失血量较大，遇大动脉断裂出血如不及时止血，短期内大量失血，会危及生命。

（2）静脉出血：

血液为暗红色，流速缓慢，自断裂静脉的远心端流出，其危险性小于动脉出血。

（3）毛细血管出血：

血液从创面渗出或流出，看不清大的出血点，出血缓慢、危险性一般较小。

（一）目的

应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的止血措施，达到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免严重后果的发生。

常用的外伤止血有加压止血法、改变肢体止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法。

（二）方法与步骤

1．加压止血法是最简单，最有效的止血方法，适用于：

伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤。

（1）找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服；

（2）迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能；

（3）用灭菌纱布，灭菌医用无纺布（也可用清洁毛巾、布料、手帕等代替），直接覆盖伤口上，再用手掌在上面直接压迫，或用绷带或布带加压包扎。

注意：

①骨折或伤口有异物时不宜采用此法；②为减轻出血，可抬高损伤部位（有禁忌时例外）；③如覆盖在伤口上的敷料及包扎绷带己被血渗透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用绷带缠绕包扎。

2．填塞止血法用无菌敷料或干净的布料填入较深较大的伤口内，外加大块敷料加压包扎。

一般用于穿通伤、腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟等处的伤口。

3．指压止血法是用于动脉出血的一种临时止血方法。

依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到止血的目的。

适用于头、面、颈部和四肢。

具体指压点有：

（1）颞动脉指压点：

位于耳屏前方，颧弓根部，用于眼睛以上部位、头顶部和额部出血，用拇指压向颞弓。

（2）面动脉指压点：

位于咬肌前缘下端，可压迫下颌角前约2.0cm处（有时需两侧同时压迫才能止血），用于眼睛以下，下颌骨以上部位出血。

（3）颈总动脉指压点：

位于气管与胸锁乳突肌之间，平环状软骨处，用中间的三个指头放在搏动的动脉上，拇指放在颈后，将动脉压向第6颈椎横突上，用于头面部、颈部出血。

但需注意：

不能两边同时压迫止血，压迫过程中密切注意观察有无晕厥表现，疑有脊髓损伤时，要保持颈部制动。

（4）锁骨下动脉指压点：

位于胸锁关节至锁骨中点引一弓形线，弓背最高点距锁骨上1cm，用示指、中指在锁骨上窝向下压至第一肋骨上，操作时须保持上肢与身体平行。

用于肩部、腋部、上臂出血。

（5）肱动脉指压点：

位于肱二头肌内侧沟，操作时上肢外展与身体成90。

角，手掌向上，用一手支撑病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二头肌内侧沟处，触模到动脉搏动，其余四指放在肱骨的后边，捏紧肱骨压迫肱动脉。

用于前臂出血。

（6）桡、尺动脉指压点：

桡、尺动脉分别位于桡骨茎突与桡侧屈腕腱之间尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间。

两手拇指同时按压手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点，用于手部出血。

（7）指掌侧固有动脉指压点：

位于指部两侧，用拇指、示指同时压向第一指骨，用于手指出血。

（8）股动脉指压点：

位于腹股沟中点稍下方，摸到股动脉跳动后，双手掌重叠在其上，用力压向骨盆缘，用于下肢出血。

（9）胫后动脉：

位于内踝与跟腱之间，用于足底出血。

（10）足背动脉：

位于足背的内外踝连线的中点，用于足部出血。

4.加垫屈肢止血法

可用于外伤出血量较大，肢体无骨折的伤病员。

但使用不当会造成血管、神经损伤，故不宜首选。

（1）腋窝加垫屈曲止血法：

在腋窝处加垫（纱布垫或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用绷带或三角巾将上臂固定在前胸。

用于上臂出血。

（2）肘窝加垫屈曲止血法：

在肘窝处加垫，肘关节屈曲，屈肘位固定。

用于前臂出血。

（3）腘窝加垫屈曲止血法：

在腘窝处加垫，膝关节屈曲，屈膝位固定。

用于小腿出血。

（4）大腿根部加垫屈曲止血法：

大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节将腿与躯干固定。

用于大腿出血。

使用时，注意肢体远端的血运情况，一般每隔40～50分钟放松一次，每次1-3分钟。

5.止血带止血法一般只适用于四肢大、中动脉伤出血，采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血时才用，若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死。

伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。

（1）勒紧止血法：

在伤口上部用绷带或三角巾或现有的布条等勒紧止血，第一道绕扎为衬垫，第二道压在第一道上面，并适当勒紧

（2）绞紧止血法：

将三角巾或布料叠成带状，绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套。

取小棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在圈内，提起绞棒绞紧，再将绞棒一头插入小套内，小套拉紧固定。

（3）橡胶止血带止血法：

①将衬垫置于恰当部位；②展开左手掌，用左手拇指、食指持止血带一端约１５～２０cm处，头端朝向小指，手背放在衬垫上；③将长的尾端绕肢体一圈，压住头端段；④再绕一圈，并用左手食指、中指夹住止血带下拉引出小圈，系成活结。

（4）充气止血带止血法：

将袖带绑在伤口的近心端并充气，上肢压力为250～300mmHg，下肢为300～500mmHg。

用止血带止血应注意：

①上止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口，上臂不可扎在下1／3处，以防损伤桡神经；②止血带下应加衬垫，松紧度要适当，以刚达到远端动脉搏动消失为度；③上止血带的病人应有标记，注明开部位、始时间与放松时间，便于转运时了解情况；④使用止血带时应尽量缩短时间，以1小时内为宜，最长不超过5小时，其间一般每隔40～50分钟放松一次，每次3～5分钟，再在该平面上但不在同一部位绑扎。

放松前要改用加压或指压止血法止血，松解时要缓慢，以防发生大出血。

⑤要严密观察伤情及患肢情况，注意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象，并予以及时调整。

要注意肢体保暖。

二、包扎

（一）目的

保护伤口，减少污染，固定敷料、药物、骨折位置，压迫止血，减轻疼痛等。

（二）用物

1.卷轴绷带或三角巾，（特殊部位可用多头带或丁字架）

2.无菌纱布

3.急救情况下，如无绷带和纱布，可用洁净的毛巾、衣服等替代。

（三）方法与步骤

1.卷轴绷带基本包扎法

（1）环行包扎法：

用于绷带开始与结束时；固定带端；包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口。

操作步骤：

①将绷带做环行的重叠缠绕（不少于2周）；②下周将上周绷带完全遮盖；③将绷带末端毛边反折，用用胶或安全别针固定，或将带尾中间剪开分成两头，避开伤区打结固定（以下包扎固定均按此法）。

（2）蛇形包扎法（斜绷法）：

用于从一处迅速延伸到另一处作简单固定，可用于夹板的固定。

操作步骤：

①将绷带环行缠绕二圈；②以绷带宽度为间隔，斜行上绕互不遮盖；③将绷带再次环行缠绕二圈；④固定方法同环行包扎法。

（3）螺旋形包扎法：

用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。

操作步骤：

①将绷带环行缠绕二圈；②稍微倾斜（<30°），螺旋向上缠绕；③每周遮盖上周的1/3~1/2；④将绷带再次环行缠绕二圈，固定。

（4）螺旋反折包扎法（折转法）：

用于直径大小不等的部位如前臂、小腿等。

操作步骤：

①将绷带环行缠绕二圈；②稍微倾斜（<30°），螺旋向上缠绕；③每周均把绷带向下反折，遮盖其上周的1/3~1/2，反折部位应相同，使之成一直线；④将绷带再次环行缠绕二圈，固定。

注意不可在伤口上或骨隆突处反折。

（5）“8”字形包扎法：

用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等。

操作步骤：

①屈曲关节后在关节远心端环形包扎两周；②右手将绷带从右下越过关节向左上绷扎，绕过后面，再从右上（近心端）越过关节向左下绷扎，使呈“8”字形，每周覆盖上周1/3~1/2；③环形包扎2周固定。

（6）回返包扎法：

用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端。

操作步骤：

①环形包扎两周；②右手将绷带向上反折与环形包扎垂直，先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，左手固定住反折部分，每周覆盖上周1/3~1/2；③再将绷带反折环形包扎2周固定

2.三角巾包扎法

三角巾的大小要符合规格。

打结时应用外科结（方结），具有结牢靠且解开迅速的优点。

（1）头面部伤的包扎法

1）头顶部包扎法：

①将三角巾底边向上反折约3cm；②将其正中部放于伤员的前额，与眉平齐，顶角拉向头后；③三角巾的两底角经两耳上方，拉到枕后交叉，再绕到前额，打结固定；⑤将顶端上翻塞入。

2）风帽式包扎法：

①将三角巾顶角和底边中央各打一结，即成风帽状；②将顶角结放于额前，底边结放于后脑勺下方；③包住头部，两角往面部拉紧；④两角边向外反折包绕下颌；⑤拉到枕后，打结固定。

3）面部面具式包扎法：

①将三角巾顶角打一结，放于下颌；②将三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔处各剪一小口）；③将左右两角拉到枕后交叉；④再绕到前额打结。

（2）眼部包扎法

1）单眼包扎法：

①将三角巾折叠成四指宽的带状；②将其斜放于眼部；③将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，再环绕头部到健侧颞部；④与翻下的另一段打结。

2）双眼包扎法：

①将折叠成四指宽的带巾中央部先盖住一侧眼睛；②下端从耳下绕枕后，经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕头部到对侧耳前；③将上端反折斜向下，盖住另一只眼；④再绕耳下与另一端在对侧耳上打结。

（3）肩、胸、背部伤的包扎法

1）燕尾巾包扎单肩：

①将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。

2）燕尾巾包扎双肩：

将三角巾折叠成燕尾状，两燕尾角等大；②夹角朝上对准项部，燕尾披在双肩上；③两燕尾角分别经过左、右肩，拉到腋下与燕尾底角打结。

3）三角巾包扎胸部：

①将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；②顶角越过伤侧肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结。

4）燕尾巾包扎胸部：

①将三角巾折成燕尾状；②在底部反折一道边；③横放于胸部，两角向上，分放于两肩上并拉到颈后打结；④将底部顶角带子绕到对侧腋下与另一底角打结。

（4）腹、臀部包扎法

1）三角巾包扎腹部：

①三角巾顶角朝下，底边横放于脐部；②拉紧底角至腰部打结；③顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。

（5）四肢伤包扎法

1）三角巾包扎上肢：

①将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；②顶角包裹伤肢；③前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。

2）三角巾包扎手部：

①手指对着三角巾的顶角，将手平放于三角巾中央，底边位于腕部；②将顶角提起放于手背上；③拉两底角在手背部交叉，再绕回腕部；④与掌侧或背侧打结。

注：

足的包扎与手相同

3）三角巾包扎小腿和足部：

将脚放在三角巾近一底边的一侧；②提起较长一侧的巾腰包裹小腿打结；③在用另一边底角包足，绕脚腕打结与踝关节处。

（四）注意事项

1.包扎伤口时，先简单清创再包扎。

手及赃物不要触及伤口，不要用水冲洗伤口（除化学伤外），突出体腔外的内脏不要回纳，伤口内异物不要随意取出。

2.包扎时要牢靠、松紧要适宜。

3.包扎时要使病人舒适。

用胸带要注意呼吸，包扎肢体要注意保持功能位。

皮肤皱褶处骨隆突处应用棉垫或纱布等作衬垫，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。

4.包扎方向从远心端向近心端包扎，要将指（趾）短外露，以便观察血运情况。

绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。

5.解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。

紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。

时间：

2021.02.03

创作：

欧阳体