整理妇科诊疗常规.docx
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整理妇科诊疗常规
盆腔炎
一、诊断依据
1、病史:
近期手术史:
扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴道裂伤。
2、症状:
发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后重。
3、体征:
休温38℃以上,腹胀,下腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音减弱。
妇科检查:
后穹隆触痛,宫颈举痛,宫体压痛或活动受限,有时可触及包块,双宫旁组织增厚。
4、辅助检查
血常规:
血象高
后穹隆穿刺:
抽出脓液
二、治疗
支持疗法:
卧床休息,半卧位,营养补液纠正水电平衡,有宫内节育器应取出。
抗生素治疗:
最好据药敏试验决定,结果未出来前,经验用药。
(1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。
(2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合。
(3)克林霉素与氨基糖甙类药物联合。
(4)第二代头孢菌素
(5)第三代头孢菌素
手术治疗:
脓肿形成或中毒症状重者手术。
妊娠剧吐
诊断
1、病史:
停经史、反复呕吐致全身乏力,精神萎靡、消瘦,呕吐物有酮味。
2、查体:
皮肤干燥,眼球凹陷、脱水症,子宫增大之早孕症。
3、辅助检查
尿妊娠试验(+)尿酮体(++~+++)
血生化:
二氧化碳结合力下降,血钾下降、严重者肝、肾功能不良。
治疗:
1、精神心理治疗。
2、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。
3、如治疗无好转,体温在38℃以上持续不降,心率超过120次或出现黄疸,需终止妊娠。
子宫肌瘤
一、诊断
1、病史及症状:
月经周期缩短,经期延长,经量增多不规则出血,有时伴尿频、里急后重。
2、体征:
妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬,粘膜下肌瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂肿物。
3、辅助检查:
B超:
子宫肌瘤特征
二、治疗:
处理依肿瘤大小,患者年龄及生育要求而异。
(一)非手术治疗
1、随访观察:
肌瘤小、无症状,近绝经期妇女,3—6个月复查一次。
2、药物治疗:
肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内,症状轻或近绝经期或全身情况不能承受手术的—激素治疗。
(二)手术治疗
1、手术指征:
(1)肌瘤大于妊娠2—5个月子宫大小
(2)肌瘤生长迅速有恶变可能
(3)肌瘤压迫症状明显
(4)肌瘤致不孕
(5)有明显的症状及继发贫血
(6)宫颈肌瘤
(7)粘膜下有蒂肌突出阴道口
(8)肌瘤蒂扭转或并发感染控制感染后。
2、手术时机及准备
(1)有月经过多及不规则流血者,先行诊刮除外内膜恶性疾病。
(2)术前查宫颈,除外癌前病变或癌
(3)粘膜下肌瘤合并感染,应控制感染后手术。
3、手术方式
(1)粘膜下肌瘤摘除术
(2)经腹部肌瘤剔除术:
35岁以下有生育要求,输卵管通畅
(3)全子宫切除或次全子宫切除术
a.肌瘤如2.5月妊娠子宫大小,症状明显有子女的
b.肌瘤生长迅速有恶变可能
c.肌瘤生长迅速有压迫症状
d.肌瘤生长迅速继发贫血
(4)特殊情况
妊娠早期:
肌瘤出现红色变性,肌瘤不大可待至妊娠中期
妊娠中期:
发生红色变性行肌瘤剔除术
妊娠晚期:
剖宫产+肌瘤剔除术
功能失调性子宫出血
一、诊断依据
1、典型的子宫出血病史(周期短,经期长,血量多或不规则出血)
2、全身与妇科检查无器质性病变
3、子宫内膜病理检查为增殖期或增生过长,无分泌期变化或分泌不足以及混合型改变
4、BBT单相型或虽为双相但体温上升或下降缓慢,幅度偏低,时限短,无排卵型功血
月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚至数月或数周停经,然后发生不规则阴道出血,妇查:
子宫大小正常、软,内膜增生过长,无分泌期改变,BBT单相型
有排卵型功血:
(1)黄体功能不足:
月经周期缩短,经期延长,血量多或周期正常,常伴不孕或早期流产
(2)黄体萎缩不全:
月经周期正常,经期延长,血量增多,子宫正常大小,内膜为腺体分泌不足或混合型,BBT双相型,但排卵后上升或下降缓慢
二、治疗
原则:
止血,调整周期促排卵
方案:
1、无排卵性功血
纠正贫血,适当应用凝血药物
青春期:
以雌缴素为主,以止血,调整周期为主,促使卵巢恢复功能和排卵;
更年期:
止血后调整周期减少月经量为主要原则
手术:
刮宫既可止血,又可明确诊断,尤更年期功血在激素治疗之前宜常规刮宫,以排除宫腔内器质性病变
子宫切除术适于内膜腺瘤型增生过长或内膜非典型增生
2、排卵期功血
黄体功能不足:
克罗米酚,HCG,黄体自排卵后每日肌注黄体酮10mg,10—14天
黄体萎缩不全:
下次月经前8-10日始肌注黄体酮20mg,共5日
滋养细胞疾病
葡萄胎
诊断依据
1、病史:
停经后不规则阴道出血,严重的早孕反应,妊高征及附件囊肿
2、查体:
子宫异常增大,变软,无胎心及胎动
3、辅助检查
血HCG异常增高
B超:
宫内充满长形光片如落雪样 无胎体及胎盘
治疗:
原则:
一经确诊,全身情况允许及时手术
术前准备:
纠正贫血
备血做好输血准备
手术方案:
1、清除子宫内葡萄状胎块:
吸宫术,要点:
(1)大号吸管,尽量一次吸净,子宫过大者可1周后二次刮宫;
(2)宫口扩大后可用缩宫素减少出血。
2、子宫切除:
年龄超过40岁,无生育要求者因恶变率高,可切除子宫,如子宫超过妊娠3.5个月大小,先清宫,后切子宫。
预防性化疗的指征:
1、年龄>40岁,又不适于子宫切除
2、葡萄胎清除术后,HCG不进行性下降或始终处于高值
3、出现可疑转移病灶
4、难以随访的病人
化疗方案:
氟脲嘧啶,更生霉素成甲氨喋呤
术后随访:
葡萄胎清除后,每周一次HCG定量测定,直至降至正常水平,HCG正常后仍每周测1次,共12次(3个月);后改为每2周测1次,共6次(3个月);然后每月测HCG水平一次,共6次(6个月);第二年开始改为每半年1次,共随访2年。
随访时还应注意有无阴道出血、咳嗽、咯血等,并做妇科检查定期进行盆腔B超,X-Ray胸片。
避孕2年IUD避孕
侵蚀性葡萄胎
一、诊断依据
1、葡萄胎清宫后持续不规则阴道流血或月经恢复正常,几个周期后又有不规则。
2、肺转移者有胸痛、咳嗽、咯血
3、PV:
子宫增大变软,有时可触及宫旁增厚甚至有肿块,有时可触及黄素囊肿
4、葡萄胎清宫后8—12周后,血清HCG或β–HCG持续高于正常或下降后又上升。
5、B超:
宫壁有强光点或光团与暗区相同的病灶。
6、肺片:
肺转移灶。
二、治疗
化疗:
MTX+CF
低危
更生霉素
MYX+更生+CTX中危
EMA-CO高危
异位妊娠
一、诊断依据
症状:
停经、腹痛、阴道出血、晕厥、休克
查体:
下腹部明显压痛及反跳痛,内出血多时移动性浊音(+)
妇查:
阴道后穹隆饱满、触痛,宫颈明显举痛,子宫稍大而软,内出现多时子宫有漂浮感,子宫一侧出现大小不等、边界不清,触痛明显的包块。
辅助检查:
血HCG上升尿HCG(+)
B超:
宫腔无胚囊,输卵管部位可见胚囊光环,胚芽和胎心搏动或包块
子宫内膜检查:
诊刮无绒毛,病理A—S反应
后穹隆穿刺:
不凝血3ml以上
腹腔镜检查:
一侧输卵管肿大,表面紫蓝色,腹腔内无血液或少量血液。
二、治疗
非手术治疗
适应证:
①全身情况好②孕卵区未破裂,肿块最大φ<3cm③治疗前血β—HCG≤3ug/ml④孕卵区无出血⑤无胎心搏动
方法:
MTX
5—FU
中药
手术治疗
手术指征:
急性内出血休克患者
报告内容有:
建设项目基本情况、建设项目所在地自然环境社会环境简况、环境质量状况、主要环境保护目标、评价适用标准、工程内容及规模、与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题、建设项目工程分析、项目主要污染物产生及预计排放情况、环境影响分析、建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果、结论与建议等。
陈旧性宫外孕经保守治疗仍未吸收者
定量安全评价方法有:
危险度评价法,道化学火灾、爆炸指数评价法,泄漏、火灾、爆炸、中毒评价模型等。
在保守治疗中,血β—HCG下降或又升高或孕囊有增大趋势
大纲要求手术方案:
原则:
切除妊娠囊及附着部位的组织,清理腹腔积血
根治性手术:
经腹腔动手术:
适应证:
(1)早期输卵管妊娠未破裂无大出血
(2)陈旧性输卵管妊娠无严重粘连,肿块<5cm
禁忌症:
(1)盆腔内大出血、休克、超声检查有胎心搏动
术式:
电凝、节段切除,输卵管线型造口,输卵管吸引术等。
(1)基础资料、数据的真实性;经腹腔保守治疗:
妊娠部位切除及输卵管端端吻合术,伞端妊娠可行孕卵压出术。
卵巢肿瘤
(三)规划环境影响评价的公众参与一、诊断依据
3.不同等级的环境影响评价要求1、早期常无症状,往往在妇科检查中发现,肿瘤长大后常感腹胀或腹部扪及肿块,恶性肿瘤表现为腹胀、腹块和腹水。
2、查体:
子宫一侧或双侧肿块,囊成实性,边界清活动好,恶性者多为双侧实性活动差,有腹水。
3、辅助检查:
B超提示肿物
表三:
周围环境概况和工艺流程与污染流程;肿瘤标识物
5.定性、定量评价二、治疗
(二)环境保护法律法规体系1、首选手术治疗,根据患者年龄,生育要求,肿瘤性质块定手术范围
大纲要求2、术中宜送冰冻病理,据病理类型决定手术范围及术后辅助治疗
3、术后加强随访