职业健康监护档案.doc

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编号：

职业健康监护档案

姓名

单位

建档时间

中华人民共和国职业病防治法

 第三十七条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。

    职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。

    劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

用人单位职业健康监护监督管理办法

国家安全生产监督管理总局令第49号

第十九条用人单位应当为劳动者个人建立职业健康监护档案，并按

照有关规定妥善保存。

职业健康监护档案包括下列内容：

（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；

（二）劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；

（三）历次职业健康检查结果及处理情况；

（四）职业病诊疗资料；

（五）需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。

目录

序号

资料名称

日期

页码

1

劳动者基本情况表

2

职业史及职业病危害接触史

3

既往病史（急慢性职业病史）

4

历次职业健康检查结果及处理情况表

5

历次工作场所职业病危害因素检测情况表

6

职业病诊疗情况表

7

相关材料粘贴处

8

需要存入职业健康监护档案的其他有关资料

一、劳动者基本情况表

姓名

性别

婚姻

出生日期

家庭地址

籍贯

民族

文化程度

嗜好

身份证号

二、职业史及职业病危害因素接触史

起止日期

单位名称

车间（部门）

工种

危害因素

接触时间

防护措施

三、既往病史（急慢性职业病史）

病名

诊断日期

诊断单位

是否痊愈

补充说明

四、历次职业健康检查结果及处理情况表

上岗前检查情况

检查日期

结论

检查机构

在岗期间检查情况

检查日期

结论

检查机构

复查项目

复查结论

复查机构

应急检查情况

离岗时检查情况

检查日期

结论

检查机构

五、历次工作场所职业病危害因素检测情况表

工作场

所名称

检测

日期

危害因

素种类

检测

结论

检测

机构

复测

日期

复测

结论

复测

机构

六、职业病诊疗情况表

诊断情况

诊断日期

诊断结论

诊断机构

治疗情况

治疗日期

病情

处方

治疗机构

主治医师

七、相关材料粘贴处

八、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料

1、历次工作场所职业病危害因素检测情况表；

2、职业病（身体损害）诊疗等相关资料；

3、历次职业健康检查结果原件（标明体检表编号）；

4、职业病诊断证明书；

5、其他资料（包括门诊病例、辅助检查结果等）。

注：

以上内容，各单位可根据实际情况确定。