肝性脑病护理讲课.ppt

肝性脑病护理讲课.ppt

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肝性脑病病人的护理教学目标n能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制n能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则n运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估n运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育肝性脑病肝性脑病n严重肝病所致严重肝病所致n以代谢紊乱为基础以代谢紊乱为基础n中枢神经系统功能失调的综合病征中枢神经系统功能失调的综合病征n主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷门体分流性脑病（PSE）n系门静脉高压、门静脉与腔静脉系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致血绕过肝流入体循环所致病因病因n肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化n原发性肝癌原发性肝癌n各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期n其它疾病其它疾病:

-妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染诱诱因因n上消化道出血上消化道出血n大量排钾利尿、放腹水大量排钾利尿、放腹水n高蛋白饮食高蛋白饮食n安眠镇静药、麻醉药安眠镇静药、麻醉药n便秘、尿毒症便秘、尿毒症n外科手术、感染外科手术、感染发病机制发病机制n氨中毒学说氨中毒学说n胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用n假性神经递质学说假性神经递质学说n-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说复合体学说n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说发病机制发病机制

（1）n氨中毒学说氨中毒学说发病机制发病机制

（2）n胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用-甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷-严重肝病病人甲基硫醇严重肝病病人甲基硫醇-短链脂肪酸短链脂肪酸诱发实验性肝性脑病诱发实验性肝性脑病发病机制发病机制（3）n假性神经递质学说假性神经递质学说发病机制发病机制（4）n-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说复合体学说发病机制发病机制（5）n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说临床表现临床表现n一期（前驱期）一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常轻度性格改变和行为失常n二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主行为失常为主n三期（昏睡期）三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主以昏睡和精神错乱为主n四期（昏迷期）四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒神志完全丧失，不能唤醒处理原则处理原则

（1）n消除诱因消除诱因n减少肠内毒物的生成和吸收减少肠内毒物的生成和吸收-饮食：

禁食蛋白质饮食：

禁食蛋白质-灌肠和导泻：

乳果糖灌肠和导泻：

乳果糖-抑制肠道细菌生长：

新霉素、甲硝抑制肠道细菌生长：

新霉素、甲硝唑唑处理原则处理原则

（2）n促进有毒物质的代谢清除促进有毒物质的代谢清除-降氨药物：

谷氨酸钾和谷氨酸钠降氨药物：

谷氨酸钾和谷氨酸钠-纠正氨基酸代谢紊乱药物纠正氨基酸代谢紊乱药物-GABA/BZ复合受体拮抗药复合受体拮抗药-人工肝人工肝处理原则处理原则（3）n对症治疗对症治疗-纠正水、电解质和酸碱失蘅纠正水、电解质和酸碱失蘅-保护脑细胞功能保护脑细胞功能-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-防治脑水肿防治脑水肿n肝移植肝移植护理评估护理评估n健康史健康史n身体状况身体状况-全身：

意识状态、神经系统体征、全身：

意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜皮肤和黏膜-局部：

蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和局部：

蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张n辅助检查辅助检查（血氨血氨/脑电图检查脑电图检查/简易智力测验简易智力测验）护理评估护理评估n健康史健康史n身体状况身体状况-全身：

意识状态、神经系统体征、全身：

意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜皮肤和黏膜-局部：

蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和局部：

蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张心理社会资料心理社会资料n辅助检查辅助检查（血氨血氨/脑电图检查脑电图检查/简易智力测验简易智力测验）护理诊断/医护合作解决的问题1.急性意识障碍与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。

2.营养失调低于机体需要量与代谢紊乱、进食少等有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。

4.照顾者角色困难与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。

5.潜在并发症有出现脑水肿、感染、出血的可能。

护理诊断/医护合作解决的问题4.照顾者角色困难照顾者角色困难与照顾者缺乏有与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。

济负担过重等有关。

5.潜在并发症潜在并发症有出现脑水肿、感染、有出现脑水肿、感染、出血的可能。

出血的可能。

护理目标n1.病人的意识逐渐恢复正常，有准病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。

确的定向力，无受伤、误吸发生。

n2.按要求进食，体重保持稳定。

按要求进食，体重保持稳定。

n3.皮肤完整无破损。

皮肤完整无破损。

n4.病人并能获得良好家庭照顾。

病人并能获得良好家庭照顾。

护理措施

（一）生活护理1.饮食护理意识障碍期应禁食蛋白质。

此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。

食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。

2.休息和防护对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。

经常剪指甲，以防抓伤皮肤。

护理措施

（一）生活护理2.休息和防护休息和防护对表现为兴奋、躁动不对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。

经常防坠床等原因而发生意外损伤。

经常剪指甲，以防抓伤皮肤。

剪指甲，以防抓伤皮肤。

护理措施n

（二）病情观察n1.及时发现肝性脑病的早期征象早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。

n2.定时评估病人意识障碍的程度n3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。

n4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。

n5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。

护理措施n

（二）病情观察

（二）病情观察n3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。

钾、低钠与碱中毒等情况。

n4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。

医嘱定期抽血复查肝、肾功能。

n5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。

肝肾综合征。

护理措施n（三）去除和避免诱发因素（三）去除和避免诱发因素n1.避免给病人应用安眠、镇静、止避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。

的药物。

n2.防止感染，有感染症状出现，遵防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。

医嘱及时、准确地给予抗生素。

n3.防止大量进液或输液。

防止大量进液或输液。

护理措施n（三）去除和避免诱发因素（三）去除和避免诱发因素n4.避免使用快速和大量的排钾利尿剂和避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。

大量放腹水。

n5.保持大便通畅。

发生便秘者，可口服保持大便通畅。

发生便秘者，可口服或鼻饲或鼻饲50%硫酸镁硫酸镁3050ml导泻，也导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。

忌用碱可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。

忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。

性溶液（如肥皂水）灌肠。

n6.上消化道出血者，应协助医生及时处上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。

鲜血。

护理措施n（四）治疗配合（四）治疗配合n1.用药护理用药护理n

（1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。

滴）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。

滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。

潮红等反应。

n

（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。

滴速不宜过快，否则也可出现流液配伍。

滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。

涎、面色潮红与呕吐。

护理措施n（四）治疗配合（四）治疗配合n（3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。

察服药后的排便次数。

n（4）少数长期服用新霉素的病人）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。

功能的监测。

护理措施n2.昏迷病人的护理昏迷病人的护理n

（1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。

的供给。

n

（2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。

水纱布覆盖眼部。

n（3）尿潴留病人给予留置导管导尿，）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。

并详细记录尿量、颜色、气味。

护理措施n2.昏迷病人的护理昏迷病人的护理n（4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。

预防褥疮。

n（5）给病人做肢体的被动运动，防止）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。

静脉血栓形成及肌肉萎缩。

n（6）必要时用冰帽，降低颅内温度，）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。

减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。

健康教育n1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。

n2.使病人及亲属认识到病情的严重性。

n3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。

并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。

n4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。

要求病人定期复诊。

护理评价n1.本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。

n2.疲乏有无减轻，体重是否稳定。

n3.皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损。

n4.照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾。

n5.有无受伤、误吸、感染等并发症。

习题1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是nA大量进食含氮食物或药物B门-体静脉分流存在nC糖和水电解质紊乱D脑水肿和继发感染nE休克和贫血习题2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是nA意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成nB如神志清醒后可由进少量蛋白（20gd）开始nC每隔二天增加10g蛋白，逐渐达到50g/dnD如再度昏迷则禁用蛋白质nE蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸习题3.肝性脑病最早表现为nA定向力和理解力减退B性格行为异常C出现扑击样震颤D脑电图特征性异常习题4.江某，女性，江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹水，岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥下列治疗哪项不妥nA选用谷氨酸钾，降低血氨