外科2.docx
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外科2
1.急诊开胸探查手术指征：
①穿透性胸伤重度休克者；②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
2.连枷胸：
多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
3.肋骨骨折处理原则：
有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。
4.闭合性气胸：
为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。
胸内压仍低于大气压。
5.开放性气胸：
胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸经胸壁伤口或软组织缺损处，自由进出胸膜腔，形成开放性气胸。
伤侧胸腔压力等于大气压。
6.张力性气胸：
为气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。
7.纵隔扑动：
呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，是纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
8.开放性气胸急救处理要点：
将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。
9.闭式胸腔引流术的适应证：
①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者⑤剖胸手术
10.拔除引流管：
引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
11.张力性气胸急救处理：
迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。
12.血胸、血气胸：
胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸。
13.成人血胸量≤05L为少量血胸、0.5~1.0L为中量血胸、＞1.0L为大量血胸
14.进行性血胸征象：
①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②胸腔闭式引流量每小时超过200ml，超过3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。
15.感染性血胸征象：
①有畏寒、高热等感染现象；②抽出胸腔积血1ml，加入5ML蒸馏水，出现混浊或絮状物；③白细胞计数明显增加，比例达100：
1可确定；④积血涂片和细菌培养发现致病菌。
16.脓胸致病菌：
多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜。
以肺炎球菌、链球菌多见。
17.致病菌进入胸膜腔的途经：
①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术感染胸膜腔；②经淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔；③血源性散播。
18.急性脓胸临床表现：
表现为高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，甚至发绀和休克。
体检往往发现患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
19.急性脓胸治疗原则：
①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗。
20.慢性脓胸的特征：
脏、壁胸膜纤维性增厚。
21.慢性脓胸治疗原则：
①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因和脓腔；③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
22.胸膜纤维板剥脱术：
最大限度恢复肺功能，治疗慢性脓胸的主要原则之一。
P272
23.肺癌分布：
右多于左，上多于下。
P282
24.肺癌分形：
中央型肺癌、周围型肺癌；小细胞、非小细胞。
P282
25.腺癌超过鳞癌成为最常见的肺癌。
26.小细胞癌：
与吸烟关系密切。
老年男性、中心型多见。
小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早出现淋巴和血行转移。
对放疗和化疗虽敏感，但可迅速耐药，预后差。
27.早期肺癌临床表现：
特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。
常见症状包括：
咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促。
最常见症状为咳嗽，常出现刺激性咳嗽。
阻塞支气管，继发肺部感染，痰量增多伴有脓性痰液，血痰常见于中心型肺癌。
28.Pancoast瘤：
肺上沟癌，侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组织，产生剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，也可引起同侧颈交感神经综合征。
29.肺癌手术治疗适应证：
Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。
30.胸中段食管癌较多见，鳞癌为主。
P290
31.食管癌病理分型：
①髓质型；②覃伞型；③溃疡型；④缩窄型
32.食管癌临床表现：
早期症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，吞咽水后缓解消失。
症状时轻时重，进展缓慢。
中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。
逐渐消瘦、脱水、无力，最后出现恶病质状态，晚期可有锁骨上淋巴结肿大。
33.食管癌诊断：
早期可见①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。
中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。
有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。
纤维食管镜+活检可确诊。
34.手术是治疗食管癌的首选方法。
35.食管癌手术适应证：
①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T3N1M0或部分T4N1M0）；②放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者；③全身情况良好，有较好的心肺功能储备；④对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再做手术。
36.食管癌手术禁忌证：
①Ⅳ期及部分Ⅲ期食管癌（侵及主动脉及气管的T4病变）②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。
37.艾森曼格综合征：
房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。
38.腹外疝病因：
.腹壁强度降低；腹内压力增高。
39.腹外疝临床类型：
①易复性疝；②难复性疝；③嵌顿性疝；④绞窄性疝
40.滑动疝：
指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。
41.Littre疝：
如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）
42.Maydl疝：
逆行性嵌顿疝，嵌顿肠管包括几个肠袢，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。
43.Hesselbach三角：
海氏三角，直疝三角。
外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又较薄，故易发生疝。
44.直疝与斜疝鉴别：
斜疝
直疝
发病年龄
儿童及青壮年
老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外型
椭圆或梨型，上部呈蒂状
半球行，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍能突出
精索与疝囊的关系
后方
前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
腹壁下动脉的外侧
腹壁下动脉的内侧
嵌顿机会
较多
极少
45.紧压深环试验：
P325
46.股疝最易嵌顿。
47.考虑腹内脏器损伤：
①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；③有明显腹膜刺激征；④有气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或者血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
48.诊断性腹腔灌洗术阳性指标：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100Somogyi单位；④灌洗液中发现细菌。
49.腹部损伤观察内容：
①每15~30分钟测定一次血压、脉率和呼吸；②每30分钟检查一次腹部体征；③每30~60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容；④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术、超声等。
50.观察期间做到：
①不随便搬动伤者；②禁用或慎用止痛剂；③暂禁食水。
51.剖腹探查指征：
①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；②腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现移动性浊音；⑤积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者；⑥消化道出血者；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显压痛。
52.脾脏最易受损，破裂分型：
中央型、被膜下、真性破裂。
P337
53.继发性腹膜炎最常见，大肠埃希多见。
P344
54.腹膜刺激征：
腹部压痛、肌紧张、反跳痛P346
55.急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现：
病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。
板状腹、反跳痛、膈下新月形游离气体。
P355
56.急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断.：
急性胆囊炎；急性胰腺炎；急性阑尾炎
57.胃十二指肠溃疡手术早期并发症：
①术后出血；②胃瘫；③胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏；④十二指肠残端破裂；⑤肠梗阻
58.输出袢梗阻：
多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致。
病人表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁。
59.残胃癌：
因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌。
60.进展期胃癌标准治疗是D2淋巴结清扫的胃切除术。
P364
61.肠梗阻分类：
原因分类：
①机械性肠梗阻；②动力性肠梗阻；③血运性肠梗阻；④假性肠梗阻。
肠壁血运有无障碍分为：
单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻。
梗阻部位分：
高位梗阻、低位梗阻、结肠梗阻。
单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别：
①腹痛发作急骤持续性痛；②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显③明显腹膜刺激征；④腹胀不对称；⑤呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压排出物、肛门排出物为血性。
腹膜穿刺抽出血性液体；⑥腹部X片见孤立扩大的肠袢；⑦积极非手术治疗无改善。
62.肠梗阻的基础疗法：
①胃肠减压；②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；③抗感染；④其他治疗。
63.粘连性肠梗阻病因：
先天性和后天性。
后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物。
64.乙状结肠扭转老年人多见，X线表现：
马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上；立位可见两个液平面。
钡餐灌肠X线检查见扭转部位钡餐受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。
65.肠套叠三大典型症状：
腹痛、血便、腹部肿块。
66.阑尾炎病因：
①阑尾管腔阻塞②细菌入侵③其他，先天畸形等
67.结肠充气试验：
又称Rovsing征。
病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手压近侧结肠，结肠内气体传至盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。
68.腰大肌试验：
psoas征，病人左侧卧位，使右大腿向后伸，引起右下腹痛为阳性。
69.急性阑尾炎并发症：
①腹腔脓肿；②内、外瘘形成；③化脓性门静脉炎
70.阑尾切除术后并发症：
①出现；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。
71.肛裂三联症：
肛裂、前哨痔、肛乳头肥大。
P414
72.肛瘘：
是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
73.肛瘘临床表现主要特征：
漏口外流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。
74.内痔：
是肛垫的支持结构、静脉丛和动静脉吻合支发生病理性改变或移位。
75.外痔：
齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。
76.混合痔：
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部分的外支相互融合。
77.细菌性肝脓肿临床表现：
寒战、高热、肝区疼痛、肝大，白细胞计数增高，B超及CT检查肝脏有占位性病变。
78.细菌性肝脓肿治疗：
①全市支持疗法；②抗生素治疗③经皮肝穿刺脓肿置管引流术；④切开引流；⑤中医中药治疗
79.原发性肝癌病理分三型：
结节型、巨块型和弥漫型。
（微小肝癌：
直径≤2cm，2cm＜小肝癌≤5cm，5cm＜大肝癌≤10cm。
）
80.原发性肝癌临床表现：
①肝区疼痛；②全市及消化道症状；③肝大
81.门脉系统与腔静脉系交通支：
①.胃底、食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支
82.门脉高压症病理变化：
①脾大、脾功能亢进；②交通支扩张；③腹水
83.门脉高压急诊手术适应症：
①病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者；②经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血。
84.Calot三角：
胆囊三角，是由胆囊管，肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
85.先天性胆囊扩张症三联征：
腹痛、腹部肿块、黄疸。
86.胆固醇结石-胆囊结石；胆色素结石-肝内外胆管结石
87.Mirizzi综合症：
是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
临床特点：
反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
胆道影像学检查可见胆囊增大、肝总管扩张、肝总管正常。
88.胆囊结石手术指征：
①结石直径≥2~3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎；（⑤儿童胆囊结石：
无症状者，原则上不手术。
89.有下列情况应行胆总管探查术：
①术前病史、临床表现或影像检查证实胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。
③胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。
胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。
胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。
90.Charcot三联征：
腹痛、寒战高热、黄疸
91.放置T管后注意：
①观察胆汁引流的量和性质；②术后10~14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上；③如造影发现解释遗留，应在手术6周后待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石；④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24~48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予以拔管。
92.Murphy征阳性：
医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称Murphy征阳性。
93.急性梗阻性化脓性胆管炎病因：
在我国最常见病因是肝内外胆管结石，其次是胆道寄生虫和胆管狭窄。
94.Reynoids五联征：
Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现。
95.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：
立即解除胆道梗阻并引流。
96.胆道疾病常见并发症：
胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆管损伤、胆源性急性胰腺炎。
97.胆囊癌是胆道最常见的恶性疾病。
.
98.急性胰腺炎病因：
①国内以胆道疾病为主，50%以上，称为胆源性胰腺炎；②过量饮酒；③十二指肠液反流；④代谢性疾病；⑤医源性原因；⑥某些药物；⑦创伤；⑧胰腺血液循环障碍；⑨其他。
99.急性胰腺炎手术适应症：
①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
手术方式：
最常用的是坏死组织清除加引流术。
（开放手术同时行胃造口、空肠造口，酌情行胆道引流术。
）
100.胰腺癌临床表现：
①上腹疼痛、不适；②黄疸：
黄疸进行性加重；③消化道症状：
食欲不振、腹胀、消化不良腹泻或便秘；④消瘦和乏力；⑤.其他：
少数有轻度糖尿病表现。
部分有精神神经障碍。
101.壶腹周围癌：
黄疸出现早，可呈波动性。
常合并胆管感染类似胆总管结石。
大便潜血可为阳性。
ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。
胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。
102.间歇性跛行：
为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感。
休息片刻可缓解，周而复始。
下肢间歇性跛行可见足、小腿或臀部三个平面，可以单独或以不同组合形式出现。
103.急性动脉栓塞5P综合症：
.为急性动脉栓塞的临床表现，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
..P505
104.雷诺综合征：
小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。
常于寒冷刺激或情绪波动时发病。
105.肉眼血尿：
为肉眼能见到血色的尿，通常在1000ml尿中含1ml血液即肉眼可见。
106.镜下血尿：
为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。
一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每
高倍镜视野红细胞>3个即有病理意义。
107.初始血尿：
不常见，提示病变位于尿道，一般继发于尿道，一般继发于炎症；
108.终末血尿：
提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起；
109.全程血尿：
最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大。
110.尿道球部破裂尿外渗范围：
会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上拓展至腹壁。
图P546
111.尿道会师复位术：
为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道。
休克严重者在抢救期间不宜做此手术。
P548
112.肾自截：
少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结核分歧杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常。
P561
尿潴留：
①机械性：
最多见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈痉挛、膀胱颈部肿瘤；先天性后尿道瓣膜、各种原因引起的尿道狭窄、肿瘤、异物和尿道结石。
②动力性：
指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致。
最常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤、糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。
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113.前列性增生多移行带。
114.肾癌三联征：
肉眼血尿、腰痛、腹部肿块。
115.副瘤综合症：
常见有发热、高血压、血沉增快等。
同侧精囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。
116.膀胱肿瘤泌尿系统最常见肿瘤，淋巴转移为主要转移途径。
P586
117.疲劳性骨折：
长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易至第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，也称应力性骨折。
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118.稳定性骨折：
在生理外力作用下，骨折端不易发生移位的骨折。
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119.不稳定性骨折：
在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜行骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折等。
...P628
120.骨折特有体征：
①畸形；②异常行动；③骨擦音或骨擦感。
121.骨折早期并发症：
①休克；②脂肪栓塞综合征；③重要内脏器官损伤：
肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤；④重要周围组织损伤：
重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤；⑤骨筋膜室综合征。
122.骨筋膜室综合征：
即由骨、骨间膜、骨间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
123.骨折愈合：
2周：
肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，转化成纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，称为纤维连接。
12-24周：
骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合。
1-2年：
原始骨痂被板层骨所替代，是骨折部位形成坚强的骨性连接。
124.骨折治疗原则：
①复位；②固定；③康复治疗
125.Dugas征阳性：
有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。
126.Colles骨折：
骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
127.Smith骨折：
近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。
也称反Colles骨折。
128.Froment征：
即示指与拇指对指时，表现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲。
129.断指干燥冷藏法保存。
130.手部感觉神经分布与损伤表现：
手掌正中三指半,剩下尺侧一指半,手背桡尺各一半。
...P664
131.关节交锁：
...P689
132.Hangman’s骨折：
枢椎椎弓骨折，暴力来自劾部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎椎弓发生垂直型骨折，以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折。
133.脊髓震荡（病理生理、临床表现）：
脊髓受到强烈震荡后而发生超限抑制，脊髓功能出于生理停滞状态。
脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变。
临床表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。
一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。
134.脊髓中央管周围综合征：
主要发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因为颈椎的过伸而发生急剧的容积变化，脊髓受皱褶黄韧带，椎间盘或是骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。
135.Frankel功能分级：
级别
功能
A
完全瘫痪
B
感觉功能不完全丧失，无运动功能
C
感觉功能不完全丧失，有非功能性运动
D
感觉功能不完全丧失，有功能性运动
E
感觉、功能正常
136.骨盆骨折的Tile分型：
分型
亚型
A型：
稳定型
（后弓完整）
A1：
撕脱损伤
A2：
稳定的髂骨翼或前弓骨折
A3：
骶尾骨横行骨折
B型：
部分稳定性
（选择不稳定，但垂直稳定；后弓不完全损伤）
B1：
开书样损伤（外旋）
B2：
侧方压缩损伤（内旋）
B2-1：
同侧前或后防损伤
B2-2：
对侧（桶柄状）损伤
B3：
双侧损伤
C型：
旋转、垂直均不稳定
（后弓完全损伤）
C1：
单侧损伤
C1-1：
髂骨骨折
C1-2：
骶髂关节骨折-脱位
C1-3：
骶骨骨折
C2：
双侧，一侧为B型，一侧为C型
C3：
双侧C型损伤
137.骨盆挤压试验与分离试阳性验：
检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
检查者双手交叉撑开两髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛为骨盆分离试验阳性。
138.骨盆骨折并发症：
①腹膜后血肿；②盆腔内脏器损伤；③神经损伤；④脂肪栓塞与静脉栓塞。
139.腰椎间盘突出症：
是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
140.直腿抬高试验及加强试验：
病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。
腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。
141.腰椎间盘突出症的非手术治疗适应证：
①初次发病，病程较短的病人；②休息后症状可以自行缓解者；③由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能施行手术者；④不同意手术
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