科室日常医疗质量与持续改进记录.docx
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科室日常医疗质量与持续改进记录
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科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
、125、2016
检查人员
主要检查内容
医务人员职责落实
医疗质量存在问题（包括住患者姓名、院号、存在问题、相关责任人等）
各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科研能力不强。
责任人：
主任、各级医生
改进措施
1、提高认识2、加强学习、3扶持的措施，采取鼓励、如奖金的倾斜等。
效果评价
有所改进
质控员签字
年月125日2016
科主任签字
1年201625月日
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科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
、282016、2
检查人员
主要检查内容
病房管理
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
、陪人较多，存在管理问题。
12、长明灯、长流水问题。
、清洁工不称职，病房不够清洁。
3责任人：
主任、护士长
改进措施
、加强管理12、落实责任3、经济处罚
效果评价
有所改进
质控员签字
月年20162日28
科主任签字
年2016282月日
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
303、2016、
检查人员
主要检查内容
急救药品、器械的管理制度
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
、监护仪连接线有破损现象。
12、氧气管道有渗漏现象。
责任人：
全体护士
改进措施
1、加强检查2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理
效果评价
有所改进
质控员签字
2016年3月30日
科主任签字
日30月3年2016
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
、282016、4
检查人员
卢林赵志轩卢统庆
主要检查内容
清洁、消毒、灭菌执行情况
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
存在头发过长，病人不够清洁，指甲过长现象。
责任人：
全体护士
改进措施
1、加强管理2、加强检查
效果评价
有所改进
质控员签字
日284年2016月
科主任签字
月4年2016日28
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
、31
2016、5
检查人员
主要检查内容
手卫生与自身防护落实
医疗质量存（包括在问题住患者姓名、存在问院号、相关责任题、人等）
1、洗手不够认真。
2、接触病人污物有时不戴手套。
3、因不安全，病房未摆放手清洁剂，医生未做到看每个病人都洗手。
责任人：
主任、护士长、医务人员
改进措施
1、加强相关知识培训，提高认识。
2、申请购买便携式手消毒剂。
3、加强检查，发现问题及时纠正。
效果评价
有所改进
质控员签字
年201631月5日
科主任签字
年2016月531日
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
30
6、2016、
检查人员
主要检查内容
医疗废物的管理
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。
2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。
3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。
4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。
责任人：
护士长、全体医护人员
改进措施
1、加强教育2、贴好标识
3、明确责任
效果评价
有所改进
质控员签字
201630月年6日
科主任签字
年2016306月日
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
、31
、20167
检查人员
主要检查内容
知情谈话的落实
医疗质量存在问题（包括
1.对知情谈话重要性认识不足。
不及时。
患者姓名、住2.知情谈话做得不到位院号、存在问3.谈话的技巧掌握不够。
题、相关责任责任人全科同志
人等）
提高认识1.加强相关法律法规的学习
掌握谈话的技巧。
加强学习2.改进措施谈话的3.对每一个病人都要有谈话的意识责任。
效果评价有所改进
质控员签字731月日年2016科主任签字2016月7年31日
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
30
8、2016、
检查人员
主要检查内容
抗菌药物的合理使用
医疗质量存在问题（包括患
1.应用抗菌药物的目的性不强。
2.用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意
者姓名、住院识不强。
号、存在问题、3.有局部应用抗菌药物的现象如褥疮的局部用药。
责任人关相全科同志等）责任人
1.加强相关法律法规的学习提高认识。
改进措施2.加强相关知识的学习。
有所改进效果评价
2016年质控员签字日308月8科主任签字年2016日月30
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
29
9、2016、
检查人员
主要检查内容
护理质量
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院存在问题、号、
1.体温单连线不清楚。
2.吸痰器清洁不到位。
责任人：
护长、护士、护工。
相关责任人等）1.督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。
2.加强护生带教、指导、重划体温单。
改进措施3.督促清洁工人做好病区清洁工作备用吸痰机清洁后用布袋盖好。
有所改进效果评价
2016年9质控员签字月29日
2016科主任签字年9月29日
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
3010、2016、
检查人员
主要检查内容
药品不良反应报告
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
1.报告的意识不强。
2.报告程序不熟悉。
3.报告表填写不完整。
卢统庆责任人：
卢林
提高认识。
、加强相关制度的学习1改进措施2、加强工作责任心。
3、加强相关知识的培训。
效果评价有所改进
30日月年201610质控员签字
2016年30科主任签字10月日
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
、11、302016
检查人员
卢林卢统庆赵志轩
主要检查内容
医院感染报告
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
1、个别迟报。
、个别漏报。
23、报告意识有待提高。
责任人：
卢林卢统庆
1、加强相关法律法规的学习提高认识。
提高对医院感染诊断标准、加强业务培训2改进措施的理解。
与奖金挂钩。
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3、建章立制明确责任
有所改进效果评价
2016质控员签字年11月30日
科主任签字日30月11年2016
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科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期
2912、2016、
检查人员
主要检查内容
科室核心制度本的完成情况
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
1、个别迟报。
、个别漏报。
23、报告意识有待提高。
责任人：
卢林卢统庆
改进措施
1、加强相关规定的学习，提高认识。
2、加强核心制度培训，提高对核心制度重要性的理解。
3、明确责任，落实到人，与绩效挂钩。
效果评价
有所改进
质控员签字
2016年12月29日
科主任签字
2016年12月29日
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