2《金匮要略》读书笔记王克勤教授.docx
《2《金匮要略》读书笔记王克勤教授.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2《金匮要略》读书笔记王克勤教授.docx（127页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
2《金匮要略》读书笔记王克勤教授
《金匮要略》读书笔记
（1978）
[说明]此为1978~1979年中医学四大经典温课的读书笔记之一。
《金匮要略》温课宗明·赵开美本，参考中医院校二版教材《金匮要略讲义》及南京中医学院金匮教研组编著《金匮要略译释》等。
《金匮要略》为东汉·张仲景所著《伤寒杂病论》的“杂病部分”，全书共25篇，载262方。
其中第1篇为总论部分；第2～17篇为内科部分；第18篇为外科部分；第19篇为四肢疾患及寄生虫病；第20～22篇为妇产科部分；第23～25篇为杂疗方、禽兽鱼虫、果实菜谷禁忌。
脏腑经络先后病脉证第一
一、预防─治未病
（一）未病防病
曰：
“若人能养慎，不令邪风干忤经络……不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
”[2]
（二）已病防变
曰：
“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”[1]
二、病因病机
（一）发病机理
曰：
“若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风……不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
”[2]
此即《内经》所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。
（二）病因分类
曰：
“千般疢难，不越三条：
一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也（中虚而外邪入里）；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也（中不虚邪未入里）；三者，房事、金刃、虫兽所伤（不内外因）。
以此详之，病由都尽。
”[2]
（三）五邪伤人
曰：
“清邪（雾露之邪）居上，浊邪（水湿之邪）居下，大邪（六淫）中表，小邪（七情）中里，榖饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前（晨），寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上……雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
”[13]
三、证候分类
（一）以表里病位分
1、阳病：
“阳病十八，何谓也？
师曰：
头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。
”[13]
阳病指病属表在经络，有卫病、营病、营卫合病三种，各有以上六病，合之为“阳病十八”。
2、阴病：
“阴病十八，何谓也？
师曰：
咳、上气、喘、哕、咽（噎）、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
”[13]
阴病指病属里在脏腑，有虚实不同，各有以上九病，合之为“阴病十八”。
（二）以六淫邪中部位分
1、五脏病：
“五脏病各有十八，合为九十病。
”[13]
五脏感受六淫之邪各有六病，但又有病在气、血、气血同病之分，则五脏各有十八病，合之为“九十病”。
2、六微（六腑病）：
“人又有六微，微有十八病，合为一百八病。
”[13]
六微指六淫之邪中于六腑，因腑病较脏病为轻而曰“微”。
六腑病亦有气、血、气血同病之分，则六腑各有十八病，合之为“一百八病”。
（三）内伤及妇人病
“五劳七伤六极，妇人三十六病。
”[13]
1、五劳：
志劳、思劳、心劳、忧劳、疲劳。
2、七伤：
大饱伤脾、大怒伤肝、强力举重久坐湿地伤肾、形寒饮冷伤肺、忧愁思虑伤心、风雨寒暑伤形、大怒恐惧不节伤志。
3、六极：
气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
4、妇人三十六病：
按《千金方》，指十二癥、九痛、七害、五伤、三痼，合之为“三十六病”。
四、诊断
（一）望诊
1、望面色：
“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒（胸膈有寒饮）；色白者，亡血也，设微赤非时者死……又色青为痛，色黑为劳，色赤为风（风为阳邪故），色黄者便难（脾气郁故），色鲜明者有留饮。
”[3]
2、望动态：
“息摇肩者，心中坚（实邪壅滞胸中）；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。
”[5]
（二）闻诊
1、听声音：
“病人语声寂然（无声）喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然（声低微）不徹者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病（痛）。
”[4]
2、听呼吸：
“吸而微数，其病在中焦，实也（中焦壅塞）……在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远。
”[6]
（三）问诊
问病人所喜恶，如“五脏病……各随其所不喜者为病。
病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
[16]”
（四）切诊
曰：
“寸口脉动者，因其旺时而动……非其时色脉，皆当病。
”[7]
又曰：
“病人脉浮者在前（寸浮主阳主表），其病在表；浮者在后（尺），其病在里。
”[9]
五、预后
曰：
“入脏即死，入腑即愈……非为一病，百病皆然”、“病在外者可治，入里者即死。
”[12]
六、治则
（一）审因论治
曰：
“补不足，损有余。
”[1]
又曰：
“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”。
[17]
（二）早期治疗
如：
“（外邪）适中经络，未流传脏腑，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。
”[2]
（三）表里缓急
里急先救里，里证除表未解，急当救表。
曰：
“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
”[14]
（四）卒病痼疾先后缓急
曰：
“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
”[15]
（五）饮食居处适宜
曰：
“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其不喜者为病。
”[16]
痓湿暍病脉证治第二
本篇所论痓、湿、暍三病，均为外感引起，且均从太阳始，故合一篇。
一、痓病
（一）概念
痓（音翅），痙也，以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证（似脑膜刺激征）。
外感内伤均可致痙，本论以外感为主。
（二）病因
1、外感：
①风寒之邪，客于经脉，经输不利，筋脉失养，拘急致痉；②邪入里化热伤津，筋失所养。
2、内伤：
伤津失血、亡阳（《内经》曰：
“阳气者柔则养筋。
”）
“太阳病，发汗太多，因致痉。
”[4]
“夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
”[5]
“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
”[6]
3、邪传营血，肝风发痉：
见《温病》。
（三）脉证
1、主证：
“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
”[7]
对本条有解为外感风邪致痉，故有太阳表证，且风为阳邪主上行、主动；也有解为邪客太阳、阳明两经筋者。
2、主脉：
“夫痉脉，按之紧如（而）弦，直上下行（寸→尺）。
”[9]
即沉弦紧端直以长，因筋脉拘急，经输不利之故。
（四）分证：
1、太阳病发痉
（1）刚痉：
“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
”[1]
（2）柔痉：
“太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
”[2]
2、阳明里实发痉
3、津血亏虚发痉（见《内科》）
（五）证治：
1、柔痉——栝蒌桂枝汤证
“太阳病，其证备（中风证备），身体强，几几然，脉反沉迟（非中风之浮缓，而为经输不利之沉迟带弦紧之痉脉），此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
”[11]
栝楼桂枝汤
组方：
栝楼根二两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。
方义：
本方即桂枝汤加栝蒌根，以滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉。
用法：
温服，取微汗，汗不出，食倾啜热粥发之。
2、刚痉——葛根汤证
“太阳病,无汗而小便反少，气上冲胸（气机不利故），口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
”[12]
葛根汤
组方：
葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、芍药二两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。
方义：
本方以葛根升津舒筋为君，以桂枝汤解肌表和营卫，无汗加麻黄。
3、里实发痉——大承气汤证
“痉为病，胸满口噤（燥屎内停，浊气不降），卧不着席，脚挛急，必齘齿（口噤故），可与大承气汤。
”[13]
大承气汤
组方：
大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙，去皮）、枳实五枚（炙）、芒硝三合。
方义：
泻热存阴，以解其痉。
若热盛伤津，并无腑实之证，可用白虎加人参汤以清热救津。
用法：
先煮枳实、厚朴，去渣，内大黄再煎去渣，内芒硝微火一、二沸，分温再服，得下止服。
（六）预后
1、欲解：
“暴腹胀大者，为欲解。
（义不明，有解为邪入腑，腑主泻而不藏，邪有出路，故之）脉如故，反伏弦者痉。
”[8]
2、难治：
“太阳病，发热，脉沉而细者（非浮、非沉弦，而沉细，为气血不足、正气弱），名曰痉，为难治。
”[3]
“痉病有灸疮（津血素亏），难治。
”[10]
二、湿病
（一）概念
湿之因，有外湿（外感寒湿、风湿）、内湿（脾不运化），且两者关系密切，湿家易感外湿，而外湿易引动内湿。
本论以外湿为主。
（二）病因
曰：
“此病伤于汗出当风，或久伤取冷（贪凉）所致也。
”[21]
（三）主证
或关节烦疼，或一身尽疼（重痛）。
1、“太阳病，关节疼痛而烦（湿邪易流关节），脉沉细者（太阳病脉应浮，但湿性凝滞，故沉细），此名湿痹。
”[14]
2、“湿家之为病（湿家重感湿邪），一身尽疼（脾虚不能化湿，湿邪久留肌肉），发热，身色如熏黄也。
（暗黄，脾虚湿郁发黄）。
”[15]
3、“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
”[21]
（四）治则
1、里湿宜利小便：
“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
”[14]
2、表湿宜微汗：
“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？
蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
”[18]
3、禁下、火攻、过汗：
免至伤阳邪陷；湿从火化；湿邪不去之变证。
“湿家……若下之早则哕，或胸满、小便不利。
”[16]
“湿家身烦疼……慎不可以火攻之。
”[20]
“风湿相搏……但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
”[18]
（五）证治
1、寒湿在上
“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大（邪在上、表），自能饮食（里无病），腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
”[19]纳药鼻中，通利肺气，宣泄上焦寒湿。
2、寒湿表实——麻黄加朮汤证
“湿家身烦疼，可与麻黄加朮汤发其汗为宜。
”[20]
麻黄加朮汤
组方：
麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）、白朮四两。
方义：
此即麻黄汤加白朮。
白朮：
麻黄为4：
3，白朮既可缓麻黄之发汗，使微似汗出，解在表之寒湿，且健脾以祛湿。
麻得朮而缓其汗，朮得麻去表之湿。
共奏微发汗而祛表湿之效。
3、风湿表实——麻杏苡甘汤证
“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者（有化热、化燥倾向，因热日晡所剧为阳明燥热特点），名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
”
麻杏薏甘汤
组方：
麻黄（去节）半两（汤泡）、甘草一两（炙）、薏苡仁半两、杏仁十个（去皮尖，炒）。
方义：
本方具有宣肺祛风渗湿。
麻、杏宣肺祛风；苡仁益脾渗湿。
全方量轻，且甘草倍麻黄，缓其发汗。
故用于身疼之表证较轻者，因有化热化燥倾向，故不用桂枝、白术，为上方之别也。
用法：
本方为煮散，每服四钱匕。
温服，微汗，避风。
4、风湿表虚——防己黄芪汤证
卫气虚弱，风湿犯表，而湿重于风者。
“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
”[22]
防己黄芪汤
组方：
防己一两、甘草半两（炒）、白朮七钱半、黄芪一两一分（去芦）。
（煎加生姜、大枣）
方义：
本方具有益气行湿之效，用于方中黄芪益气固表；防己大辛苦寒，通行十二经而泻湿；白朮健脾利湿；甘草缓防己之性；加姜枣以调营卫。
用法：
煮散，每服五钱匕，生姜四片、大枣一枚，同煎。
喘加麻黄半两，胃中不和加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。
服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗出。
5、风湿表虚——桂枝附子汤证
卫阳不足，风湿袭表，而风重于湿者。
“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴（知未传少阳、阳明），脉浮虚而涩者（表阳虚），桂枝附子汤主之。
”[23]
桂枝附子汤
组方：
桂枝四两（去皮）、生姜三两（切）、附子三枚（炮去皮破八片）、甘草二两（炙）、大枣十二枚。
方义：
本方为桂枝汤去芍药之碍湿，重用桂枝加炮附子以温卫阳，祛风湿，阳回则湿化，具有温经散湿之功，用于卫阳不足，风湿袭表而风重于湿者。
6、风湿在表而兼里虚——白术附子汤证
此为阳气不振，病势趋里者。
“（前证）若大便坚，小便自利者（湿邪趋里，偏渗膀胱）去桂加白术汤主之。
”[23]
白朮附子汤
组方：
白朮二两、附子一枚半（炮去皮）、甘草一两（炙）、生姜一两半（切）、大枣六枚（擘）。
方义：
本方具有温中逐湿之功。
于前方去桂枝之通阳解表而加白朮，朮、附共振脾阳以逐湿。
脾阳得振，三焦气化正常，小便恢复，则津润肠通。
用法：
水煎去渣，分温三服。
一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此即朮附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
7、表里俱虚，风湿并重——甘草附子汤证
“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利
（里阳虚），恶风不欲去衣（表阳虚），或身微肿者，甘草附子汤主之。
”[24]
甘草附子汤
组方：
甘草二两（炙）、白朮二两、附子二两（炮，去皮）、桂枝四两（去皮）。
实为前两方之合方。
方义：
实为桂枝附子汤与白朮附子汤之合方。
方中桂、附，温表阳；术、附，温里阳，共奏助阳化湿之功。
三、中暍
（一）概念
暍（音ye也），伤暑。
非后世所称之中暍（中暑）。
（二）病因
夏季伤暑，暑邪耗气伤津，且可挟湿，或从燥化。
（三）脉证
“太阳中暍，发热恶寒（暑伤太阳之表，故现表证），身重而疼痛（暑多挟湿，故身重痛），其脉弦细芤迟（表证应见脉浮，现出弦细或芤迟，均为气阴两虚之故，与其它外感表证异）。
小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷（小便已阳热下泄，故之），小有劳，身即热（动则阳偏盛，故也）。
口开（“因于暑，烦则喘喝”），前板齿燥（津亏）。
”[25]
（四）治则与治禁
治宜清暑益气。
禁汗、禁下、禁温针。
“太阳中暍……若发其汗，则其恶寒甚（伤阳）；加温针，则发热甚（助热）；数下之，则淋甚（下焦虚，膀胱失约）。
”[25]
（五）证治
1、暑热——白虎加人参汤证
暑从燥化，气阴津伤。
“太阳中热者，暍是也。
汗出恶寒，身热而渴（其身热恶寒非表证，乃因热在气分，皮肤缓，腠理开，汗出肌疏而恶寒，其渴可知是热在阳明气分也），白虎加人参汤主之。
”
白虎加人参汤
组方：
知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两、粳米六合、人参三两。
方义：
实为白虎汤加人参。
方以白虎汤清气分热，加人参以益气生津。
用法：
煮米熟汤成，去渣，分三次温服。
2、暑湿——一物瓜蒂汤证
暑邪挟湿证。
“太阳中暍，身热疼重（暑挟湿）而脉微弱（气阴两伤），此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
”
一物瓜蔕汤
组方：
瓜蒂二十个。
方义：
不明，多家存疑。
或以瓜蒂苦寒，能吐能下，以去身面四肢之水气。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
因百合、狐惑、阴阳毒三病皆与伤寒热病之后有关，故合为一篇，其证亦有相似之处。
四、百合病
（一）概念
1、以病之源论之：
心主血脉，肺朝百脉，故本病位在心肺，多属心肺阴虚，虚多邪少之病。
“百合病者，百脉一宗（百脉同出一源，百脉合一之义），悉致其病也（源病，则百脉悉病，故有全身见证）。
”[1]
2、以治之药论之：
本病以百合为主药治之，故名曰之。
本病可与某些神经症、癔病，及某些热病后期虚弱证对参。
（二）病因
1、伤寒之后，体虚不复，心肺阴虚，邪少虚多：
“或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者。
”[1]
2、虽未病伤寒，但平素多思寡断，情志不遂，再遇精神刺激：
“其证或未病而预见。
”[1]
（三）脉证
神志恍惚，精神不定，兼见阴虚内热证。
“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤（阴虚内热），诸药不能治（治伤寒之药不能治），得药则剧吐、利，如有神灵者，身形如和（身体如同常人无异），其脉微数（数而无力，为阴虚内热）。
”[1]
因心阴虚，神明失养，故精神恍惚，而身体如和；口苦、小便赤、脉微数为
阴虚内热，此为认证之关键。
（四）治则
强调辨证论治，曰：
“各随证治之。
”[1]
“百合病，见于阴者（虚寒型），以阳法救之（温阳）；见于阳者（虚热型），以阴法（滋阴）救之。
见阳攻阴（虚热而误为实热治以泻热），复发其汗，此为逆；见阴攻阳（虚寒而误为表寒实证而发汗），乃复下之，此亦为逆。
”[9]
（五）证治
1、阴虚内热者——百合地黄汤证
“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者（如1条无变化），百合地黄汤主之。
”此为百合病之主证，其治为百合病正治。
百合地黄汤
组方：
百合七枚（劈）、生地黄汁一升。
方义：
百合养肺阴，清气热；生地益心营，清血热。
煎用泉水，以清热。
用法：
以水洗百合，浸一夜，当白沫出，去水，更以泉水煎百合，去渣，内生地黄汁，再稍煎。
分温再服，中病勿更服。
大便当如漆。
2、误汗后之治——百合知母汤证
“百合病发汗后者，百合知母汤主之。
”[2]
百合知母汤
组方：
百合七枚（劈）、知母三两（切）。
方义：
百合病本已阴虚，误汗更伤阴津，故前方易知母，以滋阴清虚火（见阳救阴）。
本方具有养阴清热、生津止渴之效。
用法：
同前法洗百合，用泉水分别煎取汁，再合煎，分温再服服。
3、误下后之治——（百合）滑石代赭汤证
“百合病下之后者，（百合）滑石代赭汤主之。
”[3]
（百合）滑石代赭汤
组方：
百合七枚（劈）、滑石三两（碎，绵裹）、代赭石一枚（如弹丸大，碎，绵裹）。
方义：
百合病本里虚，误下致阴液下泄，伤胃致胃气上逆。
方以百合养阴，代赭石涩肠止泻且降逆；滑石清利小便而实大便。
伍之共收清热养阴、利尿止泻
之功。
用法：
如前法洗百合，泉水煎；再以泉水煎滑石、代赭石，去渣后合以重煎，分温服。
4、误吐后之治——百合鸡子汤证
“百合病，吐之后者，用后方（百合鸡子汤）主之。
”[4]
百合鸡子汤
组方：
百合七枚（劈）、鸡子黄一枚。
方义：
百合病本心肺阴虚，误吐又伤胃阴。
方以百合润心肺补虚清热；鸡子黄养胃阴安中止呕。
共奏养阴润燥、清热除烦之功。
用法：
如前法洗百合，泉水煎，去渣，内鸡子黄，搅匀再煎，温服。
5、百合病变渴之治——百合洗方、栝蒌牡蛎散证
“百合病，一月不解（邪热恋肺），变成渴者（肺津伤甚），百合洗方主之。
”[6]
“百合病，渴不差者，用后方（栝蒌牡蛎散）主之。
”[7]
百合洗方
组方及用法：
百合一升，以水一斗，浸一宿，以洗身。
洗已，食煮饼，勿以盐豉也。
方义：
皮毛肺之应也，肺朝百脉。
百合渍水洗身，以皮毛与肺相合，通百脉养阴止渴；煮饼乃面食，小麦清热除烦止渴。
勿食盐豉，恐咸味耗水增渴也。
栝蒌牡蛎散
组方及用法：
栝篓根、牡蛎（熬）等分。
共为细末，饮服方寸匕，日三服。
：
方义：
栝蒌根生津止渴，牡蛎咸寒引热下行。
6、百合病变发热之治——百合滑石散证
“百合病，变发热者，百合滑石散主之。
”[8]
组方及用法：
百合一两（炙）、滑石三两。
共为散，饮服方寸匕，三日服，当微利者止服，热则除。
方义：
本证为内热（虚）盛而达肌肤，故以滑石清利小便，使内热除。
五、狐惑
（一）概念
狐惑，狐疑惑乱，神志不定，因本病有此症状，故名之。
本病特点为咽喉部或前后阴溃疡。
“狐”指前后阴溃疡，“惑”指咽喉部溃疡。
此为湿热蕴毒，不能宣泄而致。
可与白塞氏病、下疳、牙疳等对参。
（二）病因
湿热蕴毒（或伤寒失治而成）内扰神明，困遏脾胃，且湿热蚀于上下。
（三）主证
“狐惑之为病，状如伤寒（由伤寒失治而来，故初起多有表证），默默欲眠，目不得闭，卧起不安（狐惑之症因神明被扰），蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭（湿热困脾），其面目乍赤、乍黑、乍白（虫之内扰，上下聚散无时，邪正相争）。
”[10]
所谓“状如伤寒”，指似伤寒而非伤寒。
如默默不欲食似少阳，欲眠似少阴寒化证，心烦不得眠似少阴热化证。
（四）证治
1、蚀于上部（惑）——甘草泻心汤证
“狐惑之为病……蚀于上部则声喝（音嘶），甘草泻心汤主之。
”
甘草泻心汤
组方：
甘草四两、黄芩二两、人参三两、干姜三两、黄连一两、大枣十二枚、半夏半斤。
方义：
即半夏泻心汤重用甘草，方虽同《伤寒论》治虚痞之甘草泻心汤，但彼用炙甘草，而此方重用生甘草，以配芩连解毒，芩连干姜苦辛相合杀虫，半夏燥湿，参枣甘草健脾以助除湿。
共奏清热解毒杀虫、健脾化湿扶正之功。
2、蚀于前阴（狐）——苦参汤证
“蚀于下部（前阴）则咽干（肝经绕阴内上循咽，热毒上冲而致咽干），苦参汤洗之。
”[11]
苦参汤
组方及用法：
苦参一两，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗。
方义：
苦参汤熏洗，杀虫除湿热。
3、蚀于后阴（狐）——雄黄熏之
“蚀于肛者，雄黄熏之。
”[12]
雄黄
用法：
为末，筒瓦二枚合之烧，向肛熏之。
功用：
雄黄性温，杀虫解毒。
直接涂于病灶处，其刺激性较大，故以烟熏之。
4、内发脓疡之治——赤豆当归散证
“病者脉数（内热），无热（外无热），微烦，默默但欲卧，汗出（里热，热在血分）。
初得之三四日，目赤如鸠眼（血热循肝经注目，为蓄热不去，即将成脓之象），七八日，目四眦黑（瘀血内积，邪趋集中，脓成），若能食者（毒邪集中局部成脓，脾胃反不受扰，故能食），脓已成也，赤豆当归散主之。
”[13]
赤豆当归散
组方及用法：
赤小豆三升（浸令芽出，曝干）、当归（《千金》作三两）。
杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
方义：
本方具有解毒排脓之效。
赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血，祛瘀生新。
浆水调服取其清凉解毒。
应用：
除用于本证外，还可用于①小肠热毒流于大肠，先血后便，或如赤豆汁，或夹有粘液，脉数腹痛及肠痈便脓；②下肢红肿热痛或溃疡流水等症。
六、阴阳毒
（一）概念
本病为感受疫毒之邪，侵入血分内蕴咽喉之证，似烂喉痧之类。
1、阳毒：
“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。
”[14]
疫毒入血，热壅于上，热灼咽喉，热盛肉腐。
此病邪较浅，正气较强，尚有抗邪向外之势。
2、阴毒：
“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。
”[15]
疫毒阻脉，血行不畅，结于咽喉，故咽痛。
此病邪深伏。
（二）证治
治宜解毒散瘀，升麻鳖甲汤加减。
1、阳毒——升麻鳖甲汤证
“阳毒之为病……升麻鳖甲汤主之。
”[14]
升麻鳖甲汤
组方：
升麻二两、当归一两、蜀椒（炒去汗）一两、甘草二两、雄黄半两（研）、鳖甲手指大一片（炙）。
方义：
升麻解毒利咽；生甘草、雄黄解毒；蜀椒辛以散邪；鳖甲合当归以逐瘀行血。
本方具有解毒行血之效，但用之宜慎。
用法：
水煎，顿服之，老少再服取汗。
2、阴毒——升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒
“阴毒之为病……升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
”[15]
阴毒之去雄黄、蜀椒，其理不明，众说纷纭。
或以邪在阴分，而不在阳分，故用之则劫阴而去之。
疟病脉证并治第四
七、疟病
（一）概念
疟病为感受疟邪所致，临床以战寒壮热，休作有时为特征。
（二）病机
正气虚弱，疟邪入于半表半里，邪气出外与阳相争则热，入内与阴相争则寒，正邪交争则发病，邪正相离，邪气伏藏则休。
（三）主脉
“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。
”[1]
（四）分类
根据病邪轻重，兼邪不同及体质阴阳盛衰而分。
1、正疟：
即痎疟，疟之正证。
（见内科）
2、温疟：
热多寒少。
（《内经》“先热后寒”者与此异）
3、瘅疟：
但热无寒，为温疟甚者。
阴虚阳盛故也。
4、牝疟：
寒多热少，甚或但寒无热。
牝属阴，因寒多阴盛，故称牝疟。
有称牡疟者，牡属阳，因痰伏心下（牡藏），而阳不外达所致，故又称牡疟。
5、劳疟：
久疟不愈，形体消瘦，遇劳即发。
6、瘴疟：
瘴毒所伤。
热甚者为热瘴，寒甚者为寒瘴（见内科）
7、疟母：
久疟不愈，胁下结块者。
（五）治法
同少阳，和解截疟为主。
但少阳病，禁汗、吐、下，而疟可随证治之，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法尽用。
“弦小紧者（入里）下之瘥（鳖甲煎丸）；弦迟者（寒盛）可温之（柴胡桂姜汤）；弦紧者（表寒）可发汗针灸也（牡蛎汤）；浮大者（病在上）可吐之（蜀漆散）；弦数者（热盛必伤津）风发也，（或云邪气发而热，或云热极可生风变），以饮食消息止
升级会员 