麻醉病人的护理一.ppt

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麻醉麻醉病人的护理病人的护理孙志强孙志强能力目标能力目标Z1.能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药；问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药；Z2.能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理；不良反应并能及时配合医生进行处理；Z3.能对麻醉后病人进行病情观察。

能对麻醉后病人进行病情观察。

知识目标知识目标Z1.掌握麻醉的定义、分类和常用药物；掌握麻醉的定义、分类和常用药物；Z2.熟悉麻醉前用药的目的和方法；熟悉麻醉前用药的目的和方法；Z3.掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。

的观察、预防和处理。

Z患者女性，患者女性，73岁，下腹痛岁，下腹痛1年，近加年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。

有冠心病、行直肠癌切除加造瘘术。

有冠心病、糖尿病、高血压肾病史糖尿病、高血压肾病史30年。

目前治年。

目前治疗包括口服复方降压片（疗包括口服复方降压片（1片，片，3次次/日）日），倍他洛克（，倍他洛克（受体阻滞药，受体阻滞药，25mg，1次次/日），皮下注射胰岛素（日），皮下注射胰岛素（4u，餐前餐前30min）Z问：

选用何种麻醉方法？

问：

选用何种麻醉方法？

Z请对该患者进行护理评估？

请对该患者进行护理评估？

Z请说出麻醉前护理措施？

请说出麻醉前护理措施？

麻醉前的准备麻醉前的准备Z一、麻醉概述一、麻醉概述Z二、麻醉前护理二、麻醉前护理Z三、麻醉前用药三、麻醉前用药临床麻醉临床麻醉的定义的定义应用药物或其他技术暂时使病人意识丧应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。

利地进行。

第一节第一节一、麻醉概述一、麻醉概述麻醉麻醉全身麻醉全身麻醉吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉局部麻醉局部麻醉表面麻醉：

结膜囊表面麻醉：

结膜囊2%利多卡因；利多卡因；口鼻直肠用口鼻直肠用用用1-2%丁卡因或丁卡因或2-4%利多卡因。

利多卡因。

局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉Z浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。

浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。

Z上肢较大手术选用臂丛阻滞。

上肢较大手术选用臂丛阻滞。

Z颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。

颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。

Z胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。

胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。

Z脐以下手术也可用腰麻。

脐以下手术也可用腰麻。

Z会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。

会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。

Z颅内手术用全麻。

颅内手术用全麻。

Z胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。

胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。

Z心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。

心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。

Z儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。

儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。

脂肪瘤脂肪瘤Z患者女性，患者女性，73岁，下腹痛岁，下腹痛1年，近加年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。

有冠心病、行直肠癌切除加造瘘术。

有冠心病、糖尿病、高血压肾病史糖尿病、高血压肾病史30年。

目前治年。

目前治疗包括口服复方降压片（疗包括口服复方降压片（1片，片，3次次/日）日），倍他洛克（，倍他洛克（受体阻滞药，受体阻滞药，25mg，1次次/日），皮下注射胰岛素（日），皮下注射胰岛素（4u，餐前餐前30min）Z问：

选用何种麻醉方法？

问：

选用何种麻醉方法？

Z请对该患者进行护理评估？

请对该患者进行护理评估？

Z请说出麻醉前护理措施？

请说出麻醉前护理措施？

美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会（ASA）（ASA）（ASA）（ASA）分级分级分级分级临床临床心功能分级心功能分级及其意义及其意义二、麻醉前的护理Z任务一：

请对此患者进行护理评估任务一：

请对此患者进行护理评估？

还需了解患者什么情况？

还需了解患者什么情况？

Z患者女性，患者女性，73岁，下腹痛岁，下腹痛1年，近年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。

有冠心拟行直肠癌切除加造瘘术。

有冠心病、糖尿病、高血压肾病史病、糖尿病、高血压肾病史30年。

年。

目前治疗包括口服复方降压片（目前治疗包括口服复方降压片（1片，片，3次次/日），倍他洛克（日），倍他洛克（受受体阻滞药，体阻滞药，25mg，1次次/日），皮日），皮下注射胰岛素（下注射胰岛素（4u，餐前，餐前30min）v健康健康史史病史个人史既往麻醉及手术史治疗、用药、过敏史家族史护理评估身体状况身体状况重点评估以下内容：

重点评估以下内容：

1.1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。

功能状况。

2.2.术区有无感染。

术区有无感染。

3.3.牙齿有无缺损、松动、义齿牙齿有无缺损、松动、义齿。

4.4.有无发热、发绀、脱水、贫血有无发热、发绀、脱水、贫血。

5.5.心理状况心理状况。

诊断检查诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查3.胸部X线检查针对性检查如：

静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等护理诊断护理诊断焦虑、恐惧焦虑、恐惧与麻醉和手术有与麻醉和手术有关关探望病人时，根据病情掌握主要病情的心探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士患者介绍自己是手术、麻醉时的护士Z知识缺乏知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识缺乏有关麻醉及麻醉配合知识通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。

数。

护理措施护理措施护理措施护理措施

（一）禁食：

避免呕吐和误吸

（一）禁食：

避免呕吐和误吸

（二）麻药过敏试验

（二）麻药过敏试验（三）麻醉前用药（三）麻醉前用药（四）麻醉前准备（四）麻醉前准备（五）心理护理（五）心理护理（六）健康教育（六）健康教育

（一）禁食：

避免呕吐和误吸

（一）禁食：

避免呕吐和误吸麻醉前麻醉前1212小时内禁食，小时内禁食，44小时内禁饮。

小时内禁饮。

1.1.麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的镇静，使病人情绪安定而合作，缓和镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。

忧虑和恐惧心理。

抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。

通畅。

减少麻醉药的副作用，消除一些不利减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。

的神经反射。

提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

镇痛效果。

（三）麻醉前用药（三）麻醉前用药术前用药Z2.2.麻醉前常用药麻醉前常用药Z

（一）镇静类Z11巴比妥类巴比妥类如苯巴比妥如苯巴比妥100mg100mg术前晚口服术前晚口服，术前术前30min30min肌注，小儿按肌注，小儿按2-4mg2-4mgkgkg肌注，肌注，可治疗失眠。

Z2.2.安定类安定类地西泮按地西泮按0.1-0.4mg0.1-0.4mgkgkg术前晚术前晚口口服或服或术前肌注术前肌注。

此类药物抗焦虑及遗忘作用。

此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。

术前用药Z

（二）镇痛药Z11吗啡吗啡是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为用强，常用量为5-15mg5-15mg口服或肌注。

口服或肌注。

呼吸抑制强，不常用不常用。

Z22哌替啶哌替啶镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的吗啡的111010。

用量：

。

用量：

1-2mg1-2mgkgkg，麻醉前，麻醉前30-30-6060分钟肌注。

作用持续分钟肌注。

作用持续1.5-21.5-2小时。

小时。

常用于术前有疼痛的病人。

术前用药术前用药Z吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）（MAOI）并用，否则可引起严重反应。

异丙并用，否则可引起严重反应。

异丙烟肼或苯乙肼等烟肼或苯乙肼等抑制抑制单胺氧化酶单胺氧化酶影响影响5-5-羟色胺羟色胺、去甲代谢、去甲代谢高血压、抽搐、昏迷、呼吸高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。

抑制、甚至死亡。

Z3.3.其它镇痛药其它镇痛药一般不作术前常规用药一般不作术前常规用药。

术前用药Z（三）抗胆碱能药Z主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。

迷走张力。

Z1.1.阿托品阿托品皮下或肌肉注射，剂量皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg0.4-0.8mg，5-20min5-20min起效，可维持起效，可维持2-3h2-3h。

静注剂量为。

静注剂量为1122；小儿按；小儿按0.010.010.02mg0.02mgkgkg计算。

计算。

Z2.2.东莨菪碱东莨菪碱常用量为常用量为0.3-0.6mg0.3-0.6mg。

高龄患者。

高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望。

慎用，中枢抑制与瞻望。

Z3.3.长托宁长托宁国产新药国产新药,常效常效6-10h6-10h，可替代阿托，可替代阿托品品术前用药Z（四）抗组胺药Z可以拮抗或阻止组胺释放。

可以拮抗或阻止组胺释放。

HH11-受体阻滞剂受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。

挛。

常用异丙嗪常用异丙嗪用量：

成人2550mg，麻醉前1小时肌注；小儿051mgkg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。

Z临床上术前一般常规应用两类药，即镇静催眠药和抗胆碱能药。

Z3.3.用药方法用药方法Z如：

术前晚睡前安定如：

术前晚睡前安定5mg5mgpopo或或10mg10mgimim。

Z术前半小时阿托品术前半小时阿托品0.5mg0.5mgimim及苯及苯巴比妥钠巴比妥钠0.30.3imim。

（四）麻醉前准备（四）麻醉前准备手术室环境注意手术室内湿度和温度保持安静的环境麻醉药对体温调节中枢的抑制麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。

室及体腔暴露导致热量大量丧失。

室温过低，温过低，大量输入未加温液体大量输入未加温液体及血及血液制品，液制品，更加重低体温的发生更加重低体温的发生。

体。

体温过低不仅引起寒战等不适，而且温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。

免疫功能下降、心律失常等。

巡回护士应根据室内温度和湿巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在度做好适当的调节，使室温保持在22222525，相对湿度保持在，相对湿度保持在4040一一5050。

尽量让病人减轻心理压尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。

情况下麻醉。

硬膜外麻醉、局部麻醉硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完等情况下，病人意识并未完全丧失全丧失，要严格遵守保护性，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。

给病人心理上造成不良刺激。

严格执行查对制度嘱患者排空膀胱、除去嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。

牙，更换手术衣裤。

给予术前药后，用推车给予术前药后，用推车将病人接入手术室。

将病人接入手术室。

建立静脉通道Z一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。

对较大的手术可采等部位套管针留置。

对较大