阑尾炎.ppt

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Appendicitis南医大第三附属医院南医大第三附属医院蓝宇蓝宇三死亡率为三死亡率为0.1-0.2%0.1-0.2%一常见病，居急腹症之首一常见病，居急腹症之首二总人群误诊率二总人群误诊率15-30%15-30%发病特点发病特点第一节第一节急性阑尾炎急性阑尾炎AcuteAppendicitis一解剖要点一解剖要点阑尾的形态阑尾的形态麦氏点麦氏点（McBurneyspoint）阑尾的位置阑尾的位置1.1.体表投影为体表投影为

（1）

（1）回肠前位回肠前位

（2）

（2）回肠回肠后位后位（3）（3）盆位盆位（4）（4）盲肠后位盲肠后位（5）（5）盲肠外侧位盲肠外侧位（6）（6）盲肠下位盲肠下位22阑尾尖端指向常有六种类型阑尾尖端指向常有六种类型3.3.阑尾的位置变异阑尾的位置变异盲肠壁内盲肠壁内肝下位肝下位左侧位左侧位阑尾的结构阑尾的结构阑尾的血供阑尾的血供阑尾的功能阑尾的功能二病因二病因2.2.细菌入侵：

细菌入侵：

1.1.腔内堵塞：

腔内堵塞：

淋巴滤泡的明显增生淋巴滤泡的明显增生（60%）,（60%）,粪石粪石（35%）（35%）、寄生虫、异物、寄生虫、异物、炎性狭窄、肿瘤等。

炎性狭窄、肿瘤等。

细菌侵入细菌侵入机体抵抗力下降机体抵抗力下降阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻腔内压力增高腔内压力增高阑尾壁血供障碍阑尾壁血供障碍阑尾炎阑尾炎三临床病理分型三临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性及穿孔性阑尾炎急性坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿转归：

1、炎症消退2、炎症局限化3、炎症扩散四临床表现及诊断四临床表现及诊断症状症状转移性右下腹痛转移性右下腹痛多起于上腹部或脐周多起于上腹部或脐周部，数小时后转移并固部，数小时后转移并固定于右下腹定于右下腹1.1.腹痛腹痛注意点：

注意点：

转移的含义：

转移的含义：

指原来疼痛处疼痛减轻指原来疼痛处疼痛减轻或消失，需与疼痛扩散或消失，需与疼痛扩散及放射性疼痛相区别。

及放射性疼痛相区别。

转移的时间：

转移的时间：

2-32-3小时至一天或更长时间小时至一天或更长时间转移的部位：

转移的部位：

不一定在右下腹，更不一定不一定在右下腹，更不一定在麦氏点在麦氏点疼痛的位置与阑尾的位置有关疼痛的位置与阑尾的位置有关盲肠后位盲肠后位侧腰部侧腰部盆腔位盆腔位耻骨上区耻骨上区肝下位肝下位右上腹痛右上腹痛左侧位左侧位左侧腹部左侧腹部疼痛的性质、程度与病理类疼痛的性质、程度与病理类型有关：

型有关：

单纯性单纯性轻度隐痛轻度隐痛化脓性化脓性阵发性胀痛、剧痛阵发性胀痛、剧痛坏疽性坏疽性持续、剧烈，穿孔持续、剧烈，穿孔后减轻，腹膜炎时加剧后减轻，腹膜炎时加剧堵塞解除；堵塞解除；阑尾穿孔；阑尾穿孔；神经传导障碍神经传导障碍疼痛突然减轻时，可能为：

疼痛突然减轻时，可能为：

2.2.胃肠道症状胃肠道症状恶心呕吐恶心呕吐直肠、膀胱刺激症状直肠、膀胱刺激症状麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻3.3.全身中毒症状全身中毒症状发热发热腹痛后发生，早期：

腹痛后发生，早期：

T38.0T38.0T38.0表示有并发症表示有并发症寒战：

少见寒战：

少见黄疸：

少见黄疸：

少见体征体征1.1.压痛压痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛22腹膜刺激症腹膜刺激症:

反跳痛反跳痛,肌紧张肌紧张33右下腹包块右下腹包块44协助诊断的方法协助诊断的方法结肠充气试验结肠充气试验（RovsingRovsing试验试验）意义：

右下腹疼痛为阳性，意义：

右下腹疼痛为阳性，提示有阑尾炎可能提示有阑尾炎可能腰大肌试验腰大肌试验意义：

阑尾位置较深或后位意义：

阑尾位置较深或后位靠近腰大肌靠近腰大肌闭孔内肌试验闭孔内肌试验意义：

阑尾位置较低，靠意义：

阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

近闭孔内肌。

直肠指诊直肠指诊意义：

阑尾位于盆腔或炎意义：

阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔症已波及盆腔实验室检查实验室检查1.1.血常规：

血常规：

WBCWBC2.2.尿常规：

阴性尿常规：

阴性（四四）影像学检查影像学检查腹部平片腹部平片BB超超如果阑尾在正常解剖位置，如果阑尾在正常解剖位置，依靠转移性右下腹痛和右依靠转移性右下腹痛和右下腹固定压痛的特点，即下腹固定压痛的特点，即可确诊。

可确诊。

五五.诊断诊断1.1.思想上不重视，麻痹大意思想上不重视，麻痹大意2.2.临床表现变化多端临床表现变化多端影响急性阑尾炎诊断的原因影响急性阑尾炎诊断的原因解剖位置的异常解剖位置的异常药物的影响药物的影响延误病情延误病情特殊类型特殊类型一些其它需与之鉴别诊一些其它需与之鉴别诊断的急腹症断的急腹症六鉴别诊断六鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔，特点：

胃十二指肠溃疡穿孔，特点：

a.a.溃疡病病史溃疡病病史b.b.板样腹板样腹c.c.膈下游离气体膈下游离气体1.1.外科急腹症外科急腹症*膈膈下下游游离离气气

（2）

（2）右侧输尿管结石，特点：

右侧输尿管结石，特点：

a.a.绞痛，伴会阴部放射痛绞痛，伴会阴部放射痛b.b.尿常规：

尿常规：

RBCRBCc.c.腹部线或腹部线或BB超：

结石影超：

结石影2.2.妇产科疾病妇产科疾病宫外孕破裂，特点：

宫外孕破裂，特点：

a.a.停经及阴道出血史停经及阴道出血史b.b.急性腹腔内出血症状急性腹腔内出血症状c.c.阴道后穹窿穿刺有血性液体阴道后穹窿穿刺有血性液体d.d.尿妊娠试验阳性尿妊娠试验阳性卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，特点：

特点：

a.a.排卵期排卵期（月经中期月经中期）发生发生b.b.直肠指诊直肠指诊c.c.腹腔与阴道后穹窿穿刺腹腔与阴道后穹窿穿刺有血性液体有血性液体右侧卵巢囊肿扭转。

特点右侧卵巢囊肿扭转。

特点：

a.a.起病急，绞痛起病急，绞痛b.b.盆腔检查可触及肿块盆腔检查可触及肿块c.c.超可帮助确诊超可帮助确诊3.3.内科腹痛内科腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎，特点：

，特点：

a.a.不洁食物史不洁食物史b.b.恶心、呕吐、腹泻症状重，恶心、呕吐、腹泻症状重，腹部体征轻腹部体征轻c.c.大便常规可见脓细胞大便常规可见脓细胞急性肠系膜淋巴结炎，特点：

急性肠系膜淋巴结炎，特点：

a.a.儿童多见儿童多见b.b.多有上呼吸道感染史多有上呼吸道感染史c.c.腹部压痛不固定，范围广泛腹部压痛不固定，范围广泛d.d.体温高体温高3939，与体征不符，与体征不符原则原则：

诊断明确应早期手术诊断明确应早期手术部分病人可在严密观察下进行部分病人可在严密观察下进行保守治疗保守治疗七治疗七治疗1.1.非手术治疗非手术治疗适应证适应证：

急性单纯性轻症阑尾炎急性单纯性轻症阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿卧床休息卧床休息流质或禁食流质或禁食抗感染抗感染严密观察严密观察方法方法：

适应证适应证：

一经确诊即应早期手术治疗一经确诊即应早期手术治疗2.2.手术治疗手术治疗不同类型阑尾炎手术选择不同类型阑尾炎手术选择:

急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾切除术阑尾切除术急性化脓性、坏疽性阑尾炎急性化脓性、坏疽性阑尾炎切除清除脓液切除清除脓液阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿已局限：

保守治疗已局限：

保守治疗无局限：

切开引流无局限：

切开引流期切除期切除穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎切除清除脓液引流切除清除脓液引流阑尾切除术要点阑尾切除术要点1.1.麻醉：

硬脊膜外麻醉麻醉：

硬脊膜外麻醉2.2.切口：

压痛最明显的部位切口：

压痛最明显的部位右下腹经腹直肌切口右下腹经腹直肌切口麦氏切口麦氏切口沿结肠带寻找沿结肠带寻找沿末端回肠寻至盲肠沿末端回肠寻至盲肠沿系膜寻找沿系膜寻找3.3.寻找阑尾方法寻找阑尾方法4.4.阑尾切除方法阑尾切除方法顺行切除顺行切除逆行切除逆行切除阑尾根部结扎阑尾根部结扎5.5.阑尾根部处理方法阑尾根部处理方法根部结扎后埋入盲肠根部结扎后埋入盲肠阑尾根部埋入盲肠阑尾根部埋入盲肠并发症并发症1.1.急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症脓肿脓肿内、外瘘形成内、外瘘形成门静脉炎门静脉炎2.2.阑尾切除术并发症阑尾切除术并发症切口感染切口感染腹膜炎，腹腔脓肿腹膜炎，腹腔脓肿腹腔内出血腹腔内出血粪瘘粪瘘阑尾残端炎阑尾残端炎粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻第二节第二节特殊类型的阑尾炎特殊类型的阑尾炎一小儿急性阑尾炎一小儿急性阑尾炎特点：

特点：

1.1.病情发展快且较重，早期病情发展快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；即出现高热，呕吐等症状；2.2.右下腹体征不明显不典型，右下腹体征不明显不典型，但有局部压痛和肌紧张；但有局部压痛和肌紧张；3.3.大网膜发育不全，阑尾壁薄，大网膜发育不全，阑尾壁薄，易形成弥漫性腹膜炎，穿孔率易形成弥漫性腹膜炎，穿孔率高，并发症及死亡率亦高高，并发症及死亡率亦高.治疗治疗早期手术早期手术3.3.全身反应不明显全身反应不明显二老年急性阑尾炎二老年急性阑尾炎特点：

特点：

1.1.血管血管动脉硬化动脉硬化，易穿孔，易穿孔2.2.防御机能减退防御机能减退，症状、体，症状、体征与阑尾病理程度不一致征与阑尾病理程度不一致4.4.常伴发其他疾病常伴发其他疾病2.2.术后严密观察，防止并发症术后严密观察，防止并发症治疗：

治疗：

1.1.无禁忌者，应尽早手术无禁忌者，应尽早手术三妊娠期急性阑尾炎三妊娠期急性阑尾炎特点：

特点：

1.1.妊娠初期妊娠初期-临床表现相同临床表现相同2.2.妊娠中后期妊娠中后期-位置改变位置改变体征不明显体征不明显3.3.穿孔后炎症易扩散穿孔后炎症易扩散4.4.易导致流产和早产易导致流产和早产治疗：

治疗：

妊娠早期妊娠早期症状轻，保守治疗症状轻，保守治疗症状重，手术治疗症状重，手术治疗妊娠中期妊娠中期及时手术，注意保胎及时手术，注意保胎妊娠后期：

妊娠后期：

及时手术及时手术四四AIDS/HIVAIDS/HIV感染病人阑尾炎感染病人阑尾炎临床症状体征与免疫功能正临床症状体征与免疫功能正常者相似，但不典型，常者相似，但不典型，WBCWBC不高易误诊。

宜早期诊断及不高易误诊。

宜早期诊断及手术治疗。

手术治疗。

第三节第三节慢性阑尾炎慢性阑尾炎肠运动功能紊乱肠运动功能紊乱一病因及病理一病因及病理多为急性阑尾炎症消退后遗留多为急性阑尾炎症消退后遗留壁纤维组织增生壁纤维组织增生壁厚、管腔狭窄壁厚、管腔狭窄阑尾周围粘连阑尾周围粘连反复发作性腹痛反复发作性腹痛二临床表现和诊断二临床表现和诊断1.1.右下腹痛右下腹痛2.2.胃肠功能障碍胃肠功能障碍3.3.腹部体征腹部体征右下腹局限性压痛右下腹局限性压痛4.4.诊断依据诊断依据有典型急性发作史有典型急性发作史右下腹存在固定压痛点右下腹存在固定压痛点线钡剂检查：

线钡剂检查：

不显影，充盈不规则，不显影，充盈不规则，排空延迟，扭曲固定排空延迟，扭曲固定排除其它疾病的可能排除其它疾病的可能胃肠道疾病，胃肠道疾病，慢性结肠炎，慢性结肠炎，CrohnCrohnss病，病，胃肠道功能紊乱，胃肠道功能紊乱，盆腔疾患盆腔疾患三治疗三治疗原则：

诊断明确，择期手术原则：

诊断明确，择期手术注意：

仔细探查病理检查注意：

仔细探查病理检查第四节第四节阑尾肿瘤阑尾肿瘤

（一）阑尾类癌

（一）阑尾类癌

（二）阑尾腺癌

（二）阑尾腺癌（三）阑尾囊性肿瘤（三）阑尾囊性肿瘤