门诊外科换药心得体会讲稿.ppt

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门诊外科换药及十二点心得体会门诊外科换药及十二点心得体会主讲主讲:

陈世萍陈世萍一、门诊外科常见的疾病一、门诊外科常见的疾病

（一）外科感染

（二）体表感染性疾病（三）创伤（四）良性瘤（五）肛肠疾病

（一）外科感染：

（一）外科感染：

1、病原菌：

、病原菌：

（1）普通化脓性菌：

葡、链、大、绿、变形普通化脓性菌：

葡、链、大、绿、变形杆菌等。

杆菌等。

（2）

（2）厌氧茵：

厌氧茵：

无芽苞厌氧菌：

革兰士杆菌、无芽苞厌氧菌：

革兰士杆菌、革兰士球菌革兰士球菌带芽苞的厌氧菌：

破伤风杆菌引起带芽苞的厌氧菌：

破伤风杆菌引起破伤风；梭状芽苞杆菌引起气性坏疽；炭疽杆菌破伤风；梭状芽苞杆菌引起气性坏疽；炭疽杆菌引起炭疽病等特异性感染。

引起炭疽病等特异性感染。

（3）（3）其它菌：

狂犬病毒、疱疹病毒、真菌、放其它菌：

狂犬病毒、疱疹病毒、真菌、放线菌。

线菌。

2、发生感染的条件发生感染的条件：

（1）1）任任何何看看得得见见看看不不见见的的粘粘膜膜、皮皮肤肤的的损损伤伤是病原菌进入人体的门户。

是病原菌进入人体的门户。

（2）

（2）决决定定发发生生感感染染的的是是致致病病菌菌的的数数量量毒毒力力、肌体抵抗力、周围环境中的温度湿度等。

肌体抵抗力、周围环境中的温度湿度等。

3、病理变化：

病理变化：

（1）

（1）当当感感染染发发生生后后局局部部发发生生炎炎症症反反应应：

血血管管反反应应、炎症渗出、组织坏死。

炎症渗出、组织坏死。

（2）

（2）肌体与病原菌斗争的结局中：

肌体与病原菌斗争的结局中：

当当肌肌体体抵抵抗抗力力强强的的时时候候炎炎症症局局限限化化、吸吸收收、形形成脓液。

成脓液。

当肌体抵抗力与病菌毒力相等时形成慢性感染。

当肌体抵抗力与病菌毒力相等时形成慢性感染。

当当毒毒力力大大于于抵抵抗抗力力的的时时候候，感感染染向向周周围围组组织织器器官官蔓蔓延延。

经经血血行行。

淋淋巴巴感感染染到到全全身身，严严重重者者中中毒毒性性休克甚至死亡。

休克甚至死亡。

4、临床表现：

临床表现：

（1）1）局部：

红、肿、热、痛、功能障碍。

局部：

红、肿、热、痛、功能障碍。

（2）

（2）全全身身：

重重症症者者畏畏寒寒、发发热热、头头痛痛、脉脉快快、恶恶心、呕吐、乏力、食欲差、中毒性休克等症状。

心、呕吐、乏力、食欲差、中毒性休克等症状。

5、预防：

预防：

（1）

（1）提高抵抗力。

提高抵抗力。

（2）

（2）避免创伤。

避免创伤。

（3）（3）一旦创伤及早正确治疗。

一旦创伤及早正确治疗。

6、治疗：

治疗：

（1）

（1）局部治疗，制动和休息、外敷药物、局部治疗，制动和休息、外敷药物、物理治疗。

物理治疗。

（2）

（2）全身抗生素治疗及支持治疗。

全身抗生素治疗及支持治疗。

11、疖：

单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性、疖：

单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。

感染。

22、痈：

多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗、痈：

多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。

腺急性化脓性感染。

33、急性蜂窝质炎：

是皮下组织弥漫性化脓性、急性蜂窝质炎：

是皮下组织弥漫性化脓性炎症，其临床特点是感染不易局限，易于扩散。

炎症，其临床特点是感染不易局限，易于扩散。

44、丹毒：

是由溶血性链球菌经皮肤粘膜的微、丹毒：

是由溶血性链球菌经皮肤粘膜的微小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致的急性炎症。

其病小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致的急性炎症。

其病灶呈片状红斑向四周蔓延。

灶呈片状红斑向四周蔓延。

55、急性淋巴管炎：

是淋巴管的急性化脓性感、急性淋巴管炎：

是淋巴管的急性化脓性感染。

主要是淋巴管及周围组织充血水肿增厚等炎症反染。

主要是淋巴管及周围组织充血水肿增厚等炎症反应。

应。

（二二）、体表感染性疾病、体表感染性疾病6、急性淋巴结炎：

是继发于其它化脓性感染病、急性淋巴结炎：

是继发于其它化脓性感染病灶，病菌由淋巴管侵入淋巴结使其充血水肿炎性渗出灶，病菌由淋巴管侵入淋巴结使其充血水肿炎性渗出炎性浸润及肿大。

炎性浸润及肿大。

7、甲沟炎：

甲沟及周围组织的化脓性感染，多、甲沟炎：

甲沟及周围组织的化脓性感染，多因刺伤、逆剥肉刺、修剪指甲过短或嵌甲等引起。

因刺伤、逆剥肉刺、修剪指甲过短或嵌甲等引起。

8、乳腺炎：

是由于乳头破溃、乳管不通畅、乳、乳腺炎：

是由于乳头破溃、乳管不通畅、乳汁郁积等导致病原菌感染引起的急性化脓性炎症。

汁郁积等导致病原菌感染引起的急性化脓性炎症。

9、病毒感染所致的疾病：

带状疮疹、乳头状瘤。

、病毒感染所致的疾病：

带状疮疹、乳头状瘤。

10真菌感染：

脚气感染、灰甲等。

真菌感染：

脚气感染、灰甲等。

（三三）创伤创伤11、烧伤：

烫伤、电伤、化学伤、瓦斯爆炸伤、烧伤：

烫伤、电伤、化学伤、瓦斯爆炸伤、放射性烧伤。

放射性烧伤。

22、开放性创伤：

擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤、开放性创伤：

擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤与砍伤、火器伤、开放性骨折。

与砍伤、火器伤、开放性骨折。

33、闭合性创伤：

脑震荡、组织挫伤、挤压伤、闭合性创伤：

脑震荡、组织挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。

扭伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。

44、门诊对创伤的常用处理方法：

止血、清创、门诊对创伤的常用处理方法：

止血、清创逢合、包扎、固定。

逢合、包扎、固定。

55、动物咬蜇伤：

蛇、狗、蜂、鼠、蚂蟥等。

、动物咬蜇伤：

蛇、狗、蜂、鼠、蚂蟥等。

66、冻伤：

好发于四肢末梢。

、冻伤：

好发于四肢末梢。

（四四）其它良性瘤其它良性瘤皮脂腺瘤、腱鞘囊肿、乳腺瘤、乳腺囊肿、皮脂腺瘤、腱鞘囊肿、乳腺瘤、乳腺囊肿、神经纤维瘤、色素痣、皮下脂肪瘤等。

神经纤维瘤、色素痣、皮下脂肪瘤等。

（五五）肛肠疾病肛肠疾病内内痔痔、外外痔痔、混混合合痔痔、肛肛裂裂、肛肛周周脓脓肿肿、肛肛瘘等。

瘘等。

二、换药和拆线二、换药和拆线（一一）、更换敷料、更换敷料1换药室的设备和管理制度换药室的设备和管理制度2换药原则换药原则3换药的操作换药的操作（二二）、拆线拆线1、拆线的时间、拆线的时间2、拆线的操作、拆线的操作设备：

换药台、换药车、诊疗床、药物敷设备：

换药台、换药车、诊疗床、药物敷料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、毛巾、洗手液等；毛巾、洗手液等；管理制度：

换药室应由专人管理，严格执管理制度：

换药室应由专人管理，严格执行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的供应。

供应。

（一一）、更换敷料、更换敷料1、换药室的设备和管理制、换药室的设备和管理制2、换药原则、换药原则严格无菌操作两把镊子不能接触或混用。

严格无菌操作两把镊子不能接触或混用。

动作轻柔，尽量减轻病人痛苦；动作轻柔，尽量减轻病人痛苦；若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品应立即焚烧。

应立即焚烧。

换药次数应根据伤口情况而定。

一般缝合伤换药次数应根据伤口情况而定。

一般缝合伤口术后口术后2-42-4天换药天换药11次，高温期次，高温期11天次。

一般感染伤天次。

一般感染伤口口11天天11次，较大脓肿切排初期可次，较大脓肿切排初期可11天天22次。

次。

3、换药的操作、换药的操作

（1）

（1）操作者及病人的准备工作操作者及病人的准备工作：

操作者洗：

操作者洗手、戴冒子、口罩。

向病人做解释工作，以取手、戴冒子、口罩。

向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。

得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。

（2）

（2）揭除敷料揭除敷料用手沿切口长轴方向揭去外用手沿切口长轴方向揭去外层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻轻揭除。

轻揭除。

（3）（3）观察、处理伤口：

观察、处理伤口：

一般缝合伤口一般缝合伤口：

用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消毒伤口周围皮肤两次。

毒伤口周围皮肤两次。

切口继发感染切口继发感染如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。

纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。

脓腔伤口：

脓腔伤口：

用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选用引流条，放置引流条时应注意用引流条，放置引流条时应注意:

A:

A记清数目；记清数目；BB从伤口底部开始；从伤口底部开始；CC满而不紧，引流条外端应露出伤口。

满而不紧，引流条外端应露出伤口。

肉芽组织创面的处理：

肉芽组织创面的处理：

AA肉芽组织健康的用等渗盐水棉球肉芽组织健康的用等渗盐水棉球擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；BB肉芽生长过肉芽生长过度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；CC肉芽水肿，用肉芽水肿，用3%-5%3%-5%的高渗的高渗盐水湿敷。

盐水湿敷。

盖无菌干纱布纱布应完全盖住伤口，并留有适盖无菌干纱布纱布应完全盖住伤口，并留有适当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。

当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。

（二二）、拆线拆线1、拆线的时间、拆线的时间2、拆线的操作、拆线的操作1、拆线的时间、拆线的时间头面部、颈部的切口头面部、颈部的切口4-5天拆线；天拆线；下腹部、会阴部下腹部、会阴部6-7天；天；胸部上腹部、背部、臀部切口胸部上腹部、背部、臀部切口7-9天拆线；天拆线；四肢切口四肢切口10-14天；天；减张缝合切口减张缝合切口14天。

天。

2、拆线的操作、拆线的操作

（1）

（1）操作者洗手、戴冒子、口罩。

向病人做解释工作，以取得操作者洗手、戴冒子、口罩。

向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。

合作，病人摆好体位，暴露换药部位。

（2）

（2）揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用镊子轻轻揭除，防止出血。

镊子轻轻揭除，防止出血。

（3）（3）用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。

用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。

（4）（4）左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪断缝线，向线结方向抽出。

全部拆完缝线后，断缝线，向线结方向抽出。

全部拆完缝线后，（若较长的伤口、活若较长的伤口、活动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定）用水剂型活力碘棉球消用水剂型活力碘棉球消毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。

毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。

（5）（5）拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口裂开。

若有裂开及时就诊。

裂开。

若有裂开及时就诊。

三、换药室工作的十二点心得体会三、换药室工作的十二点心得体会1、关于疖肿的处理、关于疖肿的处理2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题、关于皮下良性瘤切除后的加压问题3、关于烫伤的处理、关于烫伤的处理4、关于痔疮、关于痔疮5、关于女性泌感处理、关于女性泌感处理6、关于甲沟炎的处理、关于甲沟炎的处理7、关于活力碘的应用、关于活力碘的应用8、关于包皮环切后的包