配置化疗药物的职业防护PPT课件.ppt

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配置化疗药物的职业防护配置化疗药物的职业防护提高护士对肿瘤药物的防护意识提高护士对肿瘤药物的防护意识护士接触化疗药物频繁，抗肿瘤化疗药物对护护士接触化疗药物频繁，抗肿瘤化疗药物对护理人员的健康损害作用是一个慢性积累的过程，理人员的健康损害作用是一个慢性积累的过程，不像患者用药一样产生直接效果，使许多护理人不像患者用药一样产生直接效果，使许多护理人员不能从意识上加以注意和落实好防护措施。

加员不能从意识上加以注意和落实好防护措施。

加强抗肿瘤化疗职业危害认识，强化防护措施在护强抗肿瘤化疗职业危害认识，强化防护措施在护理人员化疗职业的信度和意念，将学到的防护知理人员化疗职业的信度和意念，将学到的防护知识正确应用于临床实践中，将各项防护措施落实识正确应用于临床实践中，将各项防护措施落实到位，养成良好的工作习惯。

到位，养成良好的工作习惯。

肿瘤的治疗的方法肿瘤的治疗主要有：

手术治疗、放射治疗、肿瘤的治疗主要有：

手术治疗、放射治疗、化学治疗、全身热疗、生物治疗等。

而肿化学治疗、全身热疗、生物治疗等。

而肿瘤化疗是唯一的全身性整体治疗方法。

目瘤化疗是唯一的全身性整体治疗方法。

目前国际上临床常用的抗肿瘤药物约前国际上临床常用的抗肿瘤药物约8080余种，余种，根据来源及作用机制不同，一般可分为五根据来源及作用机制不同，一般可分为五类，即烷化剂、抗代谢、抗肿瘤抗生素、类，即烷化剂、抗代谢、抗肿瘤抗生素、植物来源的抗肿瘤药物及其他类型抗癌药植物来源的抗肿瘤药物及其他类型抗癌药物。

物。

化疗药物的不良反应化疗药物具有很多的不良反应，如：

骨髓化疗药物具有很多的不良反应，如：

骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、神经毒性、抑制、消化道反应、心脏毒性、神经毒性、肝肾毒性、脱发等等。

所以正确使用化疗肝肾毒性、脱发等等。

所以正确使用化疗药物在临床治疗当中显得极其重要，正确药物在临床治疗当中显得极其重要，正确使用可以使药物疗效增加，毒性反应减小。

使用可以使药物疗效增加，毒性反应减小。

什么是化疗？

什么是化疗？

什么是化疗？

就是利用化学药物，采取口什么是化疗？

就是利用化学药物，采取口服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内，动脉服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内，动脉插管，肿瘤内注射，局部外敷等给药的方插管，肿瘤内注射，局部外敷等给药的方法来治疗肿瘤疾病。

法来治疗肿瘤疾病。

化疗药物的分类1、烷化剂包括氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺洛莫司丁（CCNU）等。

为细胞周期非特异性药物，作用强。

主要毒副作用是骨髓抑制、迟发性毒性反应。

2、抗代谢物包括甲氨蝶呤（MTX），氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷、6-硫代嘌呤等。

为细胞周期特异性药物，主要作用于S期。

毒副作用是时间依赖性毒性，主要为黏膜炎。

3、植物碱类1）、长春碱类长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、长春地辛（VDS），长春瑞滨。

长春碱类能阻止微管蛋白聚合和形成（M期），长春碱类的剂量限制毒性为周围神经毒性。

2）、三尖杉酯碱。

3）、靛玉红及其类似物。

4）、表鬼臼类药物如依托泊苷、替尼泊苷。

5）、喜树碱类如羟喜树碱、伊立替康，为拓扑异构酶抑制剂，具有周期特异性。

剂量限制毒性为严重腹泻。

6）紫杉醇、多西他赛。

化疗药物的分类4、抗生素类包括多柔比星（ADM）、柔红霉素、博来霉素（BLM）、放线菌素、丝裂霉素（MMC）。

为周期非特异性药物，抗瘤谱广。

其中蒽环类具有心脏毒性，博来霉素可致肺纤维化和骨髓抑制。

5、铂类包括顺铂（DDP）、卡铂等。

为细胞周期非特异性药物。

主要毒副作用为肾毒性、胃肠道反应、骨髓抑制。

用药顺序（联合化疗）1、根据药物刺激性的大小排列顺序，此顺序不追求其疗效，原则应由刺激性小到的大的顺序。

如：

治疗恶性淋巴瘤的CHOP方案：

CTXVCRADM（EPI）。

应用静脉点滴的方法用药，主要是预防起静脉痉挛，ADM（EPI）应先用注射用水溶解后再加入NS中静点，若用药时发生静脉痉挛，可先换上其他常规液体，再静脉推注地塞米松（2.5-5mg），或给予顺血管按摩，血管通畅后再给予静点化疗药物。

2、减轻药物毒性，增强药物疗效的顺序。

化疗药物引起的相关症状化疗药物引起的相关症状l咳嗽咳嗽l眩晕眩晕l恶心恶心l面部发红面部发红l呕吐呕吐l腹泻腹泻l皮疹皮疹l脱发脱发抗肿瘤药对生育的影响抗肿瘤药对生育的影响胎儿异常胎儿异常习惯性流产习惯性流产不育症不育症流产流产早产早产低体重婴儿、低体重婴儿、智障智障抗肿瘤药物相关的职业风险抗肿瘤药物相关的职业风险70947094名孕妇，其中药学与护理人员名孕妇，其中药学与护理人员29762976名名怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中习惯性流产和死胎，其中流产的风险增加流产的风险增加40-50%40-50%低体重婴儿的风险增加低体重婴儿的风险增加1717%先天畸形的风险增加先天畸形的风险增加55%护士接触药物的途径护士接触药物的途径呼吸道呼吸道-吸入：

气溶胶，汽化物吸入：

气溶胶，汽化物皮肤粘膜皮肤粘膜-直接接触，污染物体表面直接接触，污染物体表面的接触的接触消化道消化道-工作中嚼口香糖，手没洗净工作中嚼口香糖，手没洗净吃食物吃食物锐器损伤锐器损伤-注射器，针头注射器，针头在思想上重视在思想上重视加强护士对化疗药物防护意识的专加强护士对化疗药物防护意识的专业知识培训，包括化疗药物的基本毒业知识培训，包括化疗药物的基本毒副作用及预防处理、化疗潜在的职业副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护，接触化疗药物的护士应危害及防护，接触化疗药物的护士应注意自身防护并定期体检，包括白细注意自身防护并定期体检，包括白细胞及分类、血小板等。

胞及分类、血小板等。

个人防护个人防护护理人员在实施化疗和护理操作过程中护理人员在实施化疗和护理操作过程中应选择僻静处配药，配药场所应有良好通应选择僻静处配药，配药场所应有良好通风设备，配药前后要洗手，佩戴一次性的风设备，配药前后要洗手，佩戴一次性的无纤维防护口罩、帽子、护眼镜或面罩，无纤维防护口罩、帽子、护眼镜或面罩，穿一次性防渗透隔离衣，操作时戴双层手穿一次性防渗透隔离衣，操作时戴双层手套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳胶手套，操套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳胶手套，操作台面应覆盖一次性防渗透护垫，熟练操作台面应覆盖一次性防渗透护垫，熟练操作规程，防止药液和雾粒溢出。

作规程，防止药液和雾粒溢出。

化疗药给药前的注意事项1、化疗药物给药前认真阅读药品的说明书，遵守药物给药原则，尽量能让患者经外周中心静脉置管给药。

2、严格按照药品说明书要求进行药品的储存和保管。

3、化疗药物的配制应在生物安全柜内进行，准确抽取药品剂量，现配现用。

4、注意配伍禁忌，如某些化疗药物只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水稀释。

5、按要求使用专用的输液器和振荡器，若需避光则按要求执行。

6、严格执行化疗前用药，按药物特性严格控制给药滴速，予心电监护。

7、及时发现并处理输液反应及并发症。

改善配制化疗药物的环境改善配制化疗药物的环境有条件的情况下设专门的化疗配药间，有条件的情况下设专门的化疗配药间，如条件不允许可使用通风柜。

化疗药物配如条件不允许可使用通风柜。

化疗药物配置应该在生物安全柜上进行，以减少医护置应该在生物安全柜上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药物的机会。

配药室应人员被动吸收化疗药物的机会。

配药室应设在人流较少处，室内应安装排风设备，设在人流较少处，室内应安装排风设备，保证空气的流通。

生物安全柜有一种特制保证空气的流通。

生物安全柜有一种特制的垂直流装置和的垂直流装置和HEPAHEPA过滤网，特有的负压过滤网，特有的负压操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，防止气体再循环，更有效地保护操作者。

防止气体再循环，更有效地保护操作者。

化疗药物配制化疗药物配制集中配置化疗药物，以减少在无防护设备下集中配置化疗药物，以减少在无防护设备下配置化疗药物的护理人员人数。

配药室应有良好配置化疗药物的护理人员人数。

配药室应有良好通风条件，在垂直气流生物安全柜中进行配置。

通风条件，在垂直气流生物安全柜中进行配置。

配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒4040minmin，保持洁净的配药环境。

操作完毕后至少，保持洁净的配药环境。

操作完毕后至少3030minmin，待药物气雾吸除干净，才能清洁安全柜，待药物气雾吸除干净，才能清洁安全柜，用后紫外线消毒处理。

配置完毕后产生的废弃物，用后紫外线消毒处理。

配置完毕后产生的废弃物，密封后放在标有密封后放在标有“化疗药物废弃物化疗药物废弃物”且牢固防刺且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止废物蒸发污染空气，透、防漏的垃圾桶中，防止废物蒸发污染空气，最后将垃圾袋封口，放感染性废物袋内。

最后将垃圾袋封口，放感染性废物袋内。

操作前后认真执行七步洗手法操作前后认真执行七步洗手法生物安全柜生物安全柜规范抗肿瘤化疗药物防护操作规范抗肿瘤化疗药物防护操作冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开。

溶解药物时，溶媒应沿安瓿无菌纱布包裹打开。

溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。

若为安壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。

若为安瓿制剂，打开安瓿时应垫以无菌纱布以防划破手瓿制剂，打开安瓿时应垫以无菌纱布以防划破手套。

如为小瓶药物在注入溶媒时，要防止瓶内压套。

如为小瓶药物在注入溶媒时，要防止瓶内压力过高造成药液外溢，如注入溶媒量过少，要抽力过高造成药液外溢，如注入溶媒量过少，要抽出适量空气后再注入溶媒。

使用大针头和大管腔出适量空气后再注入溶媒。

使用大针头和大管腔注射器，抽吸不超过注射器，抽吸不超过3/43/4满，在药瓶内完成排气或满，在药瓶内完成排气或使用密封袋进行排气。

盛有药液的注射器中的气使用密封袋进行排气。

盛有药液的注射器中的气泡通过无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。

泡通过无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。

提高防护措施执行力提高防护措施执行力静脉给药时，输液管要先用配置化疗药静脉给药时，输液管要先用配置化疗药同溶剂预充，以减低药液外溢和药液雾化的同溶剂预充，以减低药液外溢和药液雾化的危险。

使用软包装输液袋输液，针头连接紧危险。

使用软包装输液袋输液，针头连接紧密防止脱出，有条件的安装空气净化装置。

密防止脱出，有条件的安装空气净化装置。

如果药液溅到桌面或地上时，先用纱布吸附如果药液溅到桌面或地上时，先用纱布吸附药液再用清水冲洗被污染的表面。

药液再用清水冲洗被污染的表面。

化疗药物的防护化疗药物的防护化疗患者的呕吐物和排泄物均含有化疗患者的呕吐物和排泄物均含有抗癌药，处理被浸湿的床单、衣服、抗癌药，处理被浸湿的床单、衣服、纱布时必须戴手套，以免污染皮肤。

纱布时必须戴手套，以免污染皮肤。

同时要将安全防护知识及方法告诉家同时要将安全防护知识及方法告诉家属或照护者。

化疗患者使用水池、马属或照护者。

化疗患者使用水池、马桶后反复用水冲洗桶后反复用水冲洗22次。

次。

加强安全管理加强安全管理化疗用过的所有物品均放入专用的污染化疗用过的所有物品均放入专用的污染带中并扎口，最终焚烧处理。

操作完毕后用带中并扎口，最终焚烧处理。

操作完毕后用75%75%酒精擦拭工作台，用洗手液在流动水下酒精擦拭工作台，用洗手液在流动水下彻底洗手。

孕期禁止接触化疗药物，一旦接彻底洗手。

孕期禁止接触化疗药物，一旦接触化疗药物，应立即采用肥皂水反复清洗等触化疗药物，应立即采用肥皂水反复清洗等补救措施。

如果飞溅到眼中，立即用大量的补救措施。

如果飞溅到眼中，立即用大量的生理盐水反复冲洗。

生理盐水反复冲洗。

掰安掰安瓿时瓿时细小的化疗药物水滴细小的化疗药物水滴配药时难以看到的化疗药物外溅配药时难以看到的化疗药物外溅注射器配液的污染病人身旁的化疗药物污染病人身旁的化疗药物污染配液室地板污染配液室地板污染化疗药物对办公清洁区的污染化疗药物对办公清洁区的污染注意休息，避免过劳注意休息，避免过劳我国对放射性接触的人员休息有足够重我国对放射性接触的