课件孙晓群心血管活性药物在围手术期的应用.ppt

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心血管药物心血管药物在围手术期的应用在围手术期的应用扬中市人民医院扬中市人民医院麻醉科麻醉科孙晓群孙晓群前前言

（一）言

（一）现代麻醉技术尚难完全预防和控制患者现代麻醉技术尚难完全预防和控制患者在麻醉、手术期的应激反应。

围手术期病人在麻醉、手术期的应激反应。

围手术期病人血流动力学可能会发生剧烈变化，尤其是合血流动力学可能会发生剧烈变化，尤其是合并心血管疾病的手术病人，如处理不当可能并心血管疾病的手术病人，如处理不当可能并发不良后果。

因此，围手术期并发不良后果。

因此，围手术期合理应用合理应用心心血管血管药物药物是不可缺少的手段。

是不可缺少的手段。

前前言言

（二）二）受体学说受体学说机体在正常情况下，通过神经和体液机体在正常情况下，通过神经和体液对自身组织、器官的血流灌注进行控制和对自身组织、器官的血流灌注进行控制和调节，以满足不同情况下的需要。

重要因调节，以满足不同情况下的需要。

重要因素就是受体作用原理。

素就是受体作用原理。

心脏、血管神经受体心脏心脏交感神经交感神经、和多巴胺受体和多巴胺受体副交感神经副交感神经MM受体（心房肌、房室结、束分受体（心房肌、房室结、束分布多）布多）血管（除毛细血管）血管（除毛细血管）交感缩血管神经交感缩血管神经-和多巴胺受体和多巴胺受体交感舒血管神经交感舒血管神经-M受体受体（主要在骨骼肌、小主要在骨骼肌、小肠血管床）肠血管床）副交感舒血管神经副交感舒血管神经-M受体受体拟交感胺类的受体作用拟交感胺类的受体作用药名药名药名药名受体受体受体受体作用作用作用作用11（22）1122DADA11/DA/DA22去甲肾去甲肾去甲肾去甲肾+0+0有有有有22作用，但表现不出来作用，但表现不出来作用，但表现不出来作用，但表现不出来肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素+0+0作用确实，有效作用确实，有效作用确实，有效作用确实，有效多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺+直接及间接作用，剂量依赖性直接及间接作用，剂量依赖性直接及间接作用，剂量依赖性直接及间接作用，剂量依赖性多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺+0+0只有间接作用，正力作用大于正时只有间接作用，正力作用大于正时只有间接作用，正力作用大于正时只有间接作用，正力作用大于正时异丙肾异丙肾异丙肾异丙肾0+00+01122作用区分不开，正时作用作用区分不开，正时作用作用区分不开，正时作用作用区分不开，正时作用苯肾上腺素苯肾上腺素苯肾上腺素苯肾上腺素+0+000升压作用良好升压作用良好升压作用良好升压作用良好间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺+0+0直接及间接作用，持续时间长直接及间接作用，持续时间长直接及间接作用，持续时间长直接及间接作用，持续时间长麻黄素麻黄素麻黄素麻黄素+0+0直接及间接作用直接及间接作用直接及间接作用直接及间接作用正性肌力药的作用机制正性肌力药的作用机制拟交拟交感感N类类磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制剂抑制剂洋地洋地黄黄受体受体抑制抑制cAMP降解降解抑制抑制Na+/K+ATP酶酶cAMP细胞内细胞内Ca2+拟交感神经正性肌力药拟交感神经正性肌力药它们通过两种途径作用于交感神经它们通过两种途径作用于交感神经1、刺激交感神经节后神经元，使末梢释、刺激交感神经节后神经元，使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。

吸收儿茶酚胺。

2、直接作用于交感神经受体，完成正性、直接作用于交感神经受体，完成正性肌力作用。

肌力作用。

非拟交感神经正性肌力药非拟交感神经正性肌力药如如洋地黄洋地黄抑制抑制Na+/k+ATP酶，酶，使心肌细胞内使心肌细胞内Na+升高，从而使细胞升高，从而使细胞内内Na+和细胞外和细胞外Ca2+交换，导致交换，导致Ca2+内流，起到强心作用。

内流，起到强心作用。

一、一、拟交感类药拟交感类药儿茶酚胺类：

儿茶酚胺类：

肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺一、一、拟交感类药拟交感类药非非儿茶酚胺类：

儿茶酚胺类：

麻黄素麻黄素苯肾上腺素苯肾上腺素间羟胺间羟胺甲氧胺甲氧胺二、二、非拟交感类药非拟交感类药nn洋地黄洋地黄nn氨力农氨力农nn米力农米力农nn钙盐钙盐nn胰高血糖素胰高血糖素nn甲状腺素甲状腺素1儿茶酚胺类拟交感胺类药儿茶酚胺类拟交感胺类药（1.1）多巴胺）多巴胺泵注泵注泵注泵注0.520.52g/kg/ming/kg/min，为肾剂量，主要作用于为肾剂量，主要作用于为肾剂量，主要作用于为肾剂量，主要作用于DADA11与与与与DADA22受体，扩张受体，扩张受体，扩张受体，扩张肾、肠系膜血管肾、肠系膜血管肾、肠系膜血管肾、肠系膜血管25g/kg/min25g/kg/min，为强心剂量，主作用于为强心剂量，主作用于为强心剂量，主作用于为强心剂量，主作用于受体，心肌收缩力增强受体，心肌收缩力增强受体，心肌收缩力增强受体，心肌收缩力增强551010g/kg/ming/kg/min，兴奋，兴奋，兴奋，兴奋受体作用明显受体作用明显受体作用明显受体作用明显10g/kg/min10g/kg/min，兴奋兴奋兴奋兴奋受体作用更明显，血管强烈收缩，并失受体作用更明显，血管强烈收缩，并失受体作用更明显，血管强烈收缩，并失受体作用更明显，血管强烈收缩，并失去去去去DADA及及及及22受体的有益扩血管作用受体的有益扩血管作用受体的有益扩血管作用受体的有益扩血管作用静注静注静注静注12mg/12mg/次次次次限于紧急情况下提升血压限于紧急情况下提升血压限于紧急情况下提升血压限于紧急情况下提升血压多巴胺多巴胺优点优点心动过速和心律失常比肾上腺素及异丙心动过速和心律失常比肾上腺素及异丙肾少见肾少见。

缺点缺点肺动脉压升高，不适于右心衰肺动脉压升高，不适于右心衰。

有报告。

有报告认为多巴胺对肾小管有损害作用，对其认为多巴胺对肾小管有损害作用，对其在危重病人的抗休克作用提出质疑。

在危重病人的抗休克作用提出质疑。

（1.2）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺机制机制机制机制：

1122受体作用受体作用受体作用受体作用特点：

特点：

特点：

特点：

较强正性肌力作用使心输出量增加而心率和血较强正性肌力作用使心输出量增加而心率和血较强正性肌力作用使心输出量增加而心率和血较强正性肌力作用使心输出量增加而心率和血压增加很少压增加很少压增加很少压增加很少外周阻力和肺血管阻力轻度降低，适于右心衰外周阻力和肺血管阻力轻度降低，适于右心衰外周阻力和肺血管阻力轻度降低，适于右心衰外周阻力和肺血管阻力轻度降低，适于右心衰直接作用，不释放去甲肾上腺素，对间接作用直接作用，不释放去甲肾上腺素，对间接作用直接作用，不释放去甲肾上腺素，对间接作用直接作用，不释放去甲肾上腺素，对间接作用为主的药物（如麻黄素）不敏感的的病人有效为主的药物（如麻黄素）不敏感的的病人有效为主的药物（如麻黄素）不敏感的的病人有效为主的药物（如麻黄素）不敏感的的病人有效对缺血性心脏病引起的急慢性充血性心衰最有对缺血性心脏病引起的急慢性充血性心衰最有对缺血性心脏病引起的急慢性充血性心衰最有对缺血性心脏病引起的急慢性充血性心衰最有价值，效果相当于多巴胺与硝普钠合用价值，效果相当于多巴胺与硝普钠合用价值，效果相当于多巴胺与硝普钠合用价值，效果相当于多巴胺与硝普钠合用剂量：

剂量：

剂量：

剂量：

10201020g/kg/ming/kg/min多巴胺和多巴酚丁胺作用比较多巴胺和多巴酚丁胺作用比较多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用于三种受体作用于三种受体作用于三种受体作用于三种受体（DA,）（DA,）剂量依赖性剂量依赖性剂量依赖性剂量依赖性作用于作用于作用于作用于11（22弱弱弱弱）剂量依赖性剂量依赖性剂量依赖性剂量依赖性直接作用直接作用直接作用直接作用+间接作用间接作用间接作用间接作用仅有直接作用仅有直接作用仅有直接作用仅有直接作用收缩静脉，增加回心血流收缩静脉，增加回心血流收缩静脉，增加回心血流收缩静脉，增加回心血流不收缩静脉不增加回心血流不收缩静脉不增加回心血流不收缩静脉不增加回心血流不收缩静脉不增加回心血流增加肾血流增加肾血流增加肾血流增加肾血流不增加肾血流不增加肾血流不增加肾血流不增加肾血流心输出量增加靠增加静脉回流及正性心输出量增加靠增加静脉回流及正性心输出量增加靠增加静脉回流及正性心输出量增加靠增加静脉回流及正性靠正性肌力作用和阻力血管靠正性肌力作用和阻力血管靠正性肌力作用和阻力血管靠正性肌力作用和阻力血管肌力作用肌力作用肌力作用肌力作用扩张作用扩张作用扩张作用扩张作用大剂量使血管收缩，外周阻力增加和大剂量使血管收缩，外周阻力增加和大剂量使血管收缩，外周阻力增加和大剂量使血管收缩，外周阻力增加和不收缩血管，外周阻力下降不收缩血管，外周阻力下降不收缩血管，外周阻力下降不收缩血管，外周阻力下降血压升高血压升高血压升高血压升高血压不变或微升血压不变或微升血压不变或微升血压不变或微升肺动脉压升高，不利于右心衰肺动脉压升高，不利于右心衰肺动脉压升高，不利于右心衰肺动脉压升高，不利于右心衰病人病人病人病人降低肺动脉压，利于右心衰降低肺动脉压，利于右心衰降低肺动脉压，利于右心衰降低肺动脉压，利于右心衰病人病人病人病人（1.3）肾上腺素）肾上腺素机制：

机制：

机制：

机制：

对对对对、受体均有强烈的直接作用，并表现受体均有强烈的直接作用，并表现受体均有强烈的直接作用，并表现受体均有强烈的直接作用，并表现剂量依赖性和组织差异性剂量依赖性和组织差异性剂量依赖性和组织差异性剂量依赖性和组织差异性特点：

特点：

特点：

特点：

对皮肤、肾脏及内脏血管以对皮肤、肾脏及内脏血管以对皮肤、肾脏及内脏血管以对皮肤、肾脏及内脏血管以效应为主效应为主效应为主效应为主对心脏以对心脏以对心脏以对心脏以11效应为主效应为主效应为主效应为主对骨骼肌血管及支气管平滑肌以对骨骼肌血管及支气管平滑肌以对骨骼肌血管及支气管平滑肌以对骨骼肌血管及支气管平滑肌以22效应效应效应效应为主为主为主为主10g/kg/min10g/kg/min则其整体效应以则其整体效应以则其整体效应以则其整体效应以效效效效应为主应为主应为主应为主肾上腺素肾上腺素临床应用：

临床应用：

临床应用：

临床应用：

心肺复苏：

心肺复苏：

心肺复苏：

心肺复苏：

0.510.51mgmg静注或气管内注射，每静注或气管内注射，每静注或气管内注射，每静注或气管内注射，每3-3-55分钟可重复分钟可重复分钟可重复分钟可重复并加倍使用并加倍使用并加倍使用并加倍使用，总量可达，总量可达，总量可达，总量可达0.2mg/kg0.2mg/kg支气管哮喘：

支气管哮喘：

支气管哮喘：

支气管哮喘：

皮下皮下皮下皮下0.250.5mg0.250.5mg，不伴心率增快和血压升高不伴心率增快和血压升高不伴心率增快和血压升高不伴心率增快和血压升高心脏术后循环支持：

小剂量（心脏术后循环支持：

小剂量（心脏术后循环支持：

小剂量（心脏术后循环支持：

小剂量（0.03g/kg/min0.03g/kg/min左右）强心左右）强心左右）强心左右）强心作用明显，轻微增加心率，不增加心脏后负荷作用明显，轻微增加心率，不增加心脏后负荷作用明显，轻微增加心率，不增加心脏后负荷作用明显，轻微增加心率，不增加心脏后负荷肾上腺素肾上腺素注意事项：

注意事项：

注意事项：

注意事项：

单次作用虽可使血压升高，但其单次作用虽可使血压升高，但其单次作用虽可使血压升高，但其单次作用虽可使血压升高，但其作用很快消作用很快消作用很快消作用很快消失，代之以失，代之以失，代之以失，代之以作用为主的扩血管作用，故不适作用为主的扩血管作用，故不适作用为主的扩血管作用，故不适作用为主的扩血管作用，故不适合作为血管加压药使用合作为血管加压药使用