药物应用护理第三章.ppt

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第三章第三章抗肿瘤药物抗肿瘤药物学习目标：

学习目标：

1、重点掌握抗肿瘤药物的作用、重点掌握抗肿瘤药物的作用、用途、不良反应。

用途、不良反应。

2、学习正确进行抗肿瘤药物的、学习正确进行抗肿瘤药物的用药护理。

用药护理。

n第一节第一节概述概述n第二节第二节常用抗肿瘤药常用抗肿瘤药n第三节第三节抗肿瘤药物的使用方法和抗肿瘤药物的使用方法和用药护理用药护理第一节第一节概述概述一、细胞增殖周期一、细胞增殖周期细胞从一次分裂结束，到下一次分裂完成，称之为细胞增殖周期。

肿细胞从一次分裂结束，到下一次分裂完成，称之为细胞增殖周期。

肿瘤细胞按其增殖能力能力可分为：

瘤细胞按其增殖能力能力可分为：

1增殖期细胞增殖期细胞此类细胞使之正处于不断按指数分裂增殖的细胞，此类细胞使之正处于不断按指数分裂增殖的细胞，是肿瘤组织不断扩大的根源，而此类细胞对抗肿瘤药敏感性高。

增殖是肿瘤组织不断扩大的根源，而此类细胞对抗肿瘤药敏感性高。

增殖期细胞的分裂过程分为四期：

期细胞的分裂过程分为四期：

G1期（期（DNA合成前期）、合成前期）、S期（期（DNA合合成期）、成期）、G2期（期（DNA合成期）、合成期）、M期（有丝分裂期）期（有丝分裂期）2静止期细胞（静止期细胞（G0期）期）处于此期的细胞不进行分裂，对抗处于此期的细胞不进行分裂，对抗恶性肿瘤细胞不敏感。

但是，一旦增殖周期中对药物敏感的细胞被杀恶性肿瘤细胞不敏感。

但是，一旦增殖周期中对药物敏感的细胞被杀灭后，静止期细胞即可进入增殖周期中。

刺细胞是肿瘤细胞复发的根灭后，静止期细胞即可进入增殖周期中。

刺细胞是肿瘤细胞复发的根源。

源。

3无增殖能力细胞无增殖能力细胞此类细胞不能进行分裂增殖，通过老化死此类细胞不能进行分裂增殖，通过老化死亡，与药物治疗关系不大。

亡，与药物治疗关系不大。

二、抗肿瘤药物的分类二、抗肿瘤药物的分类

（一）按细胞增殖周期分类

（一）按细胞增殖周期分类1周期非特异性药物周期非特异性药物:

主要杀灭增殖各期主要杀灭增殖各期细胞，以及细胞，以及G0期细胞，此类药物有：

抗肿瘤期细胞，此类药物有：

抗肿瘤抗生素如丝裂霉素等；烷化剂如环磷酰胺等；抗生素如丝裂霉素等；烷化剂如环磷酰胺等；以及激素类药。

以及激素类药。

2周期特异性药物周期特异性药物:

仅选择性杀灭某一期增仅选择性杀灭某一期增殖细胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代谢药对殖细胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代谢药对S期细胞作用显著；长春碱、长春新碱、主要期细胞作用显著；长春碱、长春新碱、主要作用于作用于M期。

期。

（二）按作用机制分类

（二）按作用机制分类1影响核酸合成的药物影响核酸合成的药物2直接破坏直接破坏DNA并阻止其复制的药物并阻止其复制的药物3嵌入嵌入DNA干扰核酸合成的药物干扰核酸合成的药物4影响蛋白质合成的药物影响蛋白质合成的药物5影响激素功能的药物影响激素功能的药物三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项1骨髓抑制骨髓抑制2胃肠道反应胃肠道反应3肝脏损害肝脏损害4肾脏损害肾脏损害5口腔黏膜损害及脱发口腔黏膜损害及脱发6其他其他:

抑制机体免疫功能抑制机体免疫功能;皮肤损伤，肺纤皮肤损伤，肺纤维化，心脏的毒性及听力损害。

亦可引起畸胎，维化，心脏的毒性及听力损害。

亦可引起畸胎，致癌等。

（参见致癌等。

（参见p45）第二节第二节常用抗肿瘤药物常用抗肿瘤药物一、影响核酸生物合成的药物一、影响核酸生物合成的药物甲氨蝶呤甲氨蝶呤Methotrexate（MTX）为抗叶酸药为抗叶酸药,临床主要用于治疗儿童急性白血病，临床主要用于治疗儿童急性白血病，对绒毛膜上皮癌也有较好疗效。

不良反应较多，对绒毛膜上皮癌也有较好疗效。

不良反应较多，除严重的骨髓抑制、消化道、口腔溃疡外，大除严重的骨髓抑制、消化道、口腔溃疡外，大量应用可致肝肾损害，妊娠早期用药可致畸胎，量应用可致肝肾损害，妊娠早期用药可致畸胎，孕妇禁用。

孕妇禁用。

氟尿嘧啶氟尿嘧啶Fluorouracrl（5-FU）为抗嘧啶药，主要用于食管癌、胃癌、为抗嘧啶药，主要用于食管癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤和乳腺癌。

常见不结肠癌等消化道肿瘤和乳腺癌。

常见不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、脱发良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等。

局部刺激性大。

等。

局部刺激性大。

巯嘌呤巯嘌呤Mercaptopurine（6-MP）为抗嘌呤药，主要用于治疗急性白血病，对为抗嘌呤药，主要用于治疗急性白血病，对儿童急性淋巴细胞性白血病疗效较好，大剂儿童急性淋巴细胞性白血病疗效较好，大剂量可治疗绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎。

主要量可治疗绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎。

主要不良反应是骨髓抑制和胃肠道反应。

少数病不良反应是骨髓抑制和胃肠道反应。

少数病人可出现黄疸，孕妇可致畸胎。

人可出现黄疸，孕妇可致畸胎。

阿糖胞苷阿糖胞苷Cytarabine（Ara-C）阿糖胞苷为阿糖胞苷为DNA多聚酶抑制剂，有抗肿瘤、多聚酶抑制剂，有抗肿瘤、免疫抑制作用。

对于成人急性粒细胞白血免疫抑制作用。

对于成人急性粒细胞白血病特别有效，也可用于消化道肿瘤以及眼病特别有效，也可用于消化道肿瘤以及眼部带状疱疹、疱疹性角膜炎。

主要不良反部带状疱疹、疱疹性角膜炎。

主要不良反应是骨髓抑制和胃肠道反应。

应是骨髓抑制和胃肠道反应。

羟基脲羟基脲Hydroxycarbamide（HU）羟基脲为核苷酸还原酶抑制药，主要用羟基脲为核苷酸还原酶抑制药，主要用于慢性粒细胞白血病，对马利兰无效者于慢性粒细胞白血病，对马利兰无效者或发生急性变者，可选用本药。

主要不或发生急性变者，可选用本药。

主要不良反应是骨髓抑制。

良反应是骨髓抑制。

二、破坏二、破坏DNA并阻止其复制的药物并阻止其复制的药物

（一）烷化剂

（一）烷化剂环磷酰胺环磷酰胺Cyclophosphamide（CTX）是目前广泛应用的烷化剂，抗癌谱较广，是目前广泛应用的烷化剂，抗癌谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著，对淋巴细胞白血对恶性淋巴瘤疗效显著，对淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多发性骨病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多发性骨髓瘤也有效。

骨髓抑制较严重，脱发发生髓瘤也有效。

骨髓抑制较严重，脱发发生率高，胃肠反应较轻，膀胱刺激性较强，率高，胃肠反应较轻，膀胱刺激性较强，引起化学性膀胱炎是本药特有的不良反应。

引起化学性膀胱炎是本药特有的不良反应。

久用可抑制性腺。

大剂量应用可引起肺毒久用可抑制性腺。

大剂量应用可引起肺毒性和心脏的毒性等性和心脏的毒性等白消安白消安Busulfan对骨髓有选择性的抑制作用，主要用对骨髓有选择性的抑制作用，主要用于治疗慢性粒细胞白血病。

主要毒性于治疗慢性粒细胞白血病。

主要毒性反应是骨髓抑制，久用可导致肺纤维反应是骨髓抑制，久用可导致肺纤维化，闭经，睾丸萎缩。

化，闭经，睾丸萎缩。

塞替派塞替派Thiotepa局部刺激性小抗癌谱广，主要用于腔内局部刺激性小抗癌谱广，主要用于腔内给药治疗癌性渗出物，局部灌注治疗浅表给药治疗癌性渗出物，局部灌注治疗浅表膀胱癌，对卵巢癌、乳腺癌、肺癌和血液膀胱癌，对卵巢癌、乳腺癌、肺癌和血液系统肿瘤等也有效。

不良反应主要是骨髓系统肿瘤等也有效。

不良反应主要是骨髓抑制、消化道反应，但一般较轻微。

抑制、消化道反应，但一般较轻微。

顺铂顺铂Cisplatin（DDP）抗癌谱广，主要用于生殖和泌尿抗癌谱广，主要用于生殖和泌尿系统的恶性肿瘤。

不良反应主要系统的恶性肿瘤。

不良反应主要是胃肠道反应，听力损害和肾损是胃肠道反应，听力损害和肾损害。

害。

（二）破坏

（二）破坏DNA的抗生素的抗生素博来霉素博来霉素Bleomycin临床主要用于各种鳞状上皮癌的治疗。

临床主要用于各种鳞状上皮癌的治疗。

不良反应较轻，肺毒性是本药的最严重不良反应较轻，肺毒性是本药的最严重的不良反应。

几无骨髓抑制作用，除消的不良反应。

几无骨髓抑制作用，除消化道反应外还可产生：

发热反应化道反应外还可产生：

发热反应；皮肤；皮肤反应；过敏反应。

反应；过敏反应。

丝裂霉素丝裂霉素Mitomycinc（MMC）丝裂霉素对多种实体瘤有效，特别是消丝裂霉素对多种实体瘤有效，特别是消化道癌，为目前各国常用的药物之一。

化道癌，为目前各国常用的药物之一。

也用于慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤也用于慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等。

主要不良反应是骨髓抑制和消化道等。

主要不良反应是骨髓抑制和消化道反应，偶见心脏的毒性。

局部刺激性大，反应，偶见心脏的毒性。

局部刺激性大，忌漏血管外。

忌漏血管外。

三、嵌入三、嵌入DNA、干扰核酸合成的药物、干扰核酸合成的药物放线菌素放线菌素DDactinomycin放线菌素放线菌素D抗癌谱较窄，对霍奇金病、抗癌谱较窄，对霍奇金病、绒毛上皮癌和肾母细胞瘤有较好疗绒毛上皮癌和肾母细胞瘤有较好疗效。

可引起骨髓抑制、恶心、呕吐、效。

可引起骨髓抑制、恶心、呕吐、口腔炎等。

局部刺激较强，勿漏出口腔炎等。

局部刺激较强，勿漏出血管外。

血管外。

阿霉素阿霉素Doxorubicin（ADM）属周期非特异性药物，抗癌谱广，疗效属周期非特异性药物，抗癌谱广，疗效高。

对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及高。

对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多种实体瘤有效。

对免疫功能也有抑制多种实体瘤有效。

对免疫功能也有抑制作用。

常见的不良反应有脱发、骨髓抑作用。

常见的不良反应有脱发、骨髓抑制、胃肠反应等。

制、胃肠反应等。

柔红霉素柔红霉素Daunorubicin（DNR）柔红霉素与阿霉素作用相似，临床柔红霉素与阿霉素作用相似，临床主要用于治疗急性淋巴细胞白血病主要用于治疗急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病。

不良反应主和急性粒细胞白血病。

不良反应主要是骨髓抑制、心脏的毒性和消化要是骨髓抑制、心脏的毒性和消化道反应。

道反应。

四、影响蛋白质合成的药物四、影响蛋白质合成的药物长春碱（长春碱（Vinblastine,VLB）长春新碱长春新碱（Vincristine,VCR）是从中药中提取的两种抗癌生物碱，作用于是从中药中提取的两种抗癌生物碱，作用于M期，期，抑制细胞的有丝分裂，妨碍纺锤丝的形成。

常与抑制细胞的有丝分裂，妨碍纺锤丝的形成。

常与其他化疗药物联合应用。

长春碱主要用于恶性淋其他化疗药物联合应用。

长春碱主要用于恶性淋巴瘤，也可用于急性白血病等，长春新碱主要用巴瘤，也可用于急性白血病等，长春新碱主要用于急性淋巴细胞白血病。

长春碱可引起骨髓抑制，于急性淋巴细胞白血病。

长春碱可引起骨髓抑制，长春新碱骨髓抑制不明显，而对外周神经的损害长春新碱骨髓抑制不明显，而对外周神经的损害较重，注射时切勿漏到血管外。

较重，注射时切勿漏到血管外。

高三尖杉脂碱Homoharringtonine主要用于急性粒细胞白血病及单核细胞白主要用于急性粒细胞白血病及单核细胞白血病的治疗。

主要不良反应有胃肠反应、血病的治疗。

主要不良反应有胃肠反应、骨髓抑制和心脏的毒性。

临床上应做静脉骨髓抑制和心脏的毒性。

临床上应做静脉缓慢滴注给药。

心脏病患者慎用。

缓慢滴注给药。

心脏病患者慎用。

门冬酰胺酶门冬酰胺酶Asparaginase主要用于急性淋巴细胞白血病，单用主要用于急性淋巴细胞白血病，单用缓解期短，易产生耐药，多与其他药缓解期短，易产生耐药，多与其他药物合用。

不良反应偶见过敏性休克，物合用。

不良反应偶见过敏性休克，用药前应做皮试，也可出现胃肠道反用药前应做皮试，也可出现胃肠道反应、出血和神经症状。

应、出血和神经症状。

五、影响激素功能的药物五、影响激素功能的药物肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素糖皮质激素对急性淋巴细胞白血病和恶性糖皮质激素对急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤有较好的短期疗效，对其他恶性肿淋巴瘤有较好的短期疗效，对其他恶性肿瘤无效。

但与其他抗癌药少量短期合用，瘤无效。

但与其他抗癌药少量短期合用，可减少血液系统并发症以及癌肿引起的发可减少血液系统并发症以及癌肿引起的发热等毒血症表现。

需要注意的是可能因抑热等毒血症表现。

需要注意的是可能因抑制机体免疫功能而促进肿瘤的扩展。

制机体免疫功能而促进肿瘤的扩展。

雄激素雄激素可抑制垂体分泌促卵泡激素，减少雄激素可抑制垂体分泌促卵泡激素，减少雌激