肾脏的排泄功能.ppt

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第八章第八章第八章第八章肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能FUNCTIONOFTHEKIDNEYFUNCTIONOFTHEKIDNEY南通大学医学院南通大学医学院生理学教研室生理学教研室第一节第一节概概述述一、排泄的概念和途径一、排泄的概念和途径排泄排泄（excretion）是指机体将物质代谢的是指机体将物质代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通过一定途径排出体外的过程。

过一定途径排出体外的过程。

但是，未经体内代谢和血液循环的排出物如但是，未经体内代谢和血液循环的排出物如未被消化吸收的食物残渣，由大肠排出不属于未被消化吸收的食物残渣，由大肠排出不属于排泄的范畴。

排泄的范畴。

机体排泄的途径机体排泄的途径：

【11】随呼吸排出随呼吸排出COCO22和少量水分；和少量水分；【22】由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和盐类；分水分、尿素和盐类；【33】由消化道排出的主要是经肝代谢产生由消化道排出的主要是经肝代谢产生的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、镁、铁等）；镁、铁等）；【44】由肾脏以尿液的形式排泄。

由肾脏以尿液的形式排泄。

二、肾脏功能概述二、肾脏功能概述:

（一一）泌尿功能泌尿功能:

排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物内的异物;调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压;调节水、电解质和酸碱平衡。

调节水、电解质和酸碱平衡。

v少尿的定义少尿的定义2424小时尿量少于小时尿量少于400400mlml；每小时尿量少于每小时尿量少于1515mlml。

v多尿的定义多尿的定义2424小时尿量大于小时尿量大于25002500mlml。

v无尿的定义无尿的定义2424小时尿量小于小时尿量小于100100mlml。

（二二）内分泌功能内分泌功能:

肾素（肾素（reninrenin）前列腺素（前列腺素（prostaglandinprostaglandin，PGPG）促红细胞生成素（促红细胞生成素（erythropoietinerythropoietin，EPOEPO）活性维生素活性维生素DD3311，25-25-（OHOH）2-D32-D3功能：

对血容量和血压起调节作用的肾素功能：

对血容量和血压起调节作用的肾素刺激骨髓造血的促红细胞生成素刺激骨髓造血的促红细胞生成素具有强烈舒血管作用的前列腺素具有强烈舒血管作用的前列腺素调节钙磷代谢的调节钙磷代谢的活性维生素活性维生素DD33

（一）肾单位

（一）肾单位（nephron）和集合管和集合管三、肾脏的功能解剖及血液循环特征三、肾脏的功能解剖及血液循环特征一、肾的基本结构一、肾的基本结构RenalRenalcorpusclecorpusclenephronnephronRenalRenaltubulestubules肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段降支细段降支细段升支细段升支细段髓髓袢袢远曲小管远曲小管升支粗段升支粗段近球小管近球小管远球小管远球小管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

滤液滤液（原尿原尿）滤过滤过肾小管肾小管集合管集合管重吸收重吸收分泌与排泄分泌与排泄终尿终尿Corticalnephron皮质肾单位皮质肾单位Juxtamedullarynephron近髓肾单位近髓肾单位两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量多多（85-90%）（85-90%）AA口径口径少少（10-15%）（10-15%）肾小球体积肾小球体积较大较大较小较小AA入入AA出出2121差异甚小差异甚小出球小出球小AA后后的毛细血管的毛细血管髓袢长度髓袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成UU形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短（只达外髓层）短（只达外髓层）长（深入内髓层）长（深入内髓层）多多少少主要功能主要功能尿液生成尿液生成尿的尿的浓缩和稀释浓缩和稀释

（二）球旁器

（二）球旁器（近球小体近球小体）:

（juxtaglomerularapparatus）主要分布在皮质肾单位主要分布在皮质肾单位球旁（颗粒）细胞球旁（颗粒）细胞Juxtaglomerularcells是一种牵张感受器，能够分泌肾素是一种牵张感受器，能够分泌肾素致密斑致密斑Maculadensa是钠离子浓度感受器是钠离子浓度感受器球外系膜（间质）细胞球外系膜（间质）细胞Extraglomerularmesangialcells（三）集合管三）集合管收集多个肾单位远曲小管的尿液，收集多个肾单位远曲小管的尿液，将尿液输送至肾盂。

将尿液输送至肾盂。

二、二、肾血液循环特征肾血液循环特征characteristicofrenalcirculation1、血液供应极丰富血液供应极丰富：

1200ml/min占心输出量的占心输出量的1/51/4左右左右。

2、血液分布不均：

、血液分布不均：

皮质皮质94%外髓外髓5-6%内髓内髓1%3、形成两套毛细血管网、形成两套毛细血管网

（一）肾的血供特点一）肾的血供特点腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉叶间动脉叶间动脉叶间静脉叶间静脉弓形动脉弓形动脉弓形静脉弓形静脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间静脉小叶间静脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网出球小动脉出球小动脉肾小球毛细血管内血压较高，肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用。

有利于肾小球的滤过作用。

（2：

1）肾小管周围毛细血管内的血肾小管周围毛细血管内的血压较低有利于肾小管的重吸收。

压较低有利于肾小管的重吸收。

（二）二）肾血流量的调节肾血流量的调节1、自身调节（、自身调节（autoregulation）使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。

使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。

动脉血压动脉血压:

80-180mmHg,肾血流量相对恒定。

肾血流量相对恒定。

肾血流肾血流GFR动脉血压动脉血压（mmHg）血血流流量量（ml/min/g肾肾重重）“肌源学说肌源学说”：

动脉血压动脉血压入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧张性血管口径血管口径血流阻力血流阻力血流量血流量肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定动脉血压动脉血压180mmHg平滑肌已达平滑肌已达收缩收缩极限极限80mmHg以下，以下，180mmHg以上：

以上：

肾血流量随动脉血压的变化而变化。

肾血流量随动脉血压的变化而变化。

肾交感肾交感N球旁球旁细胞细胞肾素肾素血管紧张素血管紧张素肾血管肾血管收缩收缩肾血流量肾血流量NEE血管紧张素血管紧张素血管升压血管升压素素前列腺素前列腺素NO（+）（）紧急情况下紧急情况下，通过，通过神经体液神经体液的作用，肾血的作用，肾血流量减少，全身血液重新分配，保证心、流量减少，全身血液重新分配，保证心、脑等器官的血供，脑等器官的血供，“移缓济急移缓济急”。

在一般的血压变动范围内在一般的血压变动范围内，肾脏依，肾脏依靠靠自身调节自身调节来保持肾血流量相对稳来保持肾血流量相对稳定，维持正常的泌尿机能；定，维持正常的泌尿机能；第二节第二节第二节第二节尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过GlomerularGlomerularfiltrationfiltration肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收TubularTubularreabsorptionreabsorption肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄TubularsecretionTubularsecretion一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能GlomerularGlomerularfiltrationfiltration肾小球的滤过：

肾小球的滤过：

指指血血液液流流过过肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时,血血浆浆中中水水分分和和小小分分子子物物质质通通过过滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊形成原尿的过程。

形成原尿的过程。

滤过三要素滤过三要素:

屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力滤过的实验证据滤过的实验证据:

肾小囊微穿刺抽取液体分析发肾小囊微穿刺抽取液体分析发现现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致本一致,而且渗透压和而且渗透压和pHpH值也与血浆近似。

值也与血浆近似。

原尿原尿（primaryurine）：

肾小球滤液，除蛋白质肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液。

是血浆的超滤液。

小管液小管液（tubularfluid）:

进入肾小管的原尿。

进入肾小管的原尿。

终尿终尿（endurine）：

小管液在流经肾小管和集合小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。

用最终形成终尿。

（一）肾小球滤过率与滤过分数

（一）肾小球滤过率与滤过分数

（一）肾小球滤过率与滤过分数

（一）肾小球滤过率与滤过分数11、肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerularglomerularfiltrationrate,GFR）filtrationrate,GFR）单位时间内（单位时间内（单位时间内（单位时间内（min）min）两肾生成的超滤液量。

两肾生成的超滤液量。

两肾生成的超滤液量。

两肾生成的超滤液量。

1.73m1.73m22125ml/min125ml/min一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量=180L=180L22、滤过分数、滤过分数、滤过分数、滤过分数（filtrationfraction,FF）filtrationfraction,FF）肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

FF=FF=GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量=125125660660=0.190.19正常值正常值:

0.180.20:

0.180.20表明表明:

流经肾脏的血浆约流经肾脏的血浆约1/51/5形成原尿。

形成原尿。

（二）滤过的结构基础（滤过膜）

（二）滤过的结构基础（滤过膜）

（二）滤过的结构基础（滤过膜）

（二）滤过的结构基础（滤过膜）11、滤过膜的组成滤过膜的组成滤过膜的组成滤过膜的组成filtrationmembranefiltrationmembrane肾小球毛细肾小球毛细肾小球毛细肾小球毛细血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮基膜基膜基膜基膜肾小囊脏层肾小囊脏层肾小囊脏层肾小囊脏层上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞滤液（原尿）毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层上皮细胞裂孔窗孔11）机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用（mechanicalbarriermechanicalbarrier）滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量7000070000、有、有、有、有效半径效半径效半径效半径4.24.2nmnm的大分子物质滤过。

的大分子物质滤过。

的大分子物质滤过。

的大分子物质滤过。

22）电学屏障作用电学屏障作用电学