肾脏病总论.ppt

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泌尿系统总论天津医科大学总医院李莉娜泌尿系统的功能：

泌尿系统的功能：

机体生成和排泄尿液。

泌尿系统的组成：

泌尿系统的组成：

肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。

肾脏：

肾脏：

主要排泄器官，重要内分泌器官，维持机体内环境稳定血管球血管球肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾单位肾单位近端小管近端小管亨利氏襻亨利氏襻肾小管肾小管远端小管远端小管集合管集合管肾间质肾间质：

少量结缔组织和间质细胞系膜组织：

系膜组织：

肾小球毛细血管间（系膜细胞和基质）肾单位肾单位总论内容肾脏泌尿功能肾脏泌尿功能肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能肾脏疾病的常见临床症状肾脏疾病的常见临床症状肾功能检查、诊断肾功能检查、诊断肾脏疾病的常见综合征肾脏疾病的常见综合征肾脏疾病的特殊检查肾脏疾病的特殊检查肾脏科需重点掌握的药物肾脏科需重点掌握的药物肾脏病处理原则肾脏病处理原则肾脏泌尿功能一、肾小球滤过功能肾小球滤过膜结构：

肾小球滤过膜结构：

毛细血管内皮细胞肾小球滤过膜基底膜（GBM）肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：

有效滤过压：

肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压一、肾小球滤过功能（续）肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）：

）：

120125ml/min/1.73m2体表面积肾血浆流量：

肾血浆流量：

650ml/min肾血流量：

肾血流量：

1200ml/min，占20-25%心血流量原尿：

原尿：

180L/日，99%被重吸收终尿：

终尿：

1500ml/日一、肾小球滤过功能（续）影响滤过率因素：

影响滤过率因素：

有效滤过压改变；滤过膜通透性改变；滤过膜面积改变；血浆流量改变。

二、肾小管和集合管重吸收分泌功能分主动和被动重吸收分主动和被动重吸收Na+：

65%被近端小管主动吸收Cl-：

大部分随Na+主动重吸收而被吸收K+：

94%被近端小管主动重吸收远端小管、集合管分泌Ca2+：

滤液中99%被主动重吸收二、肾小管和集合管重吸收分泌功能葡萄糖：

葡萄糖：

重吸收仅限于近曲小管葡萄糖的肾阈浓度：

葡萄糖的肾阈浓度：

尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度（8.9610.08mmol/l）氨基酸：

氨基酸：

大部分在近端小管主动重吸收蛋白质：

蛋白质：

绝大部分白蛋白被重吸收水：

水：

属被动重吸收，原尿1%成为终尿受ADH、醛固酮、心钠素调节二、肾小管和集合管重吸收分泌功能远端小管泌氢、泌氨功能远端小管泌氢、泌氨功能尿PH：

57，通过H+-Na+交换实现碳酸氢钠碳酸碳酸氢二钠碳酸二氢钠NH3NH4+尿液浓缩稀释功能尿液浓缩稀释功能肾脏内分泌功能肾脏所分泌的激素类型血管活性激素：

血管活性激素：

肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：

非血管活性激素：

1-羟化酶、促红细胞生成素肾素血管紧张素系统肾内血管感受器肾内血管感受器循环血量循环血量致密斑感受器致密斑感受器肾小球旁器肾小球旁器减少减少肾交感神经肾交感神经肾素分泌肾素分泌血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I（肝脏产生）（肝脏产生）（4肽）肽）转换酶转换酶（肝、肾）（肝、肾）血管收缩血管收缩血管紧张素血管紧张素II（8肽）肽）肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮血管紧张素血管紧张素III（7肽）肽）血管紧张素酶血管紧张素酶储钠排钾储钠排钾（血管）（血管）非活性肽非活性肽（降解）（降解）维生素D的代谢7-去氢胆固醇去氢胆固醇皮肤皮肤胆骨化醇胆骨化醇肝肝（VitD3）25（OH）D3肾脏肾脏25,26（OH）2D31,24,251,2524,25（OH）D3（OH）2D3（OH）2D3促进肠道吸收钙、磷及骨质促进肠道吸收钙、磷及骨质肾脏疾病的常见临床症状一、水肿肾小球疾病最常见症状。

类型：

肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿水钠潴留水钠潴留是肾性水肿的基本机制。

水肿二、高血压按病因分类：

原发、继发性高血压。

肾性高血压发生率10%，其中肾小球肾炎肾小球肾炎2/32/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/31/3按机制分类，肾性高血压分为：

容量依赖型：

容量依赖型：

水钠潴留引起肾素依赖型：

肾素依赖型：

高肾素、低肾素、正常肾素型三、肾区疼痛及酸痛三、肾区疼痛及酸痛四、尿路刺激征四、尿路刺激征尿急、尿痛、尿频尿急、尿痛、尿频五、排尿异常五、排尿异常1.1.尿量异常：

尿量异常：

多尿：

每日尿量2500ml少尿：

每日尿量400ml（与尿潴留鉴别）无尿：

每日尿量白天尿量或夜尿量持续超过750ml五、排尿异常（续）五、排尿异常（续）2.2.蛋白尿蛋白尿:

每日尿蛋白量持续150mg。

大量蛋白尿：

每日尿蛋白3.5g/1.73m2分类：

分类：

肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿功能性蛋白尿五、排尿异常（续）3.3.血尿：

血尿：

肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿（RBC3个/Hp）鉴别：

鉴别：

色素尿（血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）来源：

来源：

外科血尿，肾小球病变，全身性疾病。

五、排尿异常五、排尿异常（续）（续）4.4.管型尿：

管型尿：

尿沉渣5000/12h或镜检大量管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型RBC管型管型颗粒管型颗粒管型脂肪管型脂肪管型蜡状管型蜡状管型各种管型各种管型五、排尿异常五、排尿异常（续）（续）5.5.白细胞尿、脓尿和菌尿：

白细胞尿、脓尿和菌尿：

白细胞尿：

白细胞尿：

白细胞5个/Hp脓尿：

脓尿：

大量脓细胞菌尿：

菌尿：

培养有菌105/ml肾功能检查小球功能检查血浆尿素氮，肌酐，内生肌酐清除率血浆尿素氮，肌酐，内生肌酐清除率尿素：

尿素：

产生：

产生：

蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢和肝功能；排泄：

排泄：

肾小球滤过率和尿量；增高：

增高：

肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，内源性高代谢；减低：

减低：

蛋白质摄入少，肝功能衰竭。

小球功能检查（续）肌酐：

肌酐：

主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映肾小球功能内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）：

由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。

小管功能检查莫氏试验血、尿渗透压尿可滴定酸自由水清除率2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿电解质尿氨基酸血气分析病病因因肾脏疾病的肾脏疾病的病病诊断诊断理理功功能能肾脏疾病的常见综合征肾病综合征肾病综合征大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

水肿、高脂血症。

肾炎综合征肾炎综合征血尿、蛋白尿、高血压血尿、蛋白尿、高血压尿感综合征尿感综合征尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛肾脏疾病的特殊检查腹部尿路平片+静脉肾盂造影简称：

简称：

KUB+IVP反映：

反映：

肾脏大小外形、功能（有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如）肾脏体积增大：

肾脏体积增大：

糖尿病、肾淀粉样变性单侧体积减小单侧体积减小：

肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎双侧体积减小：

双侧体积减小：

肾小球、肾间质病变肾脏肾脏BB超：

超：

意义相同，诊断多囊肾等囊肿性疾病。

CTCT、MRIMRI肾动脉、肾静脉造影肾动脉、肾静脉造影同位素肾血流检查同位素肾血流检查内窥镜内窥镜肾穿刺经皮肾活体组织检查，尤为重要。

经皮肾活体组织检查，尤为重要。

指征：

指征：

肾病综合征；肾病综合征；不明原因肾衰；不明原因肾衰；各种小球、小管、间质病变；各种小球、小管、间质病变；急性肾衰（小球病变所致）；急性肾衰（小球病变所致）；遗传性肾炎遗传性肾炎。

肾穿刺（续）反指征：

反指征：

单一肾脏；双肾缩小；肾脏肿瘤、感染；多囊肾；出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；未控制的高血压；肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影肾脏科需重点掌握用药肾脏科常用药肾脏科常用药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂降压药降压药利尿剂利尿剂抗凝剂抗凝剂肾脏病处理原则1.抑制免疫性疾病的免疫反应及炎症反应，调节机体整体功能。

2.降血压、利尿治疗。

3.纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。

4.替代治疗，人工肾，血液净化和腹膜透析血液净化和腹膜透析。

5.脏器移植：

肾移植肾移植。

6.中西医结合治疗。

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