肺功能讲课.ppt

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北京安贞医院呼吸内科北京安贞医院呼吸内科杨京华杨京华肺肺功功能能测测定定与与临临床床应应用用肺功能发展简史肺功能发展简史n肺功能发展已有肺功能发展已有300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合n1679年年BORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定n1846年年HUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念n1919年年NIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量FVCn1967年年DOLLFUSS提出小气道疾病概念提出小气道疾病概念和小气道功能特点和小气道功能特点n1979年年美国胸科协会制定肺功能操作规美国胸科协会制定肺功能操作规范，范，1987年修订年修订早期的肺量计早期的肺量计用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量记录肺容量记录肺容量运运动动心心肺肺功功能能试试验验临床应用临床应用n发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的的性质和程度性质和程度n呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗的疗效评估的疗效评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量n肺肺容容量量（Lungvolumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡的的总总容容量量，反反映映了了外外呼呼吸吸的空间。

的空间。

n肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量、补呼气量和残气量。

基础容积互不重叠。

量、补呼气量和残气量。

基础容积互不重叠。

n由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气气量量、肺肺活活量量、功功能能残残气气量量和和肺肺总总量量。

肺容量及其组成肺容量及其组成肺容量曲线肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。

平静呼气后能吸入的最大气量。

平静呼气后能吸入的最大气量。

补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。

补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。

平静吸气后所能吸入的最大气量。

平静吸气后所能吸入的最大气量。

平静呼气后能继续呼出的最大气量。

平静呼气后能继续呼出的最大气量。

深吸气后肺内所含有的总气量。

深吸气后肺内所含有的总气量。

平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

平静呼气后肺内所含有的气量。

平静呼气后肺内所含有的气量。

潮气量（潮气量（Tidalvolume,VT）n潮潮气气量量是是指指在在平平静静呼呼吸吸时时，每每次次吸吸入入或或呼出的气量。

呼出的气量。

n正常人潮气量：

正常人潮气量：

8-15ML/KG体重体重n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。

潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。

深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）n深深吸吸气气量量（IC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气所能吸入的气量，由气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。

构成。

n补补吸吸气气量量（IRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气气量量，它它是是深深吸吸气气量量中中的的一一部分。

部分。

n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。

深吸反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。

深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。

保证肺活量和最大通气量的正常。

补呼气量（补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）n补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼气气所所能呼出的最大气量。

能呼出的最大气量。

n补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。

补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。

肺活量（肺活量（Vitalcapacity,VC）n肺肺活活量量是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出的的气气量量。

由由IC+ERV构成。

构成。

n肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大，故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值占预计值的百分比作为衡量指标。

值占预计值的百分比作为衡量指标。

n分级标准：

分级标准：

n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比=80%正常正常60-79%轻度降低轻度降低40-59%中度降低中度降低预计值预计值120%为增高为增高n10L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足。

提示通气不足。

n一一般般来来说说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。

而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。

（二）肺泡通气量

（二）肺泡通气量（VA）n静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体体交交换换的的通通气气量量称称为为肺肺泡泡通通气气量量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。

）。

n停停留留在在传传导导气气道道，如如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等的的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。

n进进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换的的气气量，称为量，称为肺泡死腔肺泡死腔。

n解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（VD）。

）。

n肺肺泡泡通通气气量量等等于于每每分分钟钟通通气气量量减减去去生生理理无无效效腔腔通通气气量量，VA=（VTVD）*RR肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5升。

升。

正常人无效腔量正常人无效腔量/潮气量比值为潮气量比值为0.13-0.40。

肺泡通气量反映了有效通气量。

每分钟通气量降低或者肺泡通气量反映了有效通气量。

每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。

泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。

深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。

吸频率小，对提高肺泡通气量有利。

肺泡通气量肺泡通气量（VA）最大通气量（最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）n最最大大通通气气量量是是指指在在单单位位时时间间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得得到到的的最最大大通通气气量，通常以每分钟计算。

量，通常以每分钟计算。

最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。

最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。

n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上。

以上。

n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：

nMVV%Pred60-79%轻度降低轻度降低n40-59%中度降低中度降低n40%重度降低重度降低1、气道阻力增加：

如支气管哮喘等。

气道阻力增加：

如支气管哮喘等。

2、胸廓畸形或神经肌肉病变：

脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：

脊柱后侧凸、格林格林巴利综合征等。

巴利综合征等。

3、肺组织病变：

肺水肿等。

、肺组织病变：

肺水肿等。

引起最大通气量减低的常见的原因有：

引起最大通气量减低的常见的原因有：

气气速速指指数数=最最大大通通气气量量占占预预计计值值百百分分比比/肺肺活活量量占占预预计值计值百分比百分比n阻阻塞塞性性和和限限制制性性肺肺疾疾患患最最大大通通气气量量都都降降低低，因因此常根据气速指数来鉴别。

此常根据气速指数来鉴别。

n正正常常人人气气速速指指数数为为1，若若气气速速指指数数1，提提示示为为限制性通气功能障碍。

限制性通气功能障碍。

n阻阻塞塞性性疾疾病病患患者者作作最最大大通通气气时时，呼呼吸吸基基线线上上移移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。

以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。

气气速速指指数数通气储量百分比通气储量百分比n通气储量百分比通气储量百分比（Ventilationreserve%,VR%）:

此系通气储备能力大小的指标。

此系通气储备能力大小的指标。

n通气储量百分比通气储量百分比（VR%）=最大通气量最大通气量-静息每分通气量静息每分通气量最大通气量最大通气量100%n正常值为正常值为93%以上。

通气储量百分比常作为以上。

通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。

能否胜任胸部手术的判定指标。

86%胸部手胸部手术应慎重。

术应慎重。

（四）时间肺活量（四）时间肺活量n时时间间肺肺活活量量（FVC）是是指指深深吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后用用力力快快速速呼呼气气直直至至残残气气位位。

所所测测得得的的肺肺活活量量称称为为用用力力肺肺活活量量，同同时时测测定定1，2，3秒秒时时间间内内呼呼出出的的气气量量，并并分分别别称称为为第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量（FEV1）、第第二二秒秒用用力力呼呼气气量量（FEV2）、第第三秒用力呼气量（三秒用力呼气量（FEV3）表示。

表示。

n最最大大呼呼气气中中期期流流速速（MMEF）：

将将用用力力肺肺活活量量分分四四等等分分，以以呼呼出出中中间间二二等等分分容容量量除除以以呼呼出出中中间二等分容量所化费的时间（升间二等分容量所化费的时间（升/秒）。

秒）。

用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量（FVC）（FVC）：

深吸气后，以最大的力量最快的深吸气后，以最大的力量最快的深吸气后，以最大的力量最快的深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。

正常人速度所能呼出的气体量。

正常人速度所能呼出的气体量。

正常人速度所能呼出的气体量。

正常人FVC=VCFVC=VC一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积（FEV（FEV1.01.0）：

是指最大吸气到是指最大吸气到是指最大吸气到是指最大吸气到TLCTLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。

位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。

位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。

位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。

一秒率一秒率一秒率一秒率（FEV（FEV1.01.0/FVC%）/FVC%）：

一秒钟用力呼气容积占一秒钟用力呼气容积占一秒钟用力呼气容积占一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。

用力肺活量的比值。

用力肺活量的比值。

用力肺活量的比值。

常值范围：

常值范围：

FVC%Pred80%FEV1%Pred80%FEV1/FVC%83%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。

塞性与限制性通气功能障碍。

塞性与限制性通气功能障碍。

塞性与限制性通气功能障碍。

2.时间容量曲线时间容量曲线时间（秒）时间（秒）012345abc容量（升）容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常正常阻塞阻塞限制限制临临床床意意义义n正常人正常人FVC与与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致合，可导致FVC小于小于VC。

n评价通气功能障碍：

评价通气功能障碍：

阻塞性疾病阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平减少，曲线坡度平坦，而限制性病变坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。

曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。

阻塞性限制性