肠结核和结核性腹膜炎.ppt

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肠肠结结核核intestinaltuberculosis中日友好医院消化科中日友好医院消化科张明刚张明刚病因病因是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染nn结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。

结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。

结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。

结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。

nn肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核。

肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核。

肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核。

肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核。

nn腹腔内结核病灶直接蔓延引起，如女性生殖器结核。

腹腔内结核病灶直接蔓延引起，如女性生殖器结核。

腹腔内结核病灶直接蔓延引起，如女性生殖器结核。

腹腔内结核病灶直接蔓延引起，如女性生殖器结核。

nn患者多有结核病史，包括现在的活动性肺结核或既往感染史（如肺部患者多有结核病史，包括现在的活动性肺结核或既往感染史（如肺部患者多有结核病史，包括现在的活动性肺结核或既往感染史（如肺部患者多有结核病史，包括现在的活动性肺结核或既往感染史（如肺部陈旧病灶）。

陈旧病灶）。

陈旧病灶）。

陈旧病灶）。

nn结核分枝杆菌进入肠道后，结核分枝杆菌进入肠道后，结核分枝杆菌进入肠道后，结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。

多在回盲部引起结核病变。

多在回盲部引起结核病变。

多在回盲部引起结核病变。

含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜的感染机会的感染机会的感染机会的感染机会结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。

成为肠结核的好发部位。

成为肠结核的好发部位。

成为肠结核的好发部位。

nn结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。

当人体免疫功结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。

当人体免疫功结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。

当人体免疫功结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。

当人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。

能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。

能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。

能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。

发病部位发病部位nn肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。

肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。

肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。

肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。

其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横结其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横结其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横结其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横结肠、降结肠。

胃结核（胃酸的作用）、食管结核（结核菌肠、降结肠。

胃结核（胃酸的作用）、食管结核（结核菌肠、降结肠。

胃结核（胃酸的作用）、食管结核（结核菌肠、降结肠。

胃结核（胃酸的作用）、食管结核（结核菌不易停留）罕见。

不易停留）罕见。

不易停留）罕见。

不易停留）罕见。

nn回盲部回盲部回盲部回盲部升结肠升结肠升结肠升结肠回肠回肠回肠回肠空肠空肠空肠空肠阑尾阑尾阑尾阑尾横结肠横结肠横结肠横结肠降结肠降结肠降结肠降结肠十二十二十二十二指肠指肠指肠指肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠正常回盲部及回肠末段正常回盲部及回肠末段病理（大体病理分型）病理（大体病理分型）病理（大体病理分型）病理（大体病理分型）（一一一一）溃疡性肠结核溃疡性肠结核溃疡性肠结核溃疡性肠结核肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进步发展为干酷样坏步发展为干酷样坏步发展为干酷样坏步发展为干酷样坏死，随后形成溃疡。

溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累死，随后形成溃疡。

溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累死，随后形成溃疡。

溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累死，随后形成溃疡。

溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。

因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。

因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。

因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。

因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。

维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。

维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。

维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。

（二二二二）增生型肠结核增生型肠结核增生型肠结核增生型肠结核病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。

厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。

厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。

厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。

（三三三三）混合型肠结核混合型肠结核混合型肠结核混合型肠结核病理特征病理特征？

临床表现临床表现临床表现临床表现（一一一一）腹痛腹痛腹痛腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或排气后缓解。

痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。

排气后缓解。

痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。

排气后缓解。

痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。

排气后缓解。

痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。

体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。

体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。

体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。

体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。

（二二二二）大便习惯改变（腹泻与便秘）大便习惯改变（腹泻与便秘）大便习惯改变（腹泻与便秘）大便习惯改变（腹泻与便秘）腹泻是肠结核的主要临床表现之一。

排便次数因病变严重程度和范围不同而异，腹泻是肠结核的主要临床表现之一。

排便次数因病变严重程度和范围不同而异，腹泻是肠结核的主要临床表现之一。

排便次数因病变严重程度和范围不同而异，腹泻是肠结核的主要临床表现之一。

排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日一般每日一般每日一般每日2424次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。

有时患者会次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。

有时患者会次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。

有时患者会次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。

有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。

增生型肠结核可以出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。

增生型肠结核可以出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。

增生型肠结核可以出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。

增生型肠结核可以便秘为主要表现。

便秘为主要表现。

便秘为主要表现。

便秘为主要表现。

（三三三三）腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。

腹腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。

腹腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。

腹腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。

腹部肿块部肿块部肿块部肿块多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。

多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。

多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。

多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。

（四四四四）全身症状和肠外结核表现全身症状和肠外结核表现全身症状和肠外结核表现全身症状和肠外结核表现结核中毒症状：

表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，消结核中毒症状：

表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，消结核中毒症状：

表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，消结核中毒症状：

表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，消瘦、贫血，瘦、贫血，瘦、贫血，瘦、贫血，辅助检查辅助检查

（一）实验室检查

（一）实验室检查

（一）实验室检查

（一）实验室检查贫血，炎性指标（贫血，炎性指标（贫血，炎性指标（贫血，炎性指标（ESRESR，CRPCRP），），），），PPDPPD，结核抗体，结核抗体，结核抗体，结核抗体，ADAADA，结核菌培养，结核菌培养，结核菌培养，结核菌培养

（二）

（二）

（二）

（二）XX线检查线检查线检查线检查XX线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。

病变肠段呈现激惹征象，排空很快，线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。

病变肠段呈现激惹征象，排空很快，线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。

病变肠段呈现激惹征象，排空很快，线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。

病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。

病变肠段如能充充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。

病变肠段如能充充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。

病变肠段如能充充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。

病变肠段如能充盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。

也可见肠腔变窄、盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。

也可见肠腔变窄、盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。

也可见肠腔变窄、盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。

也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。

肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。

肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。

肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。

（三）结肠镜检查（三）结肠镜检查（三）结肠镜检查（三）结肠镜检查结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病变，对本病诊断有重要价值。

内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，亦可变，对本病诊断有重要价值。

内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，亦可变，对本病诊断有重要价值。

内镜下见病变肠粘膜充