肛肠培训很好的课件.ppt

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在排尿、排便及分娩时，还能协助增加腹内压。

基本概念基本概念肛肠疾病定义：

广义、狭义（肛肠外科与痔瘘科）解剖：

大肠、肛门（消化道末端）生理：

储存、吸收、推进、排泄、抑便先天性疾病、感染性疾病、炎症、损伤、肿瘤、特有疾病特有疾病、综合症盲肠-结肠-直肠-肛门水、电解质、vitK/Bco、集团运动、免疫久闻大名久闻大名它们与生俱来的与你我同在，然而彼此却从未谋面。

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矢状面观察男女解剖差异矢状面观察男女解剖差异肛肠疾病定义肛肠疾病定义从广义说：

发生在肛门、大肠上的各秆疾病都叫肛肠病，常见病100多种。

从狭义说：

特指发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：

内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。

肛肠四大金刚临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。

也就是大家常说的肛肠疾病四大金刚。

肛肠疾病发生概况肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。

据有关普查资料表明，痔疮等肛肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有肛肠疾病中的87.2%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。

男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性；任何年龄都可发病，而20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。

肛肠疾病的发生是由多种因素造成的四大内因正常人体解剖因素特殊容易形成痔。

生理因素：

结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。

遗传因素：

因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉，p-j综合征（黑色素斑-结肠息肉病）等遗传性肛肠疾病。

先天性疾病。

肛肠疾病的发生是由多种因素造成的五大外因不良排便习惯不良排便习惯：

下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。

上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。

排便时用力过猛，能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。

排便异常排便异常：

腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。

便秘是最大的祸根便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。

用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口；腹泻常是结肠疾病的临床表现，也使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。

饮食因素饮食因素：

主食质量的精粗，蔬菜的种类改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，如果摄入不当则会引起肛肠疾病。

长期或过量饮酒、喜食辛辣可因其对消化道粘膜的刺激，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。

职业性因素职业性因素：

长期站立或久坐者易患痔疮。

因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。

慢性疾病慢性疾病：

如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。

长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。

慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。

其它因素女性容易患痔疮女性容易患痔疮女性因其生理结构的不同，骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多，从而造成骨盆器官充血和淤血，影响肛门的血液循环，导致直肠受到压迫，使粪便通过受阻，排便不畅，最终诱发痔疮。

女性有经期和孕期两个特殊时期，在这期间女性的肛门负担往往加重，有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间延长，每2-3天才排便1次。

这样不仅容易发生痔疮，并可使痔疮进一步加重。

产妇分娩后的痔疮发病率非常高。

产妇分娩后腹腔空虚，便意容易变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，引发痔疮。

妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调，使人烦躁，有排便感而又便不尽的感觉，造成频繁去厕所的现象，也是诱发痔疮的原因。

其它因素天气寒冷易致痔疮的原因天气寒冷易致痔疮的原因1、寒冷刺激可致体表血管弹性降低，周围阻力增加，引起小动脉收缩、血压升高，导致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液不能回流，导致血液淤积，形成痔疮。

2、天气冷了人们喜欢食辣和饮酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血，痔疮出血。

3、气温降低后，中老年人容易肾气不足，而大肠的传送能力与肾关系密切，肾虚易致大便干结，引发便秘、痔疮。

4、由于天气变冷、气温降低，人们户外活动量骤减，易致下肢血液循环不畅，形成痔疮。

性爱不当导致痔疮性爱不当导致痔疮1、忍精不射：

性交时忍精不射，肛门周围的臀部肌肉呈痉挛性收缩，肛门周围的血液循环压力显着增高，是正常性生活的4-6倍，久之则易诱发痔疮。

2、不洁性交：

在性交过程中，男子的精液和女子的阴道分泌物都可能在性交过程中流向肛门，如果不注意清洁，长时间就可能发生肛门湿疹，使局部红肿，妨碍血液循环而形成瘀血，从而间接促成痔疮的发生。

3、过度房事。

痔疮定义：

是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。

内痔：

齿状线之上外痔：

齿状线之下混合痔：

在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。

环状痔环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者。

当其脱出时，肛门口处可见到环状或梅花状的肿物，所以也有“梅花痔”的叫法。

嵌顿痔脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。

传统的看法称“绞窄性内痔”。

但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“痔疮嵌顿”。

病因与发病机制病因与发病机制六大学说静脉曲张学说肛垫压力增高学说肛垫下移学说血管增生学说肛门狭窄学说血管病变学说肛垫肛管内痔临床分期期无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。

期有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳。

期（又称为晚期），内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。

期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。

这种是内痔中最严重的病症。

外痔临床分型静脉曲张型外痔：

肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起。

一般只感肿胀不适，排便时加重，发炎时才有疼痛症状。

血栓外痔：

由血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致。

主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。

局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。

结缔组织型外痔（皮赘）：

系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成单个或许多大小不等、形状不一的皮赘。

偶有瘙痒、下坠或异物感。

炎性外痔：

常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血。

局部充血水肿，有少量分泌物，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。

痔疮的危害不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延严重者可在盆腔内引起严重的感染，可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

导致或诱发心脑血管病导致或诱发心脑血管病尤其是老年性患者，因痔疮排便疼痛产生心理压力，不敢上厕所，加重便秘，当不得不排便时大多排便困难，用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，还可能引发肺栓塞。

导致缺铁性贫血甚至休克导致缺铁性贫血甚至休克大便时反复多次地出血，失血的同时丢失大量铁离子。

一般发展缓慢，早期可没有症状，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状容易易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。

突发重症可导致休克。

导致抑郁症可能导致抑郁症可能痔疮长在人的私密部位，很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。

长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态，时间长了，大脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感，抑郁的可能性就会增高。

美丽杀手美丽杀手贫血、便秘、坐卧不适等痔疮病症会引起女性烦躁、易疲劳、面色苍白、食欲不振、浮肿等，因痔疮和便秘的恶性循环还可导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾。

更因女性会阴区的解剖特点而导致妇科炎症及其它生殖、泌尿、消化系统疾病。

各类痔疮肛裂定义肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.51.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。

发病原因及特点长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，肛门后方承受的压力较大，所以容易产生肛裂。

是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。

据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。

肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。

初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。

裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。

早期及时治疗可以痊愈。

肛裂临床分期本病的分类国内外尚未统一，临床常用的有2期分类法和3期分类法。

2期分类法：

期分类法：

早期肛裂（急性期）：

裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻;陈旧性肛裂（慢性期）：

裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，疼痛严重。

3期分类：

期分类：

期肛裂：

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。

触痛明显，创面富于弹性。

期肛裂：

有反复发作史。

创缘有不规则增厚，弹性差。

溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。

期肛裂：

溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。

危害肛裂处理不当可引起感染性溃疡，肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡（裂口纤维化，又称陈旧性肛裂）、肛乳头肥大（息肉样瘤）、哨兵痔（皮赘增生）等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎（肛门慢性炎症）和肛瘘（肛门化脓性炎症），与前三症合称肛裂五特征。

也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合期肛裂必须手术切除肛周脓肿定义肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。

特点自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。

是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。