手的解剖结构.docx

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手的解剖结构

手的解剖结构

一、皮肤

1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。

手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤缺少移动性。

一旦皮肤缺损，则很难采用局部皮瓣转移修复。

2、手掌部有3条横纹：

远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。

其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。

近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。

3、手指掌侧的横纹有3处：

近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。

其中中节指横纹为两条。

3挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。

指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。

4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。

二、手的姿势

1、手的休息位

（1）定义：

是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。

（2）位置：

腕关节略背伸10~15°，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势；MPJ和PIPJ呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。

（3）意义：

在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。

2、手的功能位

（1）定义：

手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。

（2）位置：

腕关节背伸20~30°；拇指处于対掌位，拇指MPJ和IPJ微屈；其他手指略微分开，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿势。

（3）意义：

手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。

对处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。

包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。

三、掌腱膜

1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。

掌腱膜与皮肤有垂直纤维相连，在远端呈梳齿状穿向深面，构成纤维间隔。

屈指肌腱、蚓状肌、血管、神经分别走形在各自的间隔内。

2、手背侧筋膜与伸指肌腱将手背分为2个间隙，与皮肤行成皮下间隙；与掌骨膜骨间肌肉形成手背腱膜下间隙。

四、骨与关节

1、骨

桡骨下端（桡骨茎突、前凹后凸的关节面和尺切迹）和尺骨头（环状关节面和尺骨茎突）。

腕骨8块，排成远近两列（“舟月三角豆，大小头状钩”）。

掌骨5块，分为掌骨底、体、头三部分。

指骨14块，其中拇指为两节（近节、远节指骨），其余四指各有三节（近节、中节、远节指骨）。

2、关节：

手部的关节类型几乎包括人体所有滑膜关节类型。

（1）单轴关节：

包括滑车关节和车轴关节。

手指间关节属于单轴滑车关节，远侧桡尺关节属于单轴车轴关节。

（2）双轴关节：

包括鞍状关节和椭圆关节。

拇指腕掌关节属于双轴鞍状关节，桡腕关节属于双轴椭圆关节。

（3）三轴关节：

包括球窝关节和平面关节

掌指关节属于三轴球窝关节，腕骨间关节属于三轴平面关节。

五、肌肉

1、分类

手的肌肉分为两种：

一种肌肉起于腕以上，通过肌腱止于手，称外在肌；一种肌肉起点与止点均在手部，称内在肌。

2、外在肌

大多数前臂的肌肉通过细长的肌腱最后止于手部的骨头。

前臂肌肉可以分为前后两群，总共有19块肌肉。

前群9块，有4层：

第一层：

肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌

第二层：

指浅屈肌

第三层：

拇长屈肌、指深屈肌

第四层：

旋前方肌

后群10块，有两层：

浅层：

桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌

深层：

旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌

3、内在肌

可以分为外侧、中间、内侧三群。

（1）外侧群：

拇短展肌、拇短屈肌、拇対掌肌、拇内收肌；

（2）中间群：

蚓状肌、背侧骨间肌、掌侧骨间肌

（3）内侧群：

小指展肌、小指短屈肌、小指対掌肌

六、神经

手部的神经支配有正中神经、尺神经、桡神经。

1、运动方面

其中桡神经不支配手内在肌，手部内在肌中鱼际肌（除拇收肌外）以及第1、2蚓状肌由正中神经支配，其余内在肌均有尺神经支配。

桡神经支配前臂背侧肌肉，可以引起伸肘、伸腕、及伸指。

前臂屈侧肌肉除了肱桡肌由桡神经支配，指深屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌由尺神经支配外，其余肌肉均由正中神经支配。

2、感觉方面

正中神经：

掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指骨背面。

尺神经：

小鱼际、小指和环指尺侧半掌面及手背尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。

桡神经：

手背桡侧半和桡侧两个半手指近节指背皮肤。

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手部肌肉一览表

掌侧外在肌

起点

止点

主要作用

神经支配

肱桡肌

外侧肌间隔及肱骨外上髁上部

桡骨下端背侧

屈肘关节

桡N

旋前圆肌

肱骨内上髁及内侧肌间隔

桡骨中部外侧面

屈肘、前臂旋前

正中N

桡侧腕屈肌

肱骨内上髁及前臂筋膜

第二掌骨底部

屈肘、腕掌屈及桡偏

正中N

掌长肌

肱骨内上髁及前臂筋膜

掌腱膜

掌屈腕、紧张掌腱膜

正中N

尺侧腕屈肌

肱骨内上髁，尺桡骨前面的窄线区

豌豆骨

腕掌屈及尺偏

尺N

指浅屈肌

肱骨内上髁、尺桡骨前面

第2~5指中节指骨两侧

屈肘、屈腕、屈2~5指PIPJ及MPJ

正中N

指深屈肌

尺骨及骨间膜前面

第2~5指远节指骨底

屈腕、屈2~5指PIPJ\DIPJ\MPJ

正中N、尺N

拇长屈肌

桡骨及骨间膜前面

拇指远节指骨底

屈腕、屈拇指的MPJ和IPJ

正中N

旋前方肌

尺骨远端前面

桡骨远端掌面

前臂旋前

正中N

桡侧腕长伸肌

肱骨外上髁

第2掌骨底面

腕背伸和桡偏

桡N

桡侧腕短伸肌

肱骨外上髁

第3掌骨底面

腕背伸和桡偏

桡N

指伸肌

肱骨外上髁

第2~5指中节远节指骨底背面（指背腱膜）

伸肘、伸腕、伸指

桡N

小指伸肌

肱骨外上髁

小指中节远节指骨底背面

伸小指

桡N

尺侧腕伸肌

肱骨外上髁

第5掌骨底背面

腕背伸和尺偏

桡N

旋后肌

肱骨外上髁、尺骨上端

桡骨上端

前臂选后

桡N

拇长展肌

桡尺骨背面、骨间膜背面

第1掌骨底

拇指外展

桡N

拇短伸肌

桡尺骨背面、骨间膜背面

拇指近节指骨底

伸拇指

桡N

拇长伸肌

桡尺骨背面、骨间膜背面

拇指远节指骨底

伸拇指

桡N

示指伸肌

桡尺骨背面、骨间膜背面

示指指背腱膜

伸示指

桡N

拇短展肌

屈肌支持带、舟骨

拇指近节指骨底

外展拇指

正中N

拇短屈肌

屈肌支持带、大多角骨

拇指近节指骨底

屈拇指MPJ

正中N

拇対掌肌

屈肌支持带、大多角骨

第一掌骨

拇指対掌

正中N

拇内收肌

屈肌支持带、头状骨、第三掌骨底

拇指近节指骨

拇内收、屈拇指MPJ

尺N

蚓状肌

指深屈肌腱桡侧

第2~5指指背腱膜

屈MPJ、伸IPJ

正中N、尺N

背侧骨间肌

第1~5掌骨对缘

第2~4指近节指骨和指背腱膜

第2、4、5指外展，屈MPJ和伸IPJ

尺N

掌侧骨间肌

第2掌骨内缘和第4、5掌骨外侧面

第2、4、5指近节指骨底和指背腱膜

第2、4、5指内收，屈MPJ和伸IPJ

尺N

小指展肌

屈肌支持带和豌豆骨

小指近节指骨底

外展小指

尺N

小指短屈肌

钩骨、屈肌支持带

小指近节指骨底

屈小指

尺N

小指対掌肌

钩骨、屈肌支持带

第5掌骨内侧

小指対掌

尺N

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参考资料：

手

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