绪论细胞损伤与修复孙.ppt

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AnatomyHistologyBiochemistryPhysiologyInternalMedicineSurgeryGynecologyPediatricsPathology桥梁桥梁WhatisPathology?

Pathologyisthescientificstudyondiseaseincludingetiology,pathogenesis,pathologicalchanges,clinicalpathologicalcorrelationandprognosis.什么是病理学什么是病理学q医学基础学科医学基础学科研究疾病原因、发病机制、机体形态结构、代研究疾病原因、发病机制、机体形态结构、代谢、功能等方面的变化谢、功能等方面的变化病因学病因学Etiology发病学发病学Pathogenesis病变病变PathologicalChange临床病理联系临床病理联系Clinicalpathologicalcorrelation转归转归prognosisq临床学科临床学科诊断病理学诊断病理学diagnostic（外科病理学外科病理学surgical）WhatisPathology?

Example:

ViralHepatitisExample:

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ViralHepatitisWhatisPathology?

Example:

ViralHepatitis病理学在医学中的地位病理学在医学中的地位q桥梁学科q病理诊断“权威诊断”qAsisourpathology,soisourmedicine病史、症状、体征超声波、X射线、计算机断层扫描核磁共震、生化检查、分子生物学等病理诊断（金标准）病理诊断（金标准）HeartRespiDigesKidney病理学的教学内容病理学的教学内容MIendocarditisedemapneumoniacancertorsionenteritiscancerinfarctionnephritiscancerInjuryCirculationInflamTumordisturbance-mation病理学的教学内容病理学的教学内容GeneralPathologygeneral,basicruleSystemicPathologyspecialruleofsystemsandorgans病理学的研究对象病理学的研究对象HumanPathologyAutopsyBiopsyCytology病理学的研究对象病理学的研究对象ExperimentalPathologyAnimalExperimentCultureofcellandtissue病理学的研究及观察方法病理学的研究及观察方法q大体观察q组织学和细胞学观察q组织和细胞化学观察q免疫组织化学、电镜、核酸杂交、PCR、流式细胞、组织芯片等Middleof18centuryMorgagniAutopsyOrganSystemPathology病理学的发展病理学的发展Middleof19centuryVirchowMicroscopeCellularPathology病理学的发展病理学的发展病理学的发展病理学的发展Middleof20centuryElectromicrscopeUltrastructuralPathology病理学的发展病理学的发展Near20yearsImmunologyImmunopathologyMolecularBiologyMolecularPathologyGeneticsGeneticPathology计分比例计分比例平时平时10%标本考试标本考试10%期中考试期中考试10%期末考试期末考试70%诊断病理学概要诊断病理学概要诊断病理学概要诊断病理学概要第十七章第十七章诊断病理学概要：

诊断病理学概要：

1.病理诊断与诊断病理学概念病理诊断与诊断病理学概念2.诊断病理学的任务、重要性和局限性诊断病理学的任务、重要性和局限性3.诊断病理学的检查种类及其评价诊断病理学的检查种类及其评价4.病理诊断报告书的内容和病理诊断的病理诊断报告书的内容和病理诊断的表达形式表达形式5.临床医生如何应用诊断病理学临床医生如何应用诊断病理学6.临床病理讨论会及外科病理讨论会临床病理讨论会及外科病理讨论会病理诊断与诊断病理学概念q病理诊断病理诊断q诊断病理学诊断病理学q病理诊断病理诊断Pathologicaldiagnosis泛指应用病理学的理论和技术，对取自机体内生前或死后的病变组织、细胞进行形态学观察、分析作出的疾病诊断“金标准”“最终诊断”应用于临床医学、法医学新药开发、各种生物研究q诊断病理学DiagnosticPathology又称“外科病理学”SurgicalPathology指临床上由于诊断和治疗的需要，对取自病人活体内病变组织、细胞进行病理诊断的一门医疗实践科学。

目的：

确诊、治疗、疗效、预后判断最最正正确确、最最可可靠靠和和最最后后的的诊诊断断有有助助于于采采取取及及时时有有效效合合理理针针对性治疗对性治疗确定疾病的诊断，或为临床诊断提供依据诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性了解疾病发展、判断疗效、提供预后信息许多病理形态学表现可作为判断预许多病理形态学表现可作为判断预后的指标后的指标同一病人前后多次活检可了解疾病同一病人前后多次活检可了解疾病的动态变化，了解治疗效果的动态变化，了解治疗效果诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性为科学研究积累资料，提高临床诊断水平为医学科学研究积累材料为医学科学研究积累材料发现和界定新疾病发现和界定新疾病重大系列的回顾性研究重大系列的回顾性研究临床研究的可靠性和准确性临床研究的可靠性和准确性提高临床诊断水平提高临床诊断水平诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的局限性制约病理医生做病理诊断的制约病理医生做病理诊断的客观因素有：

客观因素有：

来自送检临床方面的因素如送检病理检查的取材不规范、标本固定不规范、临床资料提供不足；病理标本制作技术方面的因素1、诊断病理学涵盖面太广与病理医生个诊断病理学涵盖面太广与病理医生个人知识面有限之间的矛盾；人知识面有限之间的矛盾；2、病理医生的层次和个人理论技术素质、病理医生的层次和个人理论技术素质的差异；的差异；3、病理诊断的主观性和经验积累方面的、病理诊断的主观性和经验积累方面的矛盾。

矛盾。

主观因素有：

主观因素有：

诊断病理学的检查种类及其评价活体组织（病理）检查及其评价活体组织（病理）检查及其评价细胞学检查及其评价细胞学检查及其评价术前活检术中活检术后活检组织学诊断Histologicaldiagnosis常常规规：

固固定定、脱脱水水、石石蜡蜡包包埋埋、切切片片、苏苏木木素素-伊伊红红（hematoxylin-eosin，HE）染色染色组织学诊断Histologicaldiagnosis常是最重要、最后的诊断常是最重要、最后的诊断包括肉眼及光镜观察包括肉眼及光镜观察组织学诊断Histologicaldiagnosis免免疫疫组组织织化化学学、特特殊殊染染色色、电电镜或分子生物学等技术辅助镜或分子生物学等技术辅助活体组织（病理）检查及其评价术前活检：

术前活检：

明确诊断、选择治疗措施术中活检：

术中活检：

治疗性手术或探查、明确诊断、了解病变的生长扩散以决定手术范围：

手术中病理诊断术后活检：

术后活检：

对治疗性手术标本全面检查手术中病理诊断Intraoperationpathologydiagnosis包包括括冷冷冻冻切切片片（frozensection）、快快速速石石蜡切片和手术中细胞学诊断蜡切片和手术中细胞学诊断手手术术中中病病理理诊诊断断主主要要适适用用于于决决定定手手术术方方案：

案：

病变性质：

炎性病变性质：

炎性-肿瘤？

良性肿瘤？

良性-恶性？

恶性？

恶性肿瘤浸润及扩散恶性肿瘤浸润及扩散所取标本是否含有足够所取标本是否含有足够手术中病理诊断Intraoperationpathologydiagnosis有一定的局限性，准确率不如常规有一定的局限性，准确率不如常规取材有限取材有限组织学图像不如常规石蜡切片好组织学图像不如常规石蜡切片好诊断时间过短因此诊断时间过短因此等待常规病理切片诊断。

等待常规病理切片诊断。

细胞学检查及其评价Cytology脱落、刮取及穿刺抽取脱落、刮取及穿刺抽取损伤小，操作简单、损伤小，操作简单、快速、安全快速、安全适用于大规模的社会普查和初筛适用于大规模的社会普查和初筛病理诊断报告书的内容病理诊断报告书的内容和病理诊断的表述形式和病理诊断的表述形式明确或基本明确的疾病诊断不能完全肯定或有所保留的诊断病理报告中会有病理报告中会有“疑为疑为”、“多系多系”等不等不肯定的肯定的语句语句描述性诊断：

有时建议再做活检有时建议再做活检阴性病理诊断：

如如“不能诊断不能诊断”、“无法无法诊断诊断”正确选用诊断病理学的种类正确选用诊断病理学的种类遵守诊断病理学的规范要求遵守诊断病理学的规范要求送检送检临床与病理医生的沟通临床与病理医生的沟通临床医生如何应用诊断病理学临床医生如何应用诊断病理学取最可疑的病灶，多发性病变要分别取最可疑的病灶，多发性病变要分别取材取材在病变与正常交界处取材，包括一定在病变与正常交界处取材，包括一定体积的正常组织体积的正常组织避开坏死或明显继发感染区避开坏死或明显继发感染区垂直取材，有一定深度垂直取材，有一定深度避免挤压钳夹避免挤压钳夹作出解剖位置标志作出解剖位置标志完整淋巴结完整淋巴结活检（活检（biopsy）标本的代表性标本的代表性活检（biopsy）标本的代表性病理标本的及时固定与送检置广口容器，立即固定置广口容器，立即固定固定液常规使用固定液常规使用4%中性甲醛中性甲醛固定液量要充分（达固定组织的固定液量要充分（达固定组织的5倍以上）倍以上）不同标本应分别放置不同标本应分别放置明确标记，再次核对明确标记，再次核对病理检查申请单的填写内容姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号或门诊号病史（现病史及以往病史）影像学和实验室检查结果手术所见、取材部位临床诊断字迹必须清楚临床病理讨论会和外科病理讨论会临床病理讨论会CPCClinicalpathologicalconference临临床床和和病病理理共共同同对对死死亡亡病病例例的的诊诊断断及治疗进行回顾性讨论、分析及治疗进行回顾性讨论、分析使一些疑难病例进一步确诊使一些疑难病例进一步确诊病理及临床教学活动中的重要部分病理及临床教学活动中的重要部分加深病理知识及临床知识的记忆加深病理知识及临床知识的记忆培培养养理理论论联联系系实实际际、加加强强独独立立思思考、分析问题考、分析问题培养口头表达能力培养口头表达能力尸体剖验尸检Autopsy分法律尸检和临床尸检分法律尸检和临床尸检总总结结诊诊断断、治治疗疗中中的的经经验验教教训训，提高医疗水平提高医疗水平为为临临床床医医学学的的教教育育及及医医学学研研究究提提供供了了重重要要的的标标本本和和资资料料，保保证证医医学教育的质量学教育的质量促促进进了了病病理理学学及及医医学学流流行行病病学学、人人体体解解剖剖学学、组组织织胚胚胎胎学学等等学学科科发展发展致病因子致病因子CausativeagentsCausativeagents刺激刺激stimulation应答应答Response致病因子致病因子CausativeagentsCausativeagents刺激刺激stimulation应答应答ResponseOverstimulation（Abnormalmetabolism,constitutionandfunction）LesionDamageDegeneration（L）,necrosis（H）刺激超限刺激超限（代谢、结构、（代谢、结构、功能异常）功能异常）病变病变变性（轻）变性（轻）坏死（重）坏死（重）损伤损伤Attention！

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