第八章化脓菌.ppt

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微生物学各论微生物学各论-核心内容核心内容n三性三性n两法两法免疫性免疫性生物学特性生物学特性致病性致病性微生物学检查法微生物学检查法防治原则（方法）防治原则（方法）第八章第八章化脓性细菌化脓性细菌PyogenicBacteria引起化脓性炎症的细菌引起化脓性炎症的细菌化脓性化脓性细菌细菌革兰阳性革兰阳性革兰阳性革兰阳性葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属链球菌属链球菌属链球菌属链球菌属肠球菌等肠球菌等肠球菌等肠球菌等革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属莫拉菌属（卡他布兰汉菌）莫拉菌属（卡他布兰汉菌）莫拉菌属（卡他布兰汉菌）莫拉菌属（卡他布兰汉菌）假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等引起化脓性炎症的细菌引起化脓性炎症的细菌第一节第一节葡萄球菌属葡萄球菌属（StaphylococcusStaphylococcus）n是化脓性菌中最常见的一群是化脓性菌中最常见的一群G+细菌细菌n分布广泛种类繁多（约有分布广泛种类繁多（约有32种）种）n多数为不致病的腐生菌多数为不致病的腐生菌n医务人员的带该菌率高（医务人员的带该菌率高（70）n多为耐药菌株，是医院内感染的重要细菌多为耐药菌株，是医院内感染的重要细菌n其中致病性较强的是其中致病性较强的是金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（S.S.aureusaureus）耐盐、产生耐盐、产生脂溶性色素脂溶性色素一、生物学性状一、生物学性状1.1.形态与染色形态与染色GG+,葡萄状排列葡萄状排列2.2.培养与生化培养与生化兼性厌氧兼性厌氧普通培养基上生长良好普通培养基上生长良好形成不透明的形成不透明的S型菌落型菌落在血琼脂平板培养基上形成在血琼脂平板培养基上形成溶血环溶血环鉴定和分类鉴定和分类33抗原构造抗原构造nSPA（StaphylococcalproteinA）n是金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌表面蛋白表面蛋白/表面抗原表面抗原n可以与可以与IgG抗体的抗体的Fc段非特异结合，发挥：

段非特异结合，发挥：

n抗调理抗调理-抗吞噬作用抗吞噬作用n引起超敏反应性疾病引起超敏反应性疾病n协同凝集试验协同凝集试验-用于辅助诊断用于辅助诊断n多糖抗原多糖抗原n群特异性群特异性n是一种磷壁酸是一种磷壁酸-介导细菌黏附介导细菌黏附SPASPA与与IgGIgG类类抗体的抗体的FcFc段段结合后，竞结合后，竞争性阻止与争性阻止与吞噬细胞的吞噬细胞的结合。

结合。

macrophagegermstaphSPA金葡菌金葡菌AA蛋白蛋白的的抗调理作用抗调理作用:

SPA-协同凝集实验协同凝集实验原理：

原理：

由于由于SPASPA能与能与IgGIgG的的FcFc片段非特异性结合，同时不片段非特异性结合，同时不影响影响FabFab片段的活性片段的活性,所以当带有所以当带有SPASPA的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌与抗体混合，再加入适量的相应抗原，结果会使出现的与抗体混合，再加入适量的相应抗原，结果会使出现的凝集反应更易于观察。

凝集反应更易于观察。

优点：

优点：

此方法简便、快速、便于推广应用。

此方法简便、快速、便于推广应用。

4.分分类：

类：

n根据色素、生化反应等分为三个种：

根据色素、生化反应等分为三个种：

np59table8-2金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色色素金黄色色素n根据凝固酶的有无分为两大类根据凝固酶的有无分为两大类（+）/（-）n根据噬菌体的特异性根据噬菌体的特异性-将凝固酶阳性的葡萄球菌将凝固酶阳性的葡萄球菌分为分为4个个group和和23个个type金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（SEMx23,000）5.5.抵抗力抵抗力n较强，仅次于芽孢杆菌较强，仅次于芽孢杆菌n601h可以杀死可以杀死n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistantS.aureus,MRSA）逐渐增多逐渐增多n院内分离院内分离（hospital-acquired）MRSAn是医是医院内感染院内感染最常见的菌种最常见的菌种n社区分离社区分离（community-acquired）MRSAn不容忽视不容忽视

（一）致病物质一）致病物质n1.凝固酶（凝固酶（Caogulase）nn使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质nn鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标n分为：

分为：

n游离凝固酶游离凝固酶（被激活被激活）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血浆凝固血浆凝固n结合凝固酶结合凝固酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白细菌凝聚细菌凝聚n主要作用主要作用n保护细菌，使感染局限化和形成血栓保护细菌，使感染局限化和形成血栓二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性凝固酶检测凝固酶检测n葡萄球菌溶血素（葡萄球菌溶血素（Staphylolysin）-有有、四种四种n溶血素有致病性能破坏细胞膜溶解溶血素有致病性能破坏细胞膜溶解红细胞红细胞等等n杀白细胞素杀白细胞素（leukocidin）-使细胞膜通透性增强使细胞膜通透性增强n可破坏可破坏neutrophile和和macrophagen肠毒素（肠毒素（enterotoxin）-对热稳定、对胃蛋白酶有抗力对热稳定、对胃蛋白酶有抗力n刺激呕吐中枢引起以刺激呕吐中枢引起以呕吐为主呕吐为主症的症的食物中毒食物中毒n剥脱性毒素（剥脱性毒素（exfoliativetoxin）或称或称表皮溶解毒素表皮溶解毒素n裂解细胞间桥小体，引起皮肤角质层分离裂解细胞间桥小体，引起皮肤角质层分离-脱落脱落-烫伤样皮炎烫伤样皮炎n中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征毒素-（TSST-1）二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性

（一）致病物质

（一）致病物质-2有利于细菌扩散有利于细菌扩散增强致病性增强致病性7.其他酶类其他酶类n葡激酶葡激酶n耐耐热核酸酶热核酸酶n透明质酸酶透明质酸酶n脂酶脂酶

（二）

（二）所所致致疾病疾病.侵袭性疾病侵袭性疾病-引起引起化脓性炎症化脓性炎症局部感染：

局部感染：

好发于皮肤，如疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿等好发于皮肤，如疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿等内脏器官：

内脏器官：

气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等全身感染：

全身感染：

败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症特点：

病灶局限化，脓汁粘稠特点：

病灶局限化，脓汁粘稠.毒素性疾病毒素性疾病食物中毒（呕吐为主）伪膜性肠炎-耐药菌株的肠毒素所致耐药菌株的肠毒素所致烫伤样皮肤综合征毒素性休克综合征化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎*某校多名学生在食堂进餐后某校多名学生在食堂进餐后24小时后小时后出现出现恶心、恶心、呕吐呕吐症状。

症状。

*取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确定为定为G球菌球菌，生化反应该菌可分解，生化反应该菌可分解甘露醇甘露醇请思考：

请思考：

*该组病例可能是何种病原菌所致？

该组病例可能是何种病原菌所致？

其其致病物质是什么致病物质是什么？

*要确定该病原菌，要确定该病原菌，还应作哪些检测还应作哪些检测？

*该菌还可以引起哪些疾病该菌还可以引起哪些疾病？

病例分析病例分析-病例病例1金葡菌引起金葡菌引起furunclecarbuncleAfuruncleisaninfectionofahairfollicle.Acarbuncleisanabscesslargerthanaboil,usuallywithoneormoreopeningsdrainingpusontotheskinExfoliativetoxin-SSSSNeonatalstaphylococcalscaldedskinsyndrome（SSSS）:

extensiveareasofskinareaffected,afterthedevelopmentofapainfulrash,sloughoff;theskinsurfaceresemblesscalding.（三）（三）免疫性人体对金葡菌具有天然免疫但金葡菌的免疫原性弱人体可反复感染三、微生物学检查n.直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检n.分离培养与鉴定分离培养与鉴定与鉴定与鉴定n鉴定致病性：

鉴定致病性：

n用用甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验n血浆凝固酶试验血浆凝固酶试验n耐热核酸酶试验耐热核酸酶试验n.食物中毒测定肠毒素食物中毒测定肠毒素四、防治原则四、防治原则避免创伤性感染避免创伤性感染避免食物中毒避免食物中毒避免医院交叉感染避免医院交叉感染顽固性疖疮用自家菌苗防治顽固性疖疮用自家菌苗防治根据药敏试验选择用药根据药敏试验选择用药凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌（coaguiasenegativestaphylococcus,CNS）n是人体皮肤、粘膜的正常菌群是人体皮肤、粘膜的正常菌群n常见的菌种有常见的菌种有n表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌等葡萄球菌等10余种余种n常引起常引起医源性感染医源性感染n耐药菌株逐渐增多耐药菌株逐渐增多n免疫机能低下时引起免疫机能低下时引起泌尿系感染、手术后感染、泌尿系感染、手术后感染、败血症等败血症等n在感染中的比例仅次于在感染中的比例仅次于E.coli第二节链球菌属（第二节链球菌属（Streptococcus）一般一般不分解菊糖不分解菊糖不被胆汁溶解不被胆汁溶解不产生触酶不产生触酶鉴别甲型链球菌与肺炎链球菌鉴别甲型链球菌与肺炎链球菌鉴别葡萄球菌鉴别葡萄球菌nn主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸道道道道nn多数不致病，多数不致病，多数不致病，多数不致病，AAAA组链球菌是致病组链球菌是致病组链球菌是致病组链球菌是致病菌菌菌菌n一、生物学性状一、生物学性状n1.形态与染色形态与染色G+，n呈长短不一的呈长短不一的链状排列链状排列n无鞭毛，有菌毛样结构无鞭毛，有菌毛样结构n2.培养与生化培养与生化n营养要求高营养要求高-需血液、糖需血液、糖n多数是兼性厌氧多数是兼性厌氧3.抗原结构抗原结构n蛋白质抗原或称表面抗原蛋白质抗原或称表面抗原-Type特异性特异性nM抗原与致病性有关抗原与致病性有关n多糖抗原或称多糖抗原或称C抗原抗原-Group特异性特异性n是细胞壁的多糖组分是细胞壁的多糖组分n核蛋白抗原或称核蛋白抗原或称P抗原抗原-无特异性无特异性n与葡萄球菌有交叉与葡萄球菌有交叉3.3.分类分类n甲型溶血性（甲型溶血性（）链球菌）链球菌n不完全溶血形成草绿色溶血环，为甲型（不完全溶血形成草绿色溶血环，为甲型（）溶血，）溶血，又称又称草绿色链球菌，草绿色链球菌，多为多为条件致病菌条件致病菌n乙型（乙型（）溶血性链球菌）溶血性链球菌n完全溶血形成透明溶血环又称完全溶血形成透明溶血环又称溶血性链球菌溶血性链球菌为乙为乙型（型（）溶血）溶血n致病性强致病性强，可以引起化脓性炎症，又称，可以引起化脓性炎症，又称化脓性链球菌化脓性链球菌n丙型（丙型（）链球菌）链球菌n不溶血，又称不溶血，又称不溶血性链球菌不溶血性链球菌n一般一般不致病不致病

（1）根据溶血性分类根据溶血性分类

（2）根据根据抗原性分类：

抗原性分类：

n按多糖抗原（按多糖抗原（CC抗原）抗原）n将链球菌分为将链球菌分为A-VA-V共共2020个群个群n对人致病的主要是对人致病的主要是AA群群nBB、DD群偶尔致病