第五章心脏骤停与心肺脑复苏.ppt
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第五章第五章心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏第一节第一节概述概述心脏骤停（心脏骤停（cardiacarrest）是指病人的心脏在正常或无重大病变的是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然情况下，受到严重打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能丧失，引起全身严停博，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血、缺氧。
重缺血、缺氧。
心跳停止后出现下列变化：
心跳停止后出现下列变化：
q10Sec-意识丧失意识丧失q30Sec-呼吸停止呼吸停止q60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定q4Min-糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止q5Min-脑内脑内ATPATP枯竭枯竭q6Min-脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化因因此此，一一旦旦发发现现患患者者出出现现心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停，应在应在6Min内迅速给予基础生命支持术。
内迅速给予基础生命支持术。
时间就时间就是生命是生命TIME=LIFETIME=LIFE一、心脏骤停的原因一、心脏骤停的原因
（一）心源性原因
（一）心源性原因
（二）非心源性原因
（二）非心源性原因
（一）心源性原因
（一）心源性原因:
约占约占70%1、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2、心肌病变。
、心肌病变。
3、主动脉疾病。
、主动脉疾病。
（二）非心源性原因
（二）非心源性原因1、呼吸停止、呼吸停止2、严重电解质与酸碱失衡、严重电解质与酸碱失衡3、药物中毒、过敏、药物中毒、过敏4、电击、雷击、溺水、电击、雷击、溺水5、麻醉意外、麻醉意外6、其他、其他二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型1、心室颤动、心室颤动ventricularfibrillation，VF2、心脏停博、心脏停博ventricularstandstill3、心电、心电机械分离机械分离electro-mechanicaldissociation，EMD心室颤动心室颤动心肌纤维快速不规则颤动（不同步快速收缩）ECG:
QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分心室停顿心室停顿心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P波波电电-机械分离机械分离缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律，QRSQRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，20203030次次/分以下分以下三、心脏骤停的临床表现与诊断三、心脏骤停的临床表现与诊断临床表现临床表现1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
2、脉搏扪不到，血压测不出。
、脉搏扪不到，血压测不出。
3、心音消失。
、心音消失。
4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生于、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生于心脏骤停后心脏骤停后30秒。
秒。
5、瞳孔散大。
多发生于心脏骤停后、瞳孔散大。
多发生于心脏骤停后30-60秒。
秒。
6、面色苍白兼有青紫。
、面色苍白兼有青紫。
三、心脏骤停的临床表现与诊断三、心脏骤停的临床表现与诊断诊诊断断意识丧失、大动脉搏动消失意识丧失、大动脉搏动消失注意以下几点：
注意以下几点：
1、不要等待静听心音有无才开始抢救。
、不要等待静听心音有无才开始抢救。
2、不要等待诊断心脏骤停的各项临床诊断依、不要等待诊断心脏骤停的各项临床诊断依据均具备才开始抢救。
据均具备才开始抢救。
3、不要等待心电图证实才开始抢救。
、不要等待心电图证实才开始抢救。
4、创伤所致更不应等待静脉或动脉输血。
、创伤所致更不应等待静脉或动脉输血。
第五章第五章心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏第二节心肺脑复苏第二节心肺脑复苏现代现代CPCR发展史发展史现代现代CPRCPR和和eCCeCC方法在方法在50506060年代期间逐步年代期间逐步形成；形成；19561956年首次记载除颤器的应用；年首次记载除颤器的应用；19581958年，口对口人工呼吸；年，口对口人工呼吸；19601960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；的循环是有效的方法；上世纪六十年代末期，人工呼吸上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按胸外按压。
压。
心肺复苏指南历史心肺复苏指南历史1974年美国心脏协会（年美国心脏协会（AHH）开始）开始制定制定了心肺复苏指南了心肺复苏指南19801980、19861986、19921992、20002000年多次修订再年多次修订再版版2005年年1月月2330日在美国制定了日在美国制定了“2005年年美国心脏学会和心血管急救指南美国心脏学会和心血管急救指南”。
心肺脑复苏心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation,CPCR）指心脏骤停病人采取的使其恢复自主循指心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。
的紧急医疗救治措施。
时间就是生命时间就是生命复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相关的时间密切相关心搏骤停后心搏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间CPRCPR成功率成功率11分钟内分钟内909044分钟内分钟内606066分钟内分钟内404088分钟内分钟内20201010分钟内分钟内00心肺脑复苏术分期心肺脑复苏术分期期基础生命支持期基础生命支持（basiclifesupport,BLS）期高级生命支持期高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）期持续生命支持期持续生命支持（prolongedlifesupportPLS）第一期基础生命支持第一期基础生命支持A、开放气道（、开放气道（airway）B、人工呼吸（、人工呼吸（breathing）C、人工循环（、人工循环（circulation）第二期进一步生命支持第二期进一步生命支持D、药物、药物（drug）或电击除颤（或电击除颤（defibrillation）E、心电监护、心电监护（eCG）F、除颤（、除颤（fibrillation）第三期延续生命支持第三期延续生命支持G、估价分析（、估价分析（gauge）H、低温保护脑（、低温保护脑（hypothermia）I、重症监护（、重症监护（intensivecareunit）一、基础生命支持一、基础生命支持基础生命支持：
是指维持人体生命体征最基础基础生命支持：
是指维持人体生命体征最基础的救生方法和手段。
的救生方法和手段。
目的：
是尽早供给心、脑等重要脏器氧供，维目的：
是尽早供给心、脑等重要脏器氧供，维持基础生命活动，为进一步复苏创造有利件。
持基础生命活动，为进一步复苏创造有利件。
基本程序：
快速识别基本程序：
快速识别求救于急救医疗服务系统求救于急救医疗服务系统实施心肺复苏实施心肺复苏“生存链生存链”的概念的概念早期早期识别和启动急救医疗系统（识别和启动急救医疗系统（EMSEMS）或联系当地急或联系当地急救反应系统：
呼叫救反应系统：
呼叫120120。
早期早期由旁观者进行由旁观者进行CPRCPR：
立即进行立即进行CPRCPR可使可使VFVF的的SCASCA者者生存率增加生存率增加2-32-3倍。
倍。
早期早期进行电击除颤：
进行电击除颤：
CPRCPR加加3-53-5分钟内的电击除颤可使分钟内的电击除颤可使生存率增加生存率增加49497575。
早期早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持由医务工作者进行复苏后的高级生命支持一、基础生命支持一、基础生命支持-快速识别快速识别判断患者有无反应、呼吸和循环体征判断患者有无反应、呼吸和循环体征判断患者有无意识：
轻轻摇动患者的肩部，呼判断患者有无意识：
轻轻摇动患者的肩部，呼叫：
叫：
“喂！
你怎么啦？
喂！
你怎么啦？
”注意：
注意：
时间应在时间应在10Sec10Sec之内，不可过长；之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。
可轻拍患者面部和肩部。
一、基础生命支持一、基础生命支持-呼救呼救院外：
启动院外：
启动EMSSEMSSTelephoneTelephone:
初步确定患者意识丧失，招呼别初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话人前来协助抢救；帮助打电话“120120”，讲清，讲清楚现场地址和患者情况。
楚现场地址和患者情况。
When、what、where、who、why先求救再急救先求救再急救：
成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先呼救呼救（phonefirst）（phonefirst），后基础生命支持；，后基础生命支持；先急救再求救先急救再求救：
88岁以下儿童、溺水、创伤、岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先药物中毒、过敏、窒息等应先CPRCPR11分钟分钟后再后再呼救呼救（phonefast）（phonefast）。
院内：
院内：
边救治边按通紧急呼救系统边救治边按通紧急呼救系统5W一、基础生命支持一、基础生命支持-体位体位复苏体位复苏体位恢复体位恢复体位一、基础生命支持一、基础生命支持-体位体位复苏体位复苏体位呼救的同时，迅速将病人摆放成呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位仰卧位翻身时翻身时轴线翻身轴线翻身，保护颈部，身体平直，保护颈部，身体平直摆放的地点：
地面或硬板床摆放的地点：
地面或硬板床注意解开病人衣领、注意解开病人衣领、领带以及拉链领带以及拉链一、基础生命支持一、基础生命支持-体位体位恢复体位恢复体位原则：
原则：
病人取正侧位，头部侧位便于引流。
病人取正侧位，头部侧位便于引流。
体位应该稳定。
体位应该稳定。
避免胸部受压，以免影响呼吸。
避免胸部受压，以免影响呼吸。
侧向易检查到脊髓损伤易使病人恢侧向易检查到脊髓损伤易使病人恢复到仰卧位。
复到仰卧位。
易于观察通气情况和气道管理。
易于观察通气情况和气道管理。
体位不应该造成病人进一步损伤。
体位不应该造成病人进一步损伤。
一、基础生命支持一、基础生命支持-心肺复苏心肺复苏A：
开放气道：
开放气道打开气道之前打开气道之前首先首先要清理口腔要清理口腔注意手指防护，不忘取出义齿注意手指防护，不忘取出义齿注意手指防护，不忘取出义齿注意手指防护，不忘取出义齿一、基础生命支持一、基础生命支持-心肺复苏心肺复苏A：
开放气道：
开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌法托下颌法一、基础生命支持一、基础生命支持-心肺复苏心肺复苏B：
人工呼吸：
人工呼吸首先检查呼吸首先检查呼吸1010秒钟秒钟内完成内完成“看、听、感觉看、听、感觉”成人成人90度度儿童儿童60度度婴儿婴儿30度度一、基础生命支持一、基础生命支持-心肺复苏心肺复苏B：
人工呼吸：
人工呼吸口对口呼吸口对口呼吸首选首选口对鼻呼吸口对鼻呼吸（牙关紧闭或口腔疾患）（牙关紧闭或口腔疾患）口对口鼻口对口鼻（婴儿婴儿）一、基础生命支持一、基础生命支持-心肺复苏心肺复苏其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法
（1）口对气管造口人工呼吸；）口对气管造口人工呼吸；
（2）口对阻隔装置人工呼吸；）口对阻隔装置人工呼吸；（3）口对面膜人工呼吸；）口对面膜人工呼吸；（4）口对面罩人工呼吸。
）口对面罩人工呼吸。
（5）球囊面罩人工呼吸）球囊面罩人工呼吸吹气时：
方法：
方法：
用保持患者头后仰，拇、示指捏住患用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，者鼻孔，双唇包紧患者口部，用力吹气双唇包紧患者口部，用力吹气22次次，确保，确保胸部升起胸部升起并维持并维持1s1s，呼气时听到，呼气时听到或感到有气体逸出或感到有气体逸出避免吹气容积太大及次数太多避免吹气容积太大及次数太多潮气量：
潮气量：
700-1000ml700-1000ml频率：
频率：
成人：
成人：
10-1210-12次次/min/min儿童及婴儿：
儿童及婴儿：
12-2012-20次次/min/min口对口呼吸法要领口诀口对口呼吸法要领口诀仰头提颏通气道，捏鼻吹气防气冒；深吸气后方吹气，口对口时密闭牢；吹气只要胸廓起，排气尚需放口鼻；开始通气两大口，后续吹气按
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