第九章患者心理.ppt

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退出主页总目录以各种心理行为科学知识去综合认识医学临床中患者的心理活动规律，以取得最佳的临床工作效能，是医学心理学的重要内容之一。

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退出主页总目录目的：

学习患者角色与患者心理特征的有关知识，分析、把握病人心理活动的一般规律。

准确把握患者的心理，对于建立良好的医患关系、提高诊疗效益，全面地帮助患病的个体都是不可或缺的。

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患者角色的概念常见的患者角色适应问题患者的心理需要患者的情绪和行为特征医学心理学医学心理学教学内容教学内容重点难点重点难点课外阅读课外阅读关键词汇关键词汇自测习题自测习题目的要求目的要求第九章患者心理：

退出主页总目录了解：

不同类型患者的心理与调适进入患者角色的主要改变求医行为的含义及其影响因素熟悉：

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退出主页总目录第一节患者及患者心理概述患者心理（mindofpatient）指患者在患病或发生主观不适后伴随着诊断、治疗和护理过程所发生一系列心理反应的一般规律。

人的心理与躯体活动是一个统一体，准确把握病人的心理，对于建立良好的医患关系、提高诊疗效益，全面地帮助患病的个体都是不可或缺的。

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退出主页总目录一、患者的概念

（一）患者“患者”（patient）一词，词源和语义来自“忍耐”（patience）,是指一个患有病痛的人。

广义的患者是指患有各种躯体疾病、心身疾病或各种心理障碍，神经精神性疾病的人，不论其求医与否，均可以统称病人。

狭义的概念则是包括有求医行为、被社会认可和有特定社会文化背景的认同这三个基本条件时，才称之为患者。

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（二）与患者有关的概念1.疾病（disease）是指一种影响人体组织和器官功能的生物学过程，它以结构、机制和理化的病理改变为特征，以症状和体征的形式表现出来。

是属于生物学范畴的概念。

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退出主页总目录2.病感（illness）又可译为“疾患”、“不适”。

这是一种无法客观验证的、以症状形式表现出来的主观体验，它通常影响人的整个心理活动乃至心身状态，使人感觉不舒服或某种痛苦，自认为得了某种疾病，从而精神不振、心神不宁，影响正常的工作和生活，并成为人们求医的主要原因。

是属于心理学范畴的概念。

3.患病（fallingillness）往往代表着一种社会状态，即一个被社会认可的处于非健康状态中的人。

是属于社会学范畴的概念。

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退出主页总目录二、患者角色二、患者角色

（一）患者角色的概念患者角色（patientrole）又称患者身份，指被医生和社会确认的患病者应具有的心理活动和行为模式。

当一个人被宣布患病后，其社会状态和行为也发生了改变，从而进入了患者角色，其原有的社会角色就部分或全部地被患者角色所替代。

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（二）患者的角色特征1951年美国社会学家帕森斯（ParsonsT）提出了患者的四种角色特征（fourtraitsofpatientrole），概括了这一角色特定的社会规范。

1.免除或部分免除社会职责免除职责的程度根据患者疾病的严重程度不同而异。

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退出主页总目录2.不必对疾病负责病原微生物侵入机体不是患者所愿意的，同时患病后患者不能靠主观意愿治愈，而只能处于一种需要得到帮助的状态。

3.寻求帮助寻求医疗、护理帮助和情感支持。

4.恢复健康的义务患者自身也需要为健康而努力。

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退出主页总目录（三）患者角色的适应与类型角色适应是指个体承担并发展一个新角色的过程。

对患者来说，适应这个角色转变可能是不容易的，而且随着病情的发展与转归，患者角色也会产生各种变化。

通常患者角色转变有以下几种类型：

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退出主页总目录1.角色适应（roleadaptation）指患者基本上已与患者角色规范的“心理活动和行为模式”相符合。

表现为比较冷静，客观地面对现实，关注自身的疾病，遵行医嘱，主动采取必要的措施减轻病痛，中止某些不利于疾病的习惯如饮酒、吸烟等。

患者角色适应的结果有利于疾病的康复。

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退出主页总目录2.角色缺如（roleabsence）指未能正常进入患者角色。

表现为意识不到有病，或否认病情的严重程度，其原因是患者不能接受现实而采用否认心理。

所以医务人员对这类患者要多介绍一些有关的医学知识，使其正视自身疾病及其后果，尽快进入角色以获取及时的治疗。

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退出主页总目录3.角色冲突（roleconflict）是指个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角色发生心理冲突，使患者焦虑不安、烦恼，甚至痛苦。

社会角色的重要性、紧迫性以及个性特征等因素会影响心理冲突的激烈程度，使患者进入患者角色时发生困难或反复。

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退出主页总目录4.角色强化（roleenhance）发生在由患者角色向正常社会角色转化时。

由于适应了患者的角色，形成了生活有人照料，按医嘱办事等行为模式，虽然躯体疾病已渐康复，但患者的依赖性增强，对恢复承担正常的社会角色自信不足，从而安心于已适应的患者生活模式，不愿重返病前的生活环境。

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退出主页总目录5.角色减退（roleweaken）是指已进入患者的行为角色，因种种原因可发生角色减退。

患者不可能完全摆脱诸多正常社会角色的干扰，由于家庭、工作等因素或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使患者力图重返某些社会角色从而导致患者角色行为减退。

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退出主页总目录6.角色异常（roleabnormal）是患者角色适应中的一种变态类型。

患者无法承受患病或患不治之症的挫折与压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能有效的疏导，不仅对病情十分不利，而且可能发生意外事件。

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退出主页总目录三、患者的求医行为求医行为（medicalhelpjerkingbehavior）是指人们在出现不适或心身痛苦后寻求医疗帮助的行为。

一个人患病后，正常情况下应有寻求医疗救助的行为，但诸多因素影响这一行为的产生。

1.对疾病或症状的主观感受个体产生求医动机的最初原因是对自身变化或痛苦的体验和感受，是影响患者求医行为的最主要因素。

2.症状质和量的影响3.心理社会因素影响社会经济地位、个性倾向、疾病体验及生存动机等。

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退出主页总目录四、患者的心理需要患者有物质与医疗服务的需要，但相对更重要的是满足心理需要（mentalneed）。

虽然患者的心理需要具有因人而异的特性，但也有共性规律可循。

（一）安全感和康复的需要为了早日康复出院，恢复正常生活和工作，每一个患者都把安全感视为主要需要，这也是患者求医的最终目的。

当患者感到医务人员在用最好的、最正确的方法全力的救治他时，便会增加他们的安全感和信心。

从而有助于患者情绪的稳定，使其主动配合医务人员的医疗行为。

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（二）适当的活动和刺激的需要对于住院的患者来说，生活限于一个狭小的范围内，会感到孤寂、度日如年，医务人员根据医院及患者的主客观条件，安排适当的活动和有一定新鲜感的刺激，是非常必要的。

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退出主页总目录（三）被尊重与被接纳的需要一般来说，每个患者都希望自己被认识和得到应有的尊重。

从患者心理上考虑，有些患者认为赢得更多尊重，可获取医务人员更多的重视，从而可得到更多的关怀和更好的治疗。

在医院这个流动性很大的特殊环境中，患者需要主动地适应这个环境，希望被医生和病友接纳，所以医务人员应尽可能多接触患者，主动交谈、互相结识，这样既便于医疗工作，又满足了患者的心理需要。

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退出主页总目录（四）获取信息的需要患者对信息的需要，更集中地反映在他们对有关自身疾病信息的关注。

提供适当的信息不仅可以消除患者的疑虑，还可避免产生消极情绪反应。

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退出主页总目录五、不同类型患者的心理与调适

（一）门诊患者医学心理学医学心理学教学内容教学内容重点难点重点难点课外阅读课外阅读关键词汇关键词汇自测习题自测习题目的要求目的要求第九章患者心理：

退出主页总目录1.急症患者这类患者起病急，需要紧急处理；病情严重者，稍有不慎会有生命危险。

这类患者常有下面心理特点：

焦急心理：

患者心情十分