第10章肠杆菌科.ppt
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第第10章章肠杆菌科肠杆菌科（Enterobacteriaceae）中南大学基础医学院微生物学系中南大学基础医学院微生物学系周毅刚周毅刚肠杆菌科肠杆菌科（Enterobacteriaceae）一大群居住在人和动物一大群居住在人和动物肠道中肠道中生物学性状近似生物学性状近似的的杆菌杆菌,广泛分广泛分布于布于水、土壤或腐物水、土壤或腐物中。
中。
分类学上的地位分类学上的地位:
伯杰氏系统细菌学手册伯杰氏系统细菌学手册（第版第版）的第的第大类的大类的兼性厌氧兼性厌氧杆菌杆菌。
多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群,少数为致病菌少数为致病菌至少有至少有4444个菌属，个菌属，170170多个菌种多个菌种,人人95%95%感染由感染由1010属不到属不到2020种菌引起种菌引起。
P116P116表表10-110-111共同生物学特性共同生物学特性11、相似的形态染色、相似的形态染色大肠埃希菌大肠埃希菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌1共同生物学特性11、相似的形态染色、相似的形态染色22、简单的培养条件、简单的培养条件1共同生物学特性11、相似的形态染色、相似的形态染色22、简单的培养条件、简单的培养条件33、活泼的生化反应、活泼的生化反应氧化酶阴性氧化酶阴性生化反应能力愈生化反应能力愈强强，其致病性愈，其致病性愈弱弱。
乳糖发酵试验乳糖发酵试验初步鉴别初步鉴别肠道致病菌肠道致病菌和和肠道条件致病菌肠道条件致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道条件致病菌肠道条件致病菌多数多数不发酵不发酵乳糖乳糖多数多数发酵发酵乳糖乳糖44、复杂的抗原构造、复杂的抗原构造鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原55、抵抗力弱、抵抗力弱无芽胞，故不强。
无芽胞，故不强。
致病菌对致病菌对胆盐与煌绿胆盐与煌绿有较强的抵抗力有较强的抵抗力，该，该物质为物质为选择培养基选择培养基中抑制物。
中抑制物。
66、易变异、易变异溶源性转换溶源性转换生化反应性变异生化反应性变异引起引起耐药性变异（最易）耐药性变异（最易）毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合通过通过77很多肠杆菌科细菌能产生细菌素很多肠杆菌科细菌能产生细菌素88致病作用相似致病作用相似。
内毒素是主要致病物内毒素是主要致病物质质，有些菌种尚可产生外毒素。
，有些菌种尚可产生外毒素。
9.9.传播方式通过传播方式通过污染的饮水和食物经消化污染的饮水和食物经消化道传播道传播10.10.最常采取标本为最常采取标本为粪便粪便，最常用的鉴别，最常用的鉴别培养基是培养基是SSSS培养基培养基是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，并出生后数小时就进入肠道，并终生伴随终生伴随以以大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌（E.coliE.coli）最为重要）最为重要第一第一节节埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）致病物质：
致病物质：
黏附素黏附素有高度特异性有高度特异性定植因子抗原定植因子抗原、集聚粘附菌毛集聚粘附菌毛、束形成菌毛束形成菌毛紧密黏附素紧密黏附素PP菌毛菌毛侵袭质粒抗原蛋白侵袭质粒抗原蛋白DrDr菌毛菌毛II型菌毛型菌毛外毒素外毒素多种类型多种类型志贺毒素志贺毒素、耐热肠毒素耐热肠毒素aa、bb不耐热肠毒素不耐热肠毒素、溶血素等溶血素等所致疾病所致疾病:
肠道外感染：
肠道外感染：
常见于常见于泌尿道泌尿道（10（1055/mlml尿尿）感染感染化脓性化脓性（局部、全身局部、全身）感染感染主要疾病主要疾病败血症败血症新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎泌尿道感染泌尿道感染胃肠炎胃肠炎:
某些菌株某些菌株（55种）种）可以引起肠道感染可以引起肠道感染菌株菌株作用作用部位部位主要症状主要症状致病机制致病机制常见血清型常见血清型ETECETEC小肠小肠旅行者腹泻，旅行者腹泻，婴幼儿腹泻。
婴幼儿腹泻。
腹痛，腹泻腹痛，腹泻（水样便），（水样便），恶心，呕吐，恶心，呕吐，低热。
低热。
质粒介导质粒介导LTLT和和或或STST肠毒素肠毒素,大量分泌液体大量分泌液体和电解质和电解质.6,8,15,25,276,8,15,25,2778,148,15978,148,159EIECEIEC大肠大肠腹痛，腹泻腹痛，腹泻（水样便），（水样便），发热，可出现发热，可出现少量血便。
少量血便。
质粒介导侵袭质粒介导侵袭和破坏结肠粘和破坏结肠粘膜上皮细胞膜上皮细胞.28ac,29,112ac28ac,29,112ac124,136,143,144,124,136,143,144,152,164,167152,164,167引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌P119P119肠产毒素型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌菌株菌株作用作用部位部位主要症状主要症状致病机制致病机制常见血清型常见血清型EPECEPEC小肠小肠婴儿腹泻，恶婴儿腹泻，恶心，呕吐，发心，呕吐，发热，水样便。
热，水样便。
质粒介导粘附质粒介导粘附和破坏上皮细和破坏上皮细胞胞.26,55,86,11126,55,86,111114,119,125114,119,125126,127,128126,127,128142,158142,158EHECEHEC大肠大肠剧烈腹痛，水剧烈腹痛，水样便，继以大样便，继以大量出血，无或量出血，无或低热，可并发低热，可并发HUSHUS，血小板减，血小板减少性紫癜少性紫癜溶原性噬菌体溶原性噬菌体编码编码StxStx-I-I或或StxStx-，中，中断蛋白质合成断蛋白质合成157,26,111,157,26,111,28ac,111,112a28ac,111,112ac,124,136,143,c,124,136,143,144,152,144,152,164164EAECEAEC小肠小肠婴儿腹泻，水婴儿腹泻，水样便，呕吐，样便，呕吐，脱水，低热。
脱水，低热。
质粒介导集聚质粒介导集聚性粘附上皮细性粘附上皮细胞，阻止液体胞，阻止液体吸收吸收.42,44,3,8642,44,3,86肠致病型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌微生物学检查法微生物学检查法11临床标本的检查临床标本的检查肠道外感染肠道外感染直接镜检：
直接镜检：
脓、痰、脓、痰、中段尿中段尿等等分离培养：
分离培养：
血液血液等等肉汤培养基肉汤培养基血琼脂平板血琼脂平板生化鉴定（生化鉴定（IMViCIMViC等）等）生化反应、血清学、毒力因子（免疫学；核酸杂交；PCR等）肠道感染肠道感染分离培养：
粪选择鉴别培养基鉴定22水、饮料、食物卫生细菌学检查水、饮料、食物卫生细菌学检查检查指标检查指标细菌总数：
细菌总数：
大大肠肠菌菌群群数数：
（大大肠肠菌菌群群：
指指37243724小小时时内内发发酵酵乳乳糖糖产产酸酸产产气气的的肠肠道道杆杆菌菌，主主要要包包括括埃埃希希菌菌属属、枸枸橼橼酸酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等）我国卫生标准：
大肠菌群数我国卫生标准：
大肠菌群数水：
水：
33个个/L/L；饮饮料：
料：
55个个/100ml/100ml（四）防治原则（四）防治原则11合理使用抗生素合理使用抗生素22诊疗手段需严格诊疗手段需严格无菌操作无菌操作33严格执行卫生标准严格执行卫生标准44人用疫苗正在研制当中。
人用疫苗正在研制当中。
兽用疫苗已取得很大进展兽用疫苗已取得很大进展肠道正常肠道正常菌群菌群生理作用生理作用条件致病菌：
肠道外感染条件致病菌：
肠道外感染E.coliE.coli致病菌（某些型）：
肠道感染致病菌（某些型）：
肠道感染分子生物学及基因工程中的应用分子生物学及基因工程中的应用环境及食品被粪便污染的指示菌环境及食品被粪便污染的指示菌小结2Shigella（志贺菌属志贺菌属）多数不分解乳糖多数不分解乳糖是是人类细菌性痢疾人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（通称痢疾杆菌（dyseaterydyseaterybacteriabacteria）。
）。
无荚膜、无鞭毛，无荚膜、无鞭毛，有菌毛有菌毛生化反应：
生化反应：
形态：
形态：
对理化因素的对理化因素的抵抗力低抵抗力低于其他肠道杆菌，于其他肠道杆菌，对酸敏感对酸敏感特点：
特点：
人类是唯一的宿主人类是唯一的宿主（含灵长类动物）（含灵长类动物）粪粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血一般不入血,毒素可入血毒素可入血病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固菌毛粘附及穿入是致病的首要因素！
致病性致病性致病物质致病物质致病物质致病物质主要致病物质为主要致病物质为主要致病物质为主要致病物质为菌毛侵袭力菌毛侵袭力菌毛侵袭力菌毛侵袭力、内毒素内毒素内毒素内毒素，少数菌株产生，少数菌株产生，少数菌株产生，少数菌株产生外毒素外毒素外毒素外毒素。
1111、侵袭力、侵袭力、侵袭力、侵袭力菌毛菌毛粘附粘附并穿入并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞回肠未端、结肠粘膜上皮细胞粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症22、内毒素、内毒素志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状内毒素是志贺菌致病的主要因素！
内毒素是志贺菌致病的主要因素！
内毒素11破坏局部肠粘膜，破坏局部肠粘膜，加重坏死及溃疡加重坏死及溃疡形成，形成，22刺激肠壁植物神经刺激肠壁植物神经，使，使肠功肠功能紊乱能紊乱作用肠粘膜使其通透性作用肠粘膜使其通透性促进促进大量内毒素吸收大量内毒素吸收全身表现：
内毒素血症、全身表现：
内毒素血症、发烧、神志障碍、发烧、神志障碍、严重者中毒性休克严重者中毒性休克典型痢疾症状典型痢疾症状脓血粘液便、脓血粘液便、腹痛、里急后重等腹痛、里急后重等作用机制33、外毒素、外毒素AAAA群志贺菌群志贺菌群志贺菌群志贺菌IIII型和型和型和型和IIIIIIII型型型型产生，称产生，称产生，称产生，称志贺毒素志贺毒素志贺毒素志贺毒素（StxStxStxStx）致病机制：
致病机制：
致病机制：
致病机制：
志贺毒素（志贺毒素（Stx）的致病机制）的致病机制Stx染色体基因染色体基因stxA及及stxB肠绒毛及肾上皮细胞肠绒毛及肾上皮细胞Gb3（糖脂受体糖脂受体）结合结合胞内A亚单位裂解裂解核糖体核糖体60S亚单位的亚单位的28SrRNA，导致其不能与氨酰，导致其不能与氨酰tRNA结合结合宿主细胞宿主细胞蛋白质合成终止蛋白质合成终止炎症细胞炎症细胞因子表达因子表达溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征少数，少数，Stx介导肾小球内皮细胞损伤介导肾小球内皮细胞损伤B亚单位与宿主细胞所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾夏秋季节肠道传染病夏秋季节肠道传染病流行三环节流行三环节传染源传染源病人、病人、带菌者带菌者（尤为重要！
）（尤为重要！
）传播途径传播途径粪粪-口途径口途径易感者易感者人类普遍易感人类普遍易感,且敏感性较高，且敏感性较高，少量菌体即可致病少量菌体即可致病潜伏期：
潜伏期：
1133天天病程表现病程表现急性菌痢急性菌痢:
症状典型症状典型，预后较好。
，预后较好。
慢性菌痢慢性菌痢:
治疗不彻底者易转成慢性（病程治疗不彻底者易转成慢性（病程22个个月以上），月以上），症状不典型症状不典型，慢性带菌者是重要传，慢性带菌者是重要传染源。
染源。
中毒性菌痢中毒性菌痢:
小儿多见，小儿多见，可无消化道症状可无消化道症状，表，表现为现为中毒性休克中毒性休克，死亡率高，死亡率高。
中毒性菌痢病人三、微生物学检三、微生物学检查查标本采取注意事项标本采取注意事项标本采取注意事项标本采取注意事项脓血脓血脓血脓血粘液部分，粘液部分，粘液部分，粘液部分，及时及时及时及时送检送检送检送检细菌分离培养与鉴定细菌分离培养与鉴定SSSS、中国兰平板、中国兰平板（挑取可疑菌落挑取可疑菌落）生化反应鉴定生化反应鉴定（
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