神经系统的体表定位.ppt

神经系统的体表定位.ppt

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神经系统的体表定位神经系统（nervoussystem）1.1.中枢神经系统中枢神经系统（centralnervoussystem）（centralnervoussystem）2.2.周围神经系统周围神经系统（peripheralnervoussystem）（peripheralnervoussystem）中枢神经系统脑脊髓脊神经（spinalnerves）共31对1.cervicalnerves82.thoracicnerves123.lumbarnerves54.sacralnerves55.coccygealnerve1前根和后跟脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，1.借前根连于脊髓前外侧沟；2.借后根连于脊髓后外侧沟。

前根属运动性的，后根属感觉性的，每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成故脊神经为混合性的。

脊神经脊神经脊神经成分成分后正中线两侧后正中线两侧的肌肉和皮肤的肌肉和皮肤除胸神经外，其余除胸神经外，其余脊神经前支交织脊神经前支交织成丛成丛相应部位相应部位躯体运动躯体运动躯体感觉躯体感觉内脏运动内脏运动内脏感觉内脏感觉脊神经的典型分支脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。

1）脊膜支：

也称窦椎神经（sinuvertebralnerves），每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。

2）交通支：

为连于脊神经与交感干之间的细支。

其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。

主要与内脏神经有关。

3）后支：

为混合性，较细，肌支：

分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支：

分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。

C2后支：

粗大枕大神经focalpoint4）前支：

粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。

人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

颈丛

（1）颈丛的组成：

由第14颈神经前支交织构成。

（2）颈丛的分支：

浅皮支：

主要有枕小神经（C2）、耳大神经（C2,3）（上述两个神经在头部）颈横神经（C2,3）：

颈前部皮肤锁骨上神经（C3,4）：

颈下部，胸壁上部，及肩部皮肤。

（感觉）肌支最重要的分支为膈神经（C35,以C4为主）。

（运动）损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。

生命中枢的位置：

延髓（呼吸心跳中枢）：

下界枕骨大孔上界延髓脑桥沟臂丛（brachialplexus）臂丛的组成由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成c5c6c7c8T1正中神经正中神经Mediann.肌皮神经肌皮神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经臂丛臂丛组成组成和分支分支Brachialplexus郑重声明：

臂丛的体表定位并不十分的明确：

一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是相当的普遍。

并且对于脊柱外科的多数疾病，并不涉及某一特定外周神经的损伤。

所以，以下关于臂丛的神经支配以及起源，并非今天重点讲述的内容。

臂丛的分支锁骨上部分支：

锁骨上部分支：

1）1）胸长神经胸长神经（C57C57）起自神经根，起自神经根，分布分布于前锯于前锯肌和肌和乳房乳房。

损伤损伤此神经，可此神经，可出现出现“翼状肩翼状肩”。

2）2）肩胛背神经肩胛背神经（C5,6）C5,6）起自神经根，起自神经根，分布菱形肌和分布菱形肌和肩胛提肌。

肩胛提肌。

3）3）肩胛上神经肩胛上神经（C4,5）C4,5）分布冈上肌、冈下肌和肩关节。

分布冈上肌、冈下肌和肩关节。

锁骨下部分支：

1）肩胛下神经（C5,7）发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。

2）胸内侧神经（C5T1）发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。

3）胸外侧神经（C5T1）发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。

4）胸背神经（C68）发自后束，分布背阔肌。

5）腋神经（axillarvnerve）（C5,6）发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。

6）肌皮神经（C57）发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。

7）7）正中神经正中神经（C5T1）C5T1）在臂部一般无分支，在前臂在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，除发出骨间前神经外，支配支配除肱桡肌、尺侧腕屈除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，节；在手掌发出返支，支配支配除拇收肌以外的鱼际除拇收肌以外的鱼际肌；发出肌；发出33条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。

分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。

正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧，管理手掌的桡侧2/32/3及桡侧及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第且支配第11、22蚓状肌。

蚓状肌。

8）8）尺神经尺神经（ulnarnerve）（ulnarnerve）（C7T1）（C7T1）发自臂丛内侧束，发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约腕关节上方约5cm5cm处，分出手背支转向手背，分处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。

浅皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。

浅支分布于手掌尺侧支分布于手掌尺侧1/31/3、小指和无名指尺侧半掌面、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第第33、44蚓状肌。

蚓状肌。

9）9）桡神经桡神经（radialnerve）（radialnerve）（C5T1）（C5T1）发自臂丛后束，伴肱深动发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。

在臂部的分支：

终支。

在臂部的分支：

皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；皮神经和前臂后皮神经；肌支分布于肱三头肌、肘肌、肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；肱桡肌和桡侧腕屈肌；肘关节支分布于关节。

终支之肘关节支分布于关节。

终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下1133交界交界处转向背侧，至手背分成处转向背侧，至手背分成4-54-5支指背神经，分布于手背桡支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。

另一终支侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。

另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。

间关节。

10）10）臂臂内侧皮神经、内侧皮神经、前臂前臂内侧皮神经内侧皮神经（C8,T1）C8,T1）分别发自分别发自臂臂丛内侧束，丛内侧束，分布相应区域分布相应区域。

以上神经的感觉运动定位都非常的清楚，但是具体的起自哪一节段则比较模糊。

应此定位效果并不明显。

背面扫的不够清楚，希望大家谅解！

胸神经前支：

共12对，第111对各自位于相应肋间隙，称肋间神经（intercostalnerves），第12对为肋下神经（subcostalnerve）。

胸神经皮支胸神经皮支的节段性分布的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面胸骨角平面乳头平面乳头平面剑突平面剑突平面脐平面脐平面肋弓平面肋弓平面平面平面耻骨联合耻骨联合与脐连线与脐连线中点中点SORRY:

上面的那个图我觉得非常的经典，但有点模糊。

可惜最近在网上一直都没有搜到类似上面的那个，非常清楚的图。

因此向大家推荐神经内教科书上的一个插图（神经病学P17）希望能对大家有所帮助腰丛腰丛的组成：

由第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。

腰丛的分支1）髂腹下神经2）髂腹股沟神经3）股外侧皮神经4）股神经（femoralnerve）5）闭孔神经（obturatornerve）腰丛分支腰丛分支标本观察标本观察标本观察标本观察:

髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经闭孔神经Obturatorn.股神经股神经Femoraln.腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉穿闭膜管内收肌群内收肌群大腿前群肌耻骨肌大腿前群肌耻骨肌隐神经小小腿腿内内侧侧皮皮肤肤伴大隐静脉行行程程1）1）髂腹下神经髂腹下神经（T12,L1T12,L1）、髂髂腹股沟腹股沟神经神经（L1）L1）皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤阴囊或大阴唇皮肤肌支分布于腹壁肌。

肌支分布于腹壁肌。

L1L1：

体表定位：

腹股沟区体表定位：

腹股沟区2）2）股外侧皮神经股外侧皮神经（L2L2，33）分布分布于于大腿大腿前外侧部前外侧部的的皮肤皮肤。

3）3）股神经股神经（femoralnerve）（L24L24）是腰丛是腰丛最大最大的的分支分支，自腰大肌外侧缘穿出，自腰大肌外侧缘穿出，继而继而在腰大在腰大肌与髂肌肌与髂肌之间下行之间下行，在，在腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点深面进深面进入入股三角股三角，分为：

分为：

肌支，分布于肌支，分布于髂肌、耻骨肌、髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌和缝匠肌。

皮支，较短的皮支为皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经股中间、股内侧皮神经，分布分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐隐神经神经（saphenousnerve）（saphenousnerve），伴随股动脉入收肌管下，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿途途分布分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

4）闭孔神经（obturatornerve）（L24）自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。

5）生殖股神经（L1,2）皮支：

阴囊（大阴唇），及附近皮肤肌支：

支配提睾肌骶丛骶丛骶丛的组成：

由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。

骶丛的分支2）骶丛的分支1）臀上神经2）臀下神经3）股后皮神经4）阴部神经5）坐骨神经（sciaticnerve）骶丛骶丛L4L5CO1臀上神经臀上神经臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经臀下神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔穿出梨状肌下孔坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经阴部神经阴部神经SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干腰骶干臀上神经（L4S1）出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。

臀下神经（L5S2）出梨状肌下孔，分