病理学泌尿-2.ppt

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病理学膜性肾小球病膜性肾小球病膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化肾小球肾炎的病理类型肾小球肾炎的病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进急进行性（新月体性）肾小球肾炎行性（新月体性）肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎IgA肾病肾病膜性肾小球病膜性肾小球病上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，并引起弥漫性毛细血管壁增厚弥漫性毛细血管壁增厚。

因不伴有明显炎症性改变，又称膜性肾病。

成人肾病综合征最常见原因。

正常正常六胺银染色：

增厚的基膜及与之垂直排列的钉突，形如梳齿状。

膜性肾小球病膜性肾小球病IgGIgG和和C3C3沿沿GBMGBM沉积，颗粒状荧光沉积，颗粒状荧光膜性肾小球病膜性肾小球病膜性肾小球病膜性肾小球病l肉眼观：

肉眼观：

双肾肿大，颜色苍白双肾肿大，颜色苍白-“大白肾大白肾”膜性肾小球病膜性肾小球病膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎病变特点是肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多，常称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。

可原发也可继发。

原发分为型和型两个主要类型膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎II型型IIII型型颗粒状荧光颗粒状荧光膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎l肾小球体积增大，细胞增多（系膜细胞）l系膜区增宽致血管球小叶呈分叶状l肾小球基膜明显增厚l六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。

系膜区增宽，但管壁不增厚。

系膜增生性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病是引起儿童肾病综合征最常见的原因病变特点：

弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，肾小管上皮细胞内有脂质沉积（脂性肾病）肾肿胀，苍白切面见黄色条纹部分肾小球和部分小叶或毛细血管袢发生硬化。

病变肾小球部分小叶和毛细血管袢内系膜基质增多、血管塌陷、玻璃样物沉积，肾小管基膜增厚。

节段性纤维化球性硬化。

局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化免疫荧光：

IgM和C3局灶节段性沉积局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化IgAIgA肾病肾病n病变特点：

免疫荧光显示系膜区有IgA沉积易引起反复发作的镜下或肉眼血尿，最常见。

系膜和基质增多系膜和基质增多IgAIgA沉沉积为肾小球肾炎发展的终末阶段，故称为终末期肾。

病变特点病变特点:

大量肾小球发生玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎双肾体积缩小,质硬，表面呈弥漫细颗粒状。

故称继发性颗粒性固缩肾。

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎切面皮质变薄、皮髓分界不清，肾盂周围脂肪增多。

肾盂肾炎肾盂肾炎l肾盂肾炎肾盂肾炎是感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的炎性疾病。

l急性：

急性：

中性粒细胞浸润，间质水肿，局灶性肾小管的坏死。

l慢性：

慢性：

淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质纤维化，肾小管萎缩。

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的的化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。

l尿路感染包括：

下尿路感染，上尿路感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l单侧或双侧肾体积大，表面充血，黄白色脓肿，周围有充血带。

病灶弥漫或局限分布。

l切面髓质内见黄色条纹向皮质延伸，有脓肿形成。

病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎肾小管坏死肾小管坏死白细胞管型白细胞管型急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l单侧或双侧肾体积变小，双肾病变不对称，表面出现不规则凹陷瘢痕，质地变硬慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎l慢性肾小管间质非特异性炎症皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盏、肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。

慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎镜下：

病变呈不规则片状夹杂与正常组织之间镜下：

病变呈不规则片状夹杂与正常组织之间病变区：

病变区：

早期肾小球无明显变化，球囊周围纤维化后期肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩消失；部分肾小管扩张，腔内见胶样管型,似甲状腺滤泡；间质淋巴细胞浸润，纤维化；细小动脉玻变硬化非病变区：

非病变区：

肾小球代偿性增大，肾小管扩张慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾细胞癌肾细胞癌l简称肾癌，最常见的肾脏恶性肿瘤l起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。

l多发于肾上下两极，实质性圆形肿物，直径3-15cm；切面呈多彩性外观；压迫周围组织形成假包膜肾细胞癌肾细胞癌透明细胞型透明细胞型乳头状癌乳头状癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤）膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤）好发膀胱三角区近输尿管开口处和侧壁，起源于移行上皮单个或多发性分化好呈乳头状、息肉状有蒂分化差常呈扁平状突起，基底宽无蒂，向深层浸润切面灰白色，坏死等镜下根据是否有乳头状结构、细胞层次、镜下根据是否有乳头状结构、细胞层次、异型性、异型性、浸润深度。

世界卫生组织（浸润深度。

世界卫生组织（WHOWHO）和国际泌尿病理）和国际泌尿病理学会分类，将尿路（移行）上皮肿瘤分为：

学会分类，将尿路（移行）上皮肿瘤分为：

l尿路上皮乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤l低恶性潜能的尿路上皮瘤低恶性潜能的尿路上皮瘤l低级别尿路上皮乳头状癌低级别尿路上皮乳头状癌l高级别尿路上皮乳头状癌高级别尿路上皮乳头状癌膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤）膀胱尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤）