病理学(第八版)最新课件传染病.ppt
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病理学传染病病理学传染病（InfectiousDisease）（InfectiousDisease）（InfectiousDisease）（InfectiousDisease）第二节第二节第二节第二节伤寒伤寒伤寒伤寒（typhoidfever）（typhoidfever）（typhoidfever）（typhoidfever）伤寒杆菌（伤寒杆菌（伤寒杆菌（伤寒杆菌（bacillusbacillusbacillusbacillustyphityphityphityphi,BT）,BT）,BT）,BT）引起引起引起引起的急性传染病。
病变是以全身单核巨噬细的急性传染病。
病变是以全身单核巨噬细的急性传染病。
病变是以全身单核巨噬细的急性传染病。
病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎以回肠末端最为突出以回肠末端最为突出以回肠末端最为突出以回肠末端最为突出临床：
持续高热、相对缓脉、脾大、临床：
持续高热、相对缓脉、脾大、临床：
持续高热、相对缓脉、脾大、临床：
持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、皮肤玫瑰疹、皮肤玫瑰疹、皮肤玫瑰疹、WBCWBCWBCWBC减少减少减少减少一、病因一、病因一、病因一、病因伤寒杆菌属沙门菌属，伤寒杆菌属沙门菌属，伤寒杆菌属沙门菌属，伤寒杆菌属沙门菌属，DDDD族，族，族，族，G（-）G（-）G（-）G（-）。
菌体菌体菌体菌体“O”O”O”O”抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛“H”H”H”H”抗原及表面抗原及表面抗原及表面抗原及表面“Vi”Vi”Vi”Vi”抗原使人产生抗体抗原使人产生抗体抗原使人产生抗体抗原使人产生抗体肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应（WidalWidalWidalWidalreaction）reaction）reaction）reaction）测定血测定血测定血测定血清中的抗体清中的抗体清中的抗体清中的抗体，作为诊断依据，作为诊断依据，作为诊断依据，作为诊断依据致病主要因素：
菌体裂解时释放的内致病主要因素：
菌体裂解时释放的内致病主要因素：
菌体裂解时释放的内致病主要因素：
菌体裂解时释放的内毒素毒素毒素毒素传染源：
伤寒患者及带菌者传染源：
伤寒患者及带菌者传染源：
伤寒患者及带菌者传染源：
伤寒患者及带菌者传播途径：
消化道，苍蝇可作为传播媒传播途径：
消化道，苍蝇可作为传播媒传播途径：
消化道，苍蝇可作为传播媒传播途径：
消化道，苍蝇可作为传播媒介。
儿童及青壮年多发，夏介。
儿童及青壮年多发，夏介。
儿童及青壮年多发，夏介。
儿童及青壮年多发，夏秋两季多发秋两季多发秋两季多发秋两季多发二、发病机制二、发病机制二、发病机制二、发病机制伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌小肠粘膜上皮小肠粘膜上皮小肠粘膜上皮小肠粘膜上皮局部局部局部局部LTMCLTMCLTMCLTMC吞噬伤寒杆菌吞噬伤寒杆菌吞噬伤寒杆菌吞噬伤寒杆菌胸导管入血胸导管入血胸导管入血胸导管入血菌血症菌血症菌血症菌血症MPSMPSMPSMPS吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大细菌和细菌和细菌和细菌和毒素再次入血毒素再次入血毒素再次入血毒素再次入血败血症、毒血症败血症、毒血症败血症、毒血症败血症、毒血症胆囊中的细菌再次入肠胆囊中的细菌再次入肠胆囊中的细菌再次入肠胆囊中的细菌再次入肠肠黏膜坏死、肠黏膜坏死、肠黏膜坏死、肠黏膜坏死、脱落及溃疡形成脱落及溃疡形成脱落及溃疡形成脱落及溃疡形成三、病变三、病变三、病变三、病变全身单核巨噬细胞系统（全身单核巨噬细胞系统（全身单核巨噬细胞系统（全身单核巨噬细胞系统（LNLNLNLN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形肝、脾、骨髓）的细胞增生，形肝、脾、骨髓）的细胞增生，形肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤成具有诊断意义的伤寒细胞及伤成具有诊断意义的伤寒细胞及伤成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿寒肉芽肿寒肉芽肿寒肉芽肿伤伤伤伤寒寒寒寒细细细细胞胞胞胞:
吞吞吞吞噬噬噬噬有有有有淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞、红红红红细细细细胞和细胞碎片的胞和细胞碎片的胞和细胞碎片的胞和细胞碎片的MCMCMCMC伤伤伤伤寒寒寒寒肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿:
伤伤伤伤寒寒寒寒细细细细胞胞胞胞聚聚聚聚集集集集成成成成团团团团，形成小结节形成小结节形成小结节形成小结节伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿1.1.1.1.肠道病变肠道病变肠道病变肠道病变以回肠下段的集合和孤立以回肠下段的集合和孤立以回肠下段的集合和孤立以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显淋巴小结病变最为明显淋巴小结病变最为明显淋巴小结病变最为明显
（1）
（1）
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（1）髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期（第一周第一周第一周第一周）：
淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。
形似脑的沟回面，灰红色，质软。
形似脑的沟回面，灰红色，质软。
形似脑的沟回面，灰红色，质软。
形似脑的沟回
（2）
（2）
（2）
（2）坏死期坏死期坏死期坏死期（第二周第二周第二周第二周）：
病灶局部坏死病灶局部坏死病灶局部坏死病灶局部坏死（3333）溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）坏坏坏坏死死死死肠肠肠肠黏黏黏黏膜膜膜膜脱脱脱脱落落落落溃溃溃溃疡疡疡疡，边边边边缘缘缘缘隆隆隆隆起起起起、底底底底不不不不平平平平，集集集集合合合合淋淋淋淋巴巴巴巴小小小小结结结结形形形形成成成成的的的的溃溃溃溃疡疡疡疡椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，长长长长轴轴轴轴与与与与肠肠肠肠长长长长轴轴轴轴平平平平行行行行，溃溃溃溃疡疡疡疡较较较较深深深深穿孔、出血穿孔、出血穿孔、出血穿孔、出血（4444）愈合期（第四周）愈合期（第四周）愈合期（第四周）愈合期（第四周）肉芽组织填平、上皮增生修复肉芽组织填平、上皮增生修复肉芽组织填平、上皮增生修复肉芽组织填平、上皮增生修复髓样肿胀期髓样肿胀期坏死期坏死期溃疡期溃疡期穿穿孔孔2.2.2.2.其他病变其他病变其他病变其他病变肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结、肝肝肝肝、脾脾脾脾及及及及骨骨骨骨髓髓髓髓肿肿肿肿大大大大，镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死心肌纤维可有浊肿，甚至坏死心肌纤维可有浊肿，甚至坏死心肌纤维可有浊肿，甚至坏死心肌纤维可有浊肿，甚至坏死肾小管上皮细胞可发生浊肿肾小管上皮细胞可发生浊肿肾小管上皮细胞可发生浊肿肾小管上皮细胞可发生浊肿皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌-凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死临床表现：
临床表现：
肌痛、皮肤知觉过敏肌痛、皮肤知觉过敏在一定的时期内是带菌者，淋在一定的时期内是带菌者，淋巴细胞在胆汁中大量繁殖巴细胞在胆汁中大量繁殖结局和并发症结局和并发症结局和并发症结局和并发症:
一一一一般般般般4-54-54-54-5周周周周可可可可痊痊痊痊愈愈愈愈。
败败败败血血血血症症症症、肠肠肠肠出出出出血血血血、肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔是是是是本本本本病病病病的的的的主主主主要要要要死死死死亡亡亡亡原原原原因因因因。
慢慢慢慢性性性性感感感感染染染染可可可可累累累累及及及及关关关关节节节节、骨骨骨骨、脑膜及其他部位脑膜及其他部位脑膜及其他部位脑膜及其他部位肉芽肿的类型：
肉芽肿的类型：
1.1.感染性：
由生物病原体引起。
感染性：
由生物病原体引起。
结核、伤寒、麻风杆结核、伤寒、麻风杆菌、梅毒螺旋体、真菌、梅毒螺旋体、真菌和寄生虫等菌和寄生虫等2.2.异物性：
外科缝线、粉尘、滑异物性：
外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等石粉、木刺等思考题：
思考题：
思考题：
思考题：
1.1.肠出血肠出血肠出血肠出血出血性休克，肠穿孔出血性休克，肠穿孔出血性休克，肠穿孔出血性休克，肠穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎2.2.2.2.支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎3.3.3.3.其他，如肾功衰竭，骨髓、脑其他，如肾功衰竭，骨髓、脑其他，如肾功衰竭，骨髓、脑其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染膜、关节感染膜、关节感染膜、关节感染第三节第三节第三节第三节细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾（BacillaryDysentery）（BacillaryDysentery）（BacillaryDysentery）（BacillaryDysentery）痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌（bacillus（bacillus（bacillus（bacillusdysenteriaedysenteriaedysenteriaedysenteriae,BD）BD）BD）BD）引起的一种假膜性肠炎。
病变以结肠引起的一种假膜性肠炎。
病变以结肠引起的一种假膜性肠炎。
病变以结肠引起的一种假膜性肠炎。
病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。
临床腹痛、腹泻、里急后重、表溃疡形成。
临床腹痛、腹泻、里急后重、表溃疡形成。
临床腹痛、腹泻、里急后重、表溃疡形成。
临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制致病菌：
致病菌：
致病菌：
致病菌：
G（-）G（-）G（-）G（-）痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌福氏福氏福氏福氏宋内氏宋内氏宋内氏宋内氏鲍氏鲍氏鲍氏鲍氏志贺菌志贺菌志贺菌志贺菌内毒素内毒素内毒素内毒素/外毒素外毒素外毒素外毒素传染源：
患者及带菌者传染源：
患者及带菌者传染源：
患者及带菌者传染源：
患者及带菌者内毒素内毒素传播途径：
传播途径：
传播途径：
传播途径：
消化道（粪消化道（粪消化道（粪消化道（粪-口途径）口途径）口途径）口途径）发病情况：
发病情况：
发病情况：
发病情况：
夏秋季多见，好发于儿童夏秋季多见，好发于儿童夏秋季多见，好发于儿童夏秋季多见，好发于儿童发发发发病病病病机机机机制制制制：
痢痢痢痢疾疾疾疾杆杆杆杆菌菌菌菌逃逃逃逃脱脱脱脱胃胃胃胃酸酸酸酸、SIgASIgASIgASIgA抑抑抑抑制制制制在在在在结结结结肠肠肠肠内内内内繁繁繁繁殖殖殖殖直直直直接接接接浸浸浸浸入入入入肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜固固固固有有有有层层层层内内内内繁繁繁繁殖殖殖殖内内内内毒毒毒毒素素素素肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜假假假假膜膜膜膜及及及及溃溃溃溃疡疡疡疡形形形形成成成成全身毒血症全身毒血症全身毒血症全身毒血症志贺杆菌志贺杆菌志贺杆菌志贺杆菌外毒素外毒素外毒素外毒素水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻二、病变及临床病理联系二、病变及临床病理联系部位：
大肠、乙状结肠和直肠为重部位：
大肠、乙状结肠和直肠为重病变：
假膜、粘膜充血水肿、炎性病变：
假膜、粘膜充血水肿、炎性细胞浸润细胞浸润假膜脱落形成假膜脱落形成“地图状地图状”溃疡溃疡急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾（假假膜膜性性肠肠炎炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）假膜假膜发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随
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