生命健康与医药常识课件10章.ppt

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生命健康与医药常识授课教师：

索占伟2014.04开课院系：

药学院第十章泌尿系统常见病及其防治第一节第一节第一节第一节泌尿系统常见疾病、泌尿系统常见疾病、泌尿系统常见疾病、泌尿系统常见疾病、类型和特点类型和特点类型和特点类型和特点一、泌尿系统组成及功能泌尿系统组成及功能肾脏：

肾小体（肾小囊、肾小球）、肾小管输尿管、膀胱、尿道功能:

排泄、内环境稳定排泄、内环境稳定内分泌功能内分泌功能（肾素、促红细胞生成素肾素、促红细胞生成素）l发病率提高、低年龄化发病率提高、低年龄化l复合性感染比率增大、反复感染几率大，容易耽误。

复合性感染比率增大、反复感染几率大，容易耽误。

l病因复杂，病种多病因复杂，病种多（细菌、病毒或寄生虫，淋球菌、结（细菌、病毒或寄生虫，淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫）核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫）二、泌尿系统疾病的特点二、泌尿系统疾病的特点l泌尿系统下端经尿道口与外界直接相通（仅由（仅由内向外排泄）内向外排泄）l肾的血液供应极其丰富（约占心脏排出量的（约占心脏排出量的2525,每分钟约有每分钟约有1200ml1200ml血液进入肾脏。

经过血液传播的疾病，血液进入肾脏。

经过血液传播的疾病，如血行细菌感染，便容易传入肾脏，累及整个泌尿系统如血行细菌感染，便容易传入肾脏，累及整个泌尿系统）l泌尿系统与生殖系统关系密切，疾病的发生发展互相影响三、泌尿系统疾病与解剖、生理的关系三、泌尿系统疾病与解剖、生理的关系l女性更易发生泌尿系统逆行感染（尿道较短尿道较短,尿道口与尿道口与阴道口接近，细菌容易进入）阴道口接近，细菌容易进入）l肾素和血管紧张素与血压（称为肾性高血压称为肾性高血压）l促红细胞生成因子与贫血（慢性肾炎、尿毒症）（慢性肾炎、尿毒症）l钙代谢激素（1，25-二羟骨化醇）与钙（肾性肾性骨病，尿毒症骨软化症、骨病，尿毒症骨软化症、骨质疏松骨质疏松症症）u尿量异常尿量异常l正常人：

正常人：

每日尿量每日尿量每日尿量每日尿量1000-2000ml1000-2000ml平均平均平均平均1500ml1500mll少尿：

少尿：

尿量尿量尿量尿量400ml/24h400ml/24hl无尿：

无尿：

尿量尿量尿量尿量100ml/24h2500ml/24h2500ml/24h四、泌尿系统疾病常见症状u肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿:

有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足（缺水、休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（缺水、休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（缺水、休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（缺水、休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（尿比重高，伴皮肤干燥、脱水）（尿比重高，伴皮肤干燥、脱水）（尿比重高，伴皮肤干燥、脱水）（尿比重高，伴皮肤干燥、脱水）u肾性少尿肾性少尿肾性少尿肾性少尿:

肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等（肾小球肾炎、急性肾衰竭肾小球肾炎、急性肾衰竭肾小球肾炎、急性肾衰竭肾小球肾炎、急性肾衰竭）u肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿:

非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻（假性少尿。

结石，尿道感染）（假性少尿。

结石，尿道感染）（假性少尿。

结石，尿道感染）（假性少尿。

结石，尿道感染）n少尿n多尿u溶质性多尿溶质性多尿溶质性多尿溶质性多尿（有机溶质、电解质排泄增多）（有机溶质、电解质排泄增多）（有机溶质、电解质排泄增多）（有机溶质、电解质排泄增多）糖尿病、急性肾衰多尿期糖尿病、急性肾衰多尿期糖尿病、急性肾衰多尿期糖尿病、急性肾衰多尿期（伴随食欲亢进、体重减轻）（伴随食欲亢进、体重减轻）（伴随食欲亢进、体重减轻）（伴随食欲亢进、体重减轻）u非溶质性多尿非溶质性多尿非溶质性多尿非溶质性多尿（水摄入过多、肾脏水排泄增加）（水摄入过多、肾脏水排泄增加）（水摄入过多、肾脏水排泄增加）（水摄入过多、肾脏水排泄增加）11抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏（下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑分泌，贮存与垂体分泌，贮存与垂体分泌，贮存与垂体分泌，贮存与垂体）22肾小管疾病（肾小管疾病（肾小管疾病（肾小管疾病（肾小管对肾小管对肾小管对肾小管对ADHADH反应障碍、反应障碍、反应障碍、反应障碍、原发性醛固酮减少原发性醛固酮减少原发性醛固酮减少原发性醛固酮减少症症症症）33精神性烦渴精神性烦渴精神性烦渴精神性烦渴n尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛u尿频尿频尿频尿频单位时间内排尿次数明显超过正常范围单位时间内排尿次数明显超过正常范围单位时间内排尿次数明显超过正常范围单位时间内排尿次数明显超过正常范围（日间（日间（日间（日间4-64-6次，夜间次，夜间次，夜间次，夜间0-20-2次次次次）u尿急：

尿急：

尿急：

尿急：

一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。

一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。

一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。

一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。

u尿痛：

尿痛：

尿痛：

尿痛：

排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感（结石、肿瘤）烧灼感（结石、肿瘤）烧灼感（结石、肿瘤）烧灼感（结石、肿瘤）u排尿异常排尿异常u膀胱容量减少:

膀胱病变膀胱病变u尿路或膀胱刺激征尿路或膀胱刺激征:

泌尿系统感染（伴尿道口红肿、脓泌尿系统感染（伴尿道口红肿、脓泌尿系统感染（伴尿道口红肿、脓泌尿系统感染（伴尿道口红肿、脓性分泌物属淋球菌感染；性分泌物属淋球菌感染；性分泌物属淋球菌感染；性分泌物属淋球菌感染；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤）u激发于泌尿系统邻近器官的疾患（前列腺炎）（前列腺炎）（前列腺炎）（前列腺炎）n尿频、尿急（原因）尿频、尿急（原因）尿液中出现较多的红细胞尿液中出现较多的红细胞（肉眼血尿、镜下血尿）（肉眼血尿、镜下血尿）u伴疼痛伴疼痛泌尿系结石泌尿系结石u无痛全程肉眼血尿无痛全程肉眼血尿肿瘤肿瘤u伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状泌尿系感染泌尿系感染u伴高热、寒战、腰痛伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎肾盂肾炎u伴水肿、高血压伴水肿、高血压肾小球肾炎肾小球肾炎u乳糜血尿乳糜血尿丝虫病丝虫病u血尿血尿突然发作的间断性肾区剧烈疼痛。

是由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致.u肾及输尿管结石u血块或肿瘤组织阻塞输尿管u肾绞痛肾绞痛u水肿水肿（是肾脏疾病最常见的症状，其程度不一。

轻者眼睑和面部水肿，重者全身（是肾脏疾病最常见的症状，其程度不一。

轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、甚至体重增加数十公斤）水肿或并有胸水、腹水、甚至体重增加数十公斤）肾性水肿：

因肾脏患病致水分不能排出，潴留于体内。

肾性水肿：

因肾脏患病致水分不能排出，潴留于体内。

常见原因：

常见原因：

肾小球滤过面积减少、滤过率降低肾小球滤过面积减少、滤过率降低毛细血管通透性增大，使体液进入组织间隙毛细血管通透性增大，使体液进入组织间隙血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压降低有效血容量减少，致继发性醛固酮增多有效血容量减少，致继发性醛固酮增多u尿潴留尿潴留由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内11梗阻性梗阻性（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染）（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染）（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染）（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染）22非梗阻性非梗阻性（1111）神经源性）神经源性）神经源性）神经源性（神经系统病变、颅脑或脊髓损伤、先天性神经系统病变、颅脑或脊髓损伤、先天性畸形、麻药及药物作用）畸形、麻药及药物作用）（2222）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍u尿失禁尿失禁尿液不自主地从尿道流出大脑排尿中枢调节异常大脑排尿中枢调节异常膀胱逼尿肌异常收缩膀胱逼尿肌异常收缩膀胱过度充盈膀胱过度充盈尿道括约肌麻痹尿道括约肌麻痹第二节常见泌尿系统疾病及防治一、肾小球肾炎n定义：

是常见的肾脏疾病，又称肾炎，是发生于肾脏以肾小球损害为主的变态反应性疾病。

n特点n好发于414岁儿童n男性多于女性n多继发于链球菌感染（有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染）n病因（？

）（？

）l感染引发的免疫介导性变态反应感染引发的免疫介导性变态反应（IgAIgA沉积）沉积）l遗传因素（免疫缺陷）遗传因素（免疫缺陷）原位免疫复合物形成循环免疫复合物形成n分类原发性肾小球病（肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏）继发性肾小球病（全身疾病引起的肾小球损害，是全身性疾病的一部分。

如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、糖尿病等）遗传性肾小球病（遗传基因变异）注：

一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎原发性肾小球可分为：

急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征隐匿性肾小球肾炎n症状急性肾小球肾炎（以38岁多见,男女比例约为21）l急性起病急性起病l多数有多数有溶血性链球菌溶血性链球菌感染史感染史l少尿、血尿、蛋白尿少尿、血尿、蛋白尿（尿常规以红细胞为主，轻或中（尿常规以红细胞为主，轻或中度的蛋白或颗粒管型）度的蛋白或颗粒管型）l浮肿（肾小球滤过率下降）浮肿（肾小球滤过率下降）l高血压高血压急进性肾小球肾炎（急性快速进展性）ll急性起病急性起病ll进展快进展快（在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化）（在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化）ll少尿（无尿）性急性肾功能衰竭、常伴少尿（无尿）性急性肾功能衰竭、常伴贫血贫血ll血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿ll肺间质炎症和咯血症状（称为肺出血一肺间质炎症和咯血症状（称为肺出血一肾炎综合征）肾炎综合征）ll肾活检显示肾小球有肾活检显示肾小球有新月体形成新月体形成（增殖的上皮细胞在囊腔重叠成层（增殖的上皮细胞在囊腔重叠成层）慢性肾小球肾炎ll病情迁延，病变缓慢进展病情迁延，病变缓慢进展ll时轻时重，肾功能逐步减退时轻时重，肾功能逐步减退ll不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿ll头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿或蛋白尿）ll无水肿、高血压、肾功损害无水肿、高血压、肾功损害ll血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿n治疗尚无特异性治疗，主要为对症治疗（原则：

（原则：

利尿、降压、预防并发症、保护肾功能利尿、降压、预防并发症、保护肾功能）l急性期卧床休息，避免剧烈体力活动；急性期卧床休息，避免剧烈体力活动；l饮食：

饮食：

限制盐、水（急性期）、蛋白质限制盐、水（急性期）、蛋白质限制盐、水（急性期）、蛋白质限制盐、水（急性期）、蛋白质摄入，减摄入，减轻肾脏负担；轻肾脏负担；l感染灶治疗感染灶治疗（仍有链球菌感染症状者）（仍有链球菌感染症状者）：

青霉素等抗生素：

青霉素等抗生素l利尿剂应用：

噻嗪类无效时可用速尿和利尿酸利尿剂应用：

噻嗪类无效时可用速尿和利尿酸l降压药的应用：

降压药的应用：

常用常用利血平利血平利血平利血平，口服或肌注；利血平效果不满意时，口服或肌注；利血平效果不满意时可并用可并用肼苯哒嗪肼苯哒嗪肼苯哒嗪肼苯哒嗪；水肿严重者，静脉快速注滴；水肿严重者，静脉快速注滴氯甲苯噻嗪氯甲苯噻嗪氯甲苯噻嗪氯甲苯噻嗪（低压唑，直（低压唑，直接扩血管）接扩血管）l急性期并发症的治疗：