特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响-讲稿.ppt

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南充市中心医院药学部南充市中心医院药学部李李勇勇特特殊殊人人群群合合理理用用药药RationalUseofDrugforSpecialPopulationRationalUseofDrugforSpecialPopulation特殊人群的合理用药特殊人群的合理用药老年人老年人老年人老年人agedpeople合理用药合理用药合理用药合理用药妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期gestationperiod、哺乳期哺乳期哺乳期哺乳期lactationperiod合理用药合理用药合理用药合理用药小儿合理用药小儿合理用药小儿合理用药小儿合理用药MainContentsnn安全、有效、经济和可获得性安全、有效、经济和可获得性nn正确的病人、药物、剂量、途径、时间正确的病人、药物、剂量、途径、时间-WHO-WHORationalUseofDrug（RUD）合理用药合理用药

（一）

（一）老年人合理用药老年人合理用药RationalUseofDrug（RUD）forAgedPeople老年人患病的特点老年人患病的特点11、起病隐袭，症状多变、起病隐袭，症状多变22、病情难控，恶化迅速、病情难控，恶化迅速33、多种疾病，集于一身、多种疾病，集于一身44、意识障碍，诊断困难、意识障碍，诊断困难55、此起彼伏，并发症多、此起彼伏，并发症多胃运动胃运动gastricmotilitygastricmotility机能机能movementmovement减退，胃酸减退，胃酸gastricacidgastricacid分泌分泌secretionsecretion减少，偏碱性减少，偏碱性meta-basicmeta-basic药物药物解离解离dissociationdissociation降低而减少药物吸收；降低而减少药物吸收；胃排空胃排空GastricEmptyingGastricEmptying时间延长，时间延长，肠蠕动肠蠕动enterokinesiaenterokinesia减弱，血流量减少。

减弱，血流量减少。

1.老年人老年人PK特点特点-Absorption脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而脂溶性药物积变小，血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表观分布容积变大，再分布现表观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；象增多，半衰期延长；血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离型药物浓度明显增加，导致血液中的游离型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。

药物作用增强。

1.老年人老年人PKPK特点特点-Distribution老年人肾单位老年人肾单位nephron的数量减少，的数量减少，肾血流量降低，肾小球过滤肾血流量降低，肾小球过滤glomerularfiltration下降，肾小管分下降，肾小管分泌泌tubularsecretion功能减退，功能减退，影响药物排泄，使药物血药浓度增影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药物机体的消除，使药物高或延缓药物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年人更易发生半衰期延长，从而老年人更易发生毒副作用。

毒副作用。

1.老年人老年人PK特点特点-Excretion老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏的微粒体酶肝脏的微粒体酶microsomeenzyme活性降低，使活性降低，使药物代谢作用随年龄增长而降低。

药物代谢作用随年龄增长而降低。

肝脏的氧化作用肝脏的氧化作用oxidationoxidation、羟基化作用、羟基化作用hydroxylationhydroxylation和乙酰化作用和乙酰化作用AcetylationAcetylation也有也有所改变，应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。

所改变，应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。

1.老年人老年人PK特点特点-Metabolismn老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。

老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。

n主要经肝脏代谢灭活主要经肝脏代谢灭活inactivatedinactivated的药物的的药物的剂量，应控制在青年人剂量的剂量，应控制在青年人剂量的1/2-1/31/2-1/3，以免引，以免引起不良反应。

起不良反应。

1.老年人老年人PK特点特点-Metabolism老年人的药效学特点老年人的药效学特点n1、对中枢神经系统药物的敏感性增高对中枢神经系统药物的敏感性增高n22、对抗凝血药的敏感性增高、对抗凝血药的敏感性增高n33、对利尿药、抗高血压的敏感性增高、对利尿药、抗高血压的敏感性增高n44、对肾上腺素、对肾上腺素受体激动剂与拮抗剂的受体激动剂与拮抗剂的敏感性降低敏感性降低镇静催眠药物镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长；，分布容积增加，药效延长；镇痛药镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制；吸抑制；抗精神病药物和抗抑郁药物抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，吩噻嗪类，产生镇静及体位性低血压；单胺氧化酶抑产生镇静及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位性低血压。

制剂，产生体位性低血压。

治疗阿尔茨海默氏病药物治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制，胆碱酯酶抑制剂，引起恶心、呕吐、肝毒性；剂，引起恶心、呕吐、肝毒性；2.老年人常用药物的特点老年人常用药物的特点抗高血压药物抗高血压药物：

哌唑嗪、卡托普利等：

哌唑嗪、卡托普利等易致低血压、心功血不足、脑缺血性昏易致低血压、心功血不足、脑缺血性昏厥；厥；受体阻断剂，可诱发加重哮喘；受体阻断剂，可诱发加重哮喘；强心苷强心苷：

半衰期延长：

半衰期延长50%50%以上；以上；抗心律失常药抗心律失常药：

丙吡胺可致心衰；：

丙吡胺可致心衰；抗微生物药物抗微生物药物：

半衰期延长，毒性增：

半衰期延长，毒性增加；加；抗炎药物抗炎药物：

阿司匹林可致消化道出血：

阿司匹林可致消化道出血等。

等。

2.老年人常用药物的特点老年人常用药物的特点（11）选用尽可能少的药物：

）选用尽可能少的药物：

若需联用药物，则不宜超过若需联用药物，则不宜超过3-43-4种，否则种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。

极有可能导致不良反应的发生或加剧。

1）给药方案应简单明了、易于执行给药方案应简单明了、易于执行3.3.老年人合理用药的基本原则老年人合理用药的基本原则3.3.老年人合理用药的基本原则老年人合理用药的基本原则（22）给予最低有效剂量：

）给予最低有效剂量：

以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的一般采用成年人的1/2-1/31/2-1/3或或3/43/4的剂量，的剂量，最好是剂量个体化。

最好是剂量个体化。

11）给药方案应简单明了、易于执行给药方案应简单明了、易于执行（33）选择适宜的用药时间：

）选择适宜的用药时间：

应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。

期用药。

11）给药方案应简单明了、易于执行给药方案应简单明了、易于执行（44）选择便于老年人服用的剂型）选择便于老年人服用的剂型：

有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。

可能时选用颗较大或药物种类较多时更难吞服。

可能时选用颗粒剂，口服更好。

粒剂，口服更好。

（55）选择简便、有效的给药途径）选择简便、有效的给药途径：

口服是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。

口服是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。

急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。

径给药。

1）1）给药方案应简单明了、易于执行给药方案应简单明了、易于执行（11）抗菌药物）抗菌药物：

老年人一般具有体内水份少，肾功能差等老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点，给予与正常成年人相同的剂量时易生理特点，给予与正常成年人相同的剂量时易导致高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整导致高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有毒性给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有毒性的抗生素时更应注意。

的抗生素时更应注意。

2）2）熟悉药物特性，注意药物个体间差异熟悉药物特性，注意药物个体间差异（22）肾上腺皮质激素类药物）肾上腺皮质激素类药物：

老老年年人人常常有有关关节节痛痛，往往往往需需服服用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素类类药药物物，此此类类药药物物最最常常见见的的不不良良反反应应是是促促进进蛋蛋白白质质分分解解，形形成成负负氮氮平平衡衡，出出现现肌肌肉肉萎萎缩缩；骨骨质质形形成成障障碍碍，骨骨质质脱脱钙钙等等可可致致骨骨质质疏疏松松、严严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。

重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。

骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一，骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一，使使用用激激素素时时，不不可可长长期期使使用用，如如必必须须用用、需补充钙剂及维生素需补充钙剂及维生素DD。

2）2）熟悉药物特性，注意药物个体间差异熟悉药物特性，注意药物个体间差异（33）解热镇痛药）解热镇痛药：

解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。

虚脱。

（44）利尿降压药）利尿降压药：

利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人，利血平则有尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁症副作用。

加重老年人的抑郁症副作用。

2）2）熟悉药物特性，注意药物个体间差异熟悉药物特性，注意药物个体间差异有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后果。

有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后果。

如依米丁长期应用可使心肌变性，引起心衰、心率紊如依米丁长期应用可使心肌变性，引起心衰、心率紊乱、甚至死亡；乱、甚至死亡；半衰期较长的药物不可久用，如溴化物的半衰期半衰期较长的药物不可久用，如溴化物的半衰期长达长达1212天，一般连续用药不能超过天，一般连续用药不能超过77天，否则会蓄积天，否则会蓄积中毒；中毒；有些药物如维生素，虽然毒性很小，但是如果长有些药物如维生素，虽然毒性很小，但是如果长期应用则可导致体内维生素不平衡，影响机体的正常期应用则可导致体内维生素不平衡，影响机体的正常功能，甚至中毒。

功能，甚至中毒。

3）3）合理停药，防止蓄积中毒合理停药，防止蓄积中毒药物依赖性：

药物依赖性：

药物依赖性：

药物依赖性：

精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依赖性，一般用药不超过赖性，一般用药不超过赖性，一般用药不超过赖性，一般用药不超过3333个月，如必须应用，应更换药品个月，如必须应用，应更换药品个月，如必须应用，应更换药品个月，如必须应用，应更换药品成瘾性：

成瘾性：

成瘾性：

成瘾性：

吗啡、杜冷丁等不能超过吗啡、杜冷丁等不能超过吗啡、杜冷丁等不能超过吗啡、杜冷丁等不能超过5555天，因一般用药一周就产生耐天，因一般用药一周就产生耐天，因一般用药一周就产生耐天，因一般用药一周就产生耐药，药，药，药，1-21-21-21-2周就可引起成瘾。

如必须再用时应间隔周就可引起成瘾。

如必