泌尿生殖系统肿瘤.ppt

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泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤TumorsofUrogenitalSystem湘雅医院泌尿外科湘雅医院泌尿外科祖雄兵祖雄兵简简介介ll在我国肿瘤总发病率中并不高。

在我国肿瘤总发病率中并不高。

ll在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡率有增长趋势。

率有增长趋势。

ll在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。

在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。

ll欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。

明显增长。

ll我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。

我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。

泌尿生殖系统肿瘤常见种类泌尿生殖系统肿瘤常见种类ll肾肿瘤：

良性肾肿瘤：

良性:

错构瘤错构瘤恶性：

肾癌、肾盂癌恶性：

肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤肾母细胞瘤ll输尿管肿瘤输尿管肿瘤ll膀胱肿瘤膀胱肿瘤ll睾丸肿瘤睾丸肿瘤ll前列腺癌前列腺癌ll阴茎癌阴茎癌ll尿路上皮性肿瘤：

尿路上皮性肿瘤：

肾盂癌、输尿管癌肾盂癌、输尿管癌膀胱癌膀胱癌ll尿路非上皮性肿瘤：

尿路非上皮性肿瘤：

肾癌肾癌睾丸肿瘤睾丸肿瘤前列腺癌前列腺癌阴茎癌阴茎癌肾肿瘤肾肿瘤（TumorsofKidney）ll多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。

多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。

ll肾实质：

肾癌、肾母细胞瘤肾实质：

肾癌、肾母细胞瘤ll肾盂肾盏：

移行细胞乳头状肿瘤肾盂肾盏：

移行细胞乳头状肿瘤ll成人恶性肿瘤中肾肿瘤占成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右。

左右。

ll成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。

成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。

ll小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。

儿最常见的腹部肿瘤。

肾癌病理类型肾癌病理类型旧分型：

旧分型：

ll透明细胞型透明细胞型ll颗粒细胞型颗粒细胞型ll梭形细胞型：

梭形细胞型：

恶性度最高恶性度最高ll混合型混合型新分型：

肾细胞癌新分型：

肾细胞癌ll透明细胞型透明细胞型ll颗粒细胞型颗粒细胞型（嗜色细胞型嗜色细胞型）ll嫌色细胞型嫌色细胞型ll乳头型乳头型ll集合管型集合管型ll髓质型髓质型ll梭型细胞型梭型细胞型（肉瘤样癌肉瘤样癌）:

最恶最恶肾癌发生、转移部位及途径肾癌发生、转移部位及途径ll由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生ll有假包膜，切面可有坏有假包膜，切面可有坏有假包膜，切面可有坏有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化死、出血及钙化死、出血及钙化死、出血及钙化ll转移途径：

直接侵犯、转移途径：

直接侵犯、转移途径：

直接侵犯、转移途径：

直接侵犯、淋巴及血行淋巴及血行淋巴及血行淋巴及血行ll淋巴转移最先到肾蒂淋淋巴转移最先到肾蒂淋淋巴转移最先到肾蒂淋淋巴转移最先到肾蒂淋巴结巴结巴结巴结ll常见转移部位：

肺、脑、常见转移部位：

肺、脑、常见转移部位：

肺、脑、常见转移部位：

肺、脑、骨、肝等骨、肝等骨、肝等骨、肝等肾癌临床表现肾癌临床表现ll高发年龄高发年龄高发年龄高发年龄50-6050-60岁，男岁，男岁，男岁，男:

女为女为女为女为2:

12:

1。

ll早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时BB超发现超发现超发现超发现。

ll三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。

三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。

三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。

三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。

ll肾外表现：

低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、肾外表现：

低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、肾外表现：

低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、肾外表现：

低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。

等是晚期症状。

等是晚期症状。

等是晚期症状。

ll临床上约临床上约临床上约临床上约10%10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经以转移灶病状就诊如病理骨折、神经以转移灶病状就诊如病理骨折、神经以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。

麻痹、咳血等。

麻痹、咳血等。

麻痹、咳血等。

ll就诊时就诊时就诊时就诊时1/41/4已有转移。

已有转移。

已有转移。

已有转移。

肾癌的诊断肾癌的诊断ll应重视体检应重视体检应重视体检应重视体检BB超检查。

超检查。

超检查。

超检查。

ll需做的检查：

体温、血压、血沉、同侧有无精索静需做的检查：

体温、血压、血沉、同侧有无精索静需做的检查：

体温、血压、血沉、同侧有无精索静需做的检查：

体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、脉曲张、脉曲张、脉曲张、BB超、超、超、超、KUBKUB、IVPIVP、CTCT、MRIMRI、动脉造影动脉造影动脉造影动脉造影等。

等。

等。

等。

llBB超为低回声肿物；超为低回声肿物；超为低回声肿物；超为低回声肿物；KUBKUB示肾外形增大、不规则，示肾外形增大、不规则，示肾外形增大、不规则，示肾外形增大、不规则，偶有钙化；偶有钙化；偶有钙化；偶有钙化；IVPIVP肾盏肾盂肾盏肾盂肾盏肾盂肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、不规则变形、狭窄、拉长、不规则变形、狭窄、拉长、不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损；充盈缺损；充盈缺损；充盈缺损；CTCT值值值值30-12030-120，给造影剂后明显增强。

，给造影剂后明显增强。

，给造影剂后明显增强。

，给造影剂后明显增强。

ll动脉造影：

鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上动脉造影：

鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上动脉造影：

鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上动脉造影：

鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。

腺素后血管无收缩。

腺素后血管无收缩。

腺素后血管无收缩。

肾癌鉴别诊断及治疗肾癌鉴别诊断及治疗ll鉴别诊断：

错构瘤鉴别诊断：

错构瘤鉴别诊断：

错构瘤鉴别诊断：

错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤）、肾囊肿。

、肾囊肿。

、肾囊肿。

、肾囊肿。

错构瘤：

错构瘤：

错构瘤：

错构瘤：

BB超为实性中强回声，超为实性中强回声，超为实性中强回声，超为实性中强回声，CTCT有负值。

有负值。

有负值。

有负值。

肾囊肿：

肾囊肿：

肾囊肿：

肾囊肿：

BB超无回声，超无回声，超无回声，超无回声，CTCT为负值。

为负值。

为负值。

为负值。

ll治疗：

以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，治疗：

以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，治疗：

以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，治疗：

以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，生物治疗有一定效果。

生物治疗有一定效果。

生物治疗有一定效果。

生物治疗有一定效果。

根治性肾切除术：

肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术：

肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术：

肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术：

肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、静脉内瘤栓。

结、静脉内瘤栓。

结、静脉内瘤栓。

结、静脉内瘤栓。

肾癌直径肾癌直径肾癌直径肾癌直径3cm3cm：

保留肾组织的局部切除术。

保留肾组织的局部切除术。

保留肾组织的局部切除术。

保留肾组织的局部切除术。

肾癌单个或两个转移灶：

切除后有长期生存者。

肾癌单个或两个转移灶：

切除后有长期生存者。

肾癌单个或两个转移灶：

切除后有长期生存者。

肾癌单个或两个转移灶：

切除后有长期生存者。

肺转移灶：

切除原发肿瘤后有肺转移灶：

切除原发肿瘤后有肺转移灶：

切除原发肿瘤后有肺转移灶：

切除原发肿瘤后有0.4%0.4%的自愈率。

的自愈率。

的自愈率。

的自愈率。

肾癌预后肾癌预后ll根治术后根治术后5年生存率：

年生存率：

早期局限在肾内：

早期局限在肾内：

6090%未侵犯肾周筋膜：

未侵犯肾周筋膜：

4080%超出肾周筋膜：

超出肾周筋膜：

220%早期诊断可达到长期存活。

早期诊断可达到长期存活。

ll不能手术切除者：

不能手术切除者：

3年生存率年生存率5%5年生存率年生存率:

95%95%，其中，其中，其中，其中移行细胞癌占移行细胞癌占移行细胞癌占移行细胞癌占9595，鳞癌和腺鳞癌和腺鳞癌和腺鳞癌和腺癌各占癌各占癌各占癌各占2233；非非非非上上上上皮皮皮皮性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤:

约约约约5%,5%,源源源源于于于于间间间间质质质质,多多多多为为为为肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤,婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿多多多多见。

见。

见。

见。

ll生长方式：

原位癌，乳头状癌和浸润癌。

生长方式：

原位癌，乳头状癌和浸润癌。

生长方式：

原位癌，乳头状癌和浸润癌。

生长方式：

原位癌，乳头状癌和浸润癌。

ll分化程度：

分化程度：

分化程度：

分化程度：

G1G1，G2G2，G3G3。

ll浸润深度：

是临床和病理分期的依据。

浸润深度：

是临床和病理分期的依据。

浸润深度：

是临床和病理分期的依据。

浸润深度：

是临床和病理分期的依据。

膀胱肿瘤浸润深度膀胱肿瘤浸润深度浸润深度：

浸润深度：

浸润深度：

浸润深度：

llTis-原位癌原位癌llTaTa限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内llT1限于固有层内限于固有层内llT2浸润浅肌层浸润浅肌层llT3深肌层深肌层llT4浸润前列腺或膀浸润前列腺或膀胱周围组织胱周围组织膀胱肿瘤的分布及转移特点膀胱肿瘤的分布及转移特点ll分布：

侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部分布：

侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部分布：

侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部分布：

侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。

ll扩散：

向深部浸润，淋巴转移常见。

扩散：

向深部浸润，淋巴转移常见。

扩散：

向深部浸润，淋巴转移常见。

扩散：

向深部浸润，淋巴转移常见。

ll浸润浅肌层：

浸润浅肌层：

浸润浅肌层：

浸润浅肌层：

50%50%淋巴管内有癌细胞。

淋巴管内有癌细胞。

淋巴管内有癌细胞。

淋巴管内有癌细胞。

ll浸润深肌层：

几全部淋巴管内均有癌细胞。

浸润深肌层：

几全部淋巴管内均有癌细胞。

浸润深肌层：

几全部淋巴管内均有癌细胞。

浸润深肌层：

几全部淋巴管内均有癌细胞。

ll浸润膀胱周围组织：

多数已有远处淋巴转移。

浸润膀胱周围组织：

多数已有远处淋巴转移。

浸润膀胱周围组织：

多数已有远处淋巴转移。

浸润膀胱周围组织：

多数已有远处淋巴转移。

ll血行转移：

多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。

血行转移：

多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。

血行转移：

多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。

血行转移：

多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。

ll低分化肿瘤：

易浸润及转移。

低分化肿瘤：

易浸润及转移。

低分化肿瘤：

易浸润及转移。

低分化肿瘤：

易浸润及转移。

膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现ll发发发发病病病病特特特特点点点点：

好好好好发发发发年年年年龄龄龄龄50705070岁岁岁岁，男男男男:

女女女女为为为为4:

14:

1；表表表表浅浅浅浅的的的的乳乳乳乳头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。

头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。

头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。

头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。

ll典型表现：

间歇性无痛肉眼血尿。

典型表现：

间歇性无痛肉眼血尿。

典型表现：

间歇性无痛肉眼血尿。

典型表现：

间歇性无痛肉眼血尿。

ll出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。

出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。

出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。

出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。

ll非上皮性肿瘤血尿较轻。

非上皮性肿瘤血尿较轻。

非上皮性肿瘤血尿较轻。

非上皮性肿瘤血尿较轻。

ll起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。

起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。

起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。

起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。

ll膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。

膀胱刺激症状可因肿瘤坏死