方剂学课件05清热剂.ppt

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清清热热剂剂概概述述分类分类使用注意使用注意分类分类运用范畴运用范畴定义（概念）定义（概念）概述概述定义定义凡凡以以清热药清热药为主组成，为主组成，具有具有清热泻火、清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等凉血解毒、滋阴透热等作用，作用，治疗治疗里热证里热证的方剂，的方剂，统称为清热剂统称为清热剂（属八法中的属八法中的“清清”法）法）清清热热剂剂概述概述运用范畴运用范畴对于由对于由温、热、火温、热、火所致的所致的各种里热证，均可应用各种里热证，均可应用清清热热剂剂概述概述分类分类v温温热热火火毒毒v卫卫气气营营血血（表表）（里里）v脏腑脏腑（经络）（经络）v热热（邪）（邪）阴阴（正）（正）清清热热剂剂概述概述分类分类清清热热剂剂清清气分热气分热剂剂清营凉血剂清营凉血剂清热剂清热解毒剂清热剂清热解毒剂清脏腑热剂清脏腑热剂清热祛暑剂清热祛暑剂清虚热剂清虚热剂概述概述使用原则使用原则一般是在表证已解，热已入里，而且一般是在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但尚未结实的情况下使是里热虽盛，但尚未结实的情况下使用清热剂用清热剂清清热热剂剂概述概述使用注意使用注意清清热热剂剂

（1）辨清热证的虚实、病位和真假；辨清热证的虚实、病位和真假；（寒之不寒是无水也？

）（寒之不寒是无水也？

）

（2）酌情配伍酌情配伍“反佐反佐”药或应用反佐法；药或应用反佐法；（3）防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和胃之品。

入健脾和胃之品。

清清热热剂剂分分述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清气分热清气分热适应证：

适应证：

热在气分热在气分临床表现：

临床表现：

壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红清清热热剂剂白虎汤白虎汤（伤寒论伤寒论）清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂组成：

组成：

石膏石膏一斤（一斤（50g）知母知母六两（六两（18g）甘甘草草二两（二两（6g）粳米粳米六合（六合（9g）清气分热清气分热白虎汤白虎汤功效：

功效：

清热生津清热生津主治：

主治：

阳明气分热盛阳明气分热盛（津伤）（津伤）（伤寒化热内传阳明，（伤寒化热内传阳明，温病邪传气分）温病邪传气分）清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂临床表现：

临床表现：

壮热面赤，汗出恶热，烦渴引壮热面赤，汗出恶热，烦渴引饮，脉洪大有力。

饮，脉洪大有力。

即（四大）即（四大）清气分热清气分热白虎汤白虎汤方解：

方解：

君：

石膏君：

石膏清热泻火，止渴除烦清热泻火，止渴除烦臣：

知母臣：

知母清热滋阴生津清热滋阴生津（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）佐：

粳米、甘草佐：

粳米、甘草益胃护津，益胃护津，防石膏、知母大寒伤中防石膏、知母大寒伤中使：

甘草使：

甘草调和诸药调和诸药清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤证治要点：

证治要点：

“四大四大”，即：

，即：

大热、大汗、大渴、脉洪大大热、大汗、大渴、脉洪大清清热热剂剂随证加减：

随证加减：

若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂现代应用：

现代应用：

现代常用于感染性疾病现代常用于感染性疾病,如流行性感如流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。

行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。

清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤使用注意：

使用注意：

兼表证者，血虚发热者，真寒假热证兼表证者，血虚发热者，真寒假热证均不可误用均不可误用清清热热剂剂清清热热剂剂分分述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血清营凉血剂剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清营凉血清营凉血清清热热剂剂适应证：

适应证：

邪热传营，热入血分邪热传营，热入血分临床表现：

临床表现：

入营：

身热夜甚，神烦少寐，时有谵入营：

身热夜甚，神烦少寐，时有谵语或外布隐隐斑疹语或外布隐隐斑疹入血：

出血、发斑、如狂、谵语，入血：

出血、发斑、如狂、谵语，舌绛起刺舌绛起刺清营汤清营汤（温病条辨温病条辨）清营凉血清营凉血清营汤清营汤组成：

组成：

水牛角水牛角30g生地生地五钱（五钱（15g）玄玄参参三钱（三钱（9g）竹叶心竹叶心一钱（一钱（3g）麦冬麦冬三钱（三钱（9g）丹参丹参二钱（二钱（6g）黄连黄连一钱五一钱五分（分（5g）银花银花三钱（三钱（9g）连翘连翘一钱（一钱（6g）清清热热剂剂清营凉血清营凉血清营汤清营汤主治：

主治：

（气分）（气分）邪热传营邪热传营初入初入气气营营血血功效：

功效：

清营透热，养阴活血清营透热，养阴活血清清热热剂剂主证病机与证候分析身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭目常喜开或喜闭热邪初入营分热初入营热初入营热扰心神热扰心神轻伤血络轻伤血络气热未尽气热未尽营热阴伤营热阴伤阴阳失和阴阳失和清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂清营凉血清营凉血清营汤清营汤方解：

方解：

君：

水牛角君：

水牛角清营解毒，凉血散瘀清营解毒，凉血散瘀臣：

生地、玄参、麦冬臣：

生地、玄参、麦冬清热养阴生津清热养阴生津佐：

佐：

银花、连翘银花、连翘清热解毒，透热转气清热解毒，透热转气竹叶竹叶清心除烦清心除烦黄连黄连清心泻火清心泻火丹参丹参清心凉血活血清心凉血活血清清热热剂剂清营凉血清营凉血清营汤清营汤透热转气：

透热转气：

透入营之热邪转出气分而解透入营之热邪转出气分而解证治要点：

证治要点：

身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数清清热热剂剂随证加减：

随证加减：

舌干较甚，去黄连；舌干较甚，去黄连；热陷心包，配用安宫牛黄丸；热陷心包，配用安宫牛黄丸；营热动风，配用紫雪，营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙；或配加羚羊角，钩藤，地龙；气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂现代应用：

现代应用：

现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有高热烦躁高热烦躁,舌绛而干等营分见症者。

舌绛而干等营分见症者。

使用注意：

使用注意：

苔白滑者（湿郁之象），禁用苔白滑者（湿郁之象），禁用清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂犀角地黄汤犀角地黄汤（备急千金要方备急千金要方）清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤组成：

组成：

水牛角水牛角（30g）生地黄生地黄八两（八两（24g）芍药芍药三两（三两（12g）牡丹皮牡丹皮二两（二两（9g）清清热热剂剂清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤功效：

功效：

清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀主治：

主治：

（1）热入血分证；热入血分证；

（2）热伤血络证；热伤血络证；清清热热剂剂主证主证分析：

分析：

血血分分热热盛盛热扰心神热扰心神热伤经络热伤经络吐、衄、便、尿各部吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑，漱出血，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑水不欲咽，大便色黑易解易解身热谵语，喜忘如狂身热谵语，喜忘如狂清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤清清热热剂剂舌绛起刺舌绛起刺清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤方解：

方解：

君：

水牛角君：

水牛角清心，凉血，解毒清心，凉血，解毒臣：

生地臣：

生地凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热佐使：

丹皮、芍药佐使：

丹皮、芍药凉血，散瘀凉血，散瘀清清热热剂剂清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤配伍特点：

配伍特点：

清热凉血药与活血化瘀药并用，清热凉血药与活血化瘀药并用，体现体现“入血就恐耗血动血，入血就恐耗血动血，直须凉血散血直须凉血散血”之法之法证治要点：

证治要点：

各种失血，各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛清清热热剂剂附：

热入血分之各种出血证用药：

附：

热入血分之各种出血证用药：

吐血：

吐血：

黄芩、石膏、白及、三七黄芩、石膏、白及、三七衄血：

衄血：

黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血：

便血：

地榆、槐花地榆、槐花尿血：

尿血：

白茅根，小蓟白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）：

皮下出血（紫癜）：

紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤清清热热剂剂现代应用：

现代应用：

现现代代常常用用于于急急性性黄黄色色肝肝萎萎缩缩、肝肝昏昏迷迷、弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血、尿尿毒毒症症、紫紫癜癜、急急性性白白血血病病、败败血血症症等等属属热热入入血血分分而而见见昏昏谵出血者。

谵出血者。

使用注意：

使用注意：

阳虚失血，脾胃虚弱者忌用阳虚失血，脾胃虚弱者忌用清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤清清热热剂剂出血案王，男，50岁，干部，1977年11月14日就诊。

高血压病史16年，当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血（右侧内囊）”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。

次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服Benzocain后症状稍缓，至11月31日上午突然呕吐咖啡样胃内容物，同日下午排出大量柏油样大便。

追问病史既往无呕血、便血史，故考虑神经性溃疡，用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍持续不断有少量、每隔46小时有大量（约400600ml）暗红色血水及血块排出，并间歇有咖啡样胃内容物呕出，至12月2日中午，病人因出血不止已处于轻度休克状态，外科紧急作胃大部切除术，但术后依然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据记录7昼夜内失血总量约11000ml，患者苍白浮肿，神思恍惚，血压90/50mmHg。

经中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。

处方：

犀角1200mg（冲）、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g。

急煎服，当晚及次晨各服l剂。

另用鲜生地250g、鲜藕250g、鲜茅根125g，捣汁频饮。

药后病人胃部灼热感大为减轻，便血量渐少，至晚上大便转黄色，血压回升至14086mmHg，且未再度出血。

（南通医学院学报1982，

（2）：

75）清清热热剂剂分分述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清热解毒清热解毒适应证及临床表现：

适应证及临床表现：

三焦火热毒邪，三焦火热毒邪，见烦热、错语、见烦热、错语、吐衄、吐衄、发斑、痈疽疔毒；发斑、痈疽疔毒；上中二焦邪郁生热，上中二焦邪郁生热，见身热面赤、见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤；胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤；风热疫毒发于头面，风热疫毒发于头面，见头面红肿热痛，咽喉不利见头面红肿热痛，咽喉不利清清热热剂剂热热毒毒证证热盛热盛阴伤阴伤壅遏气血壅遏气血腐蚀血肉腐蚀血肉清热清热清热解毒药清热解毒药疏散药疏散药利水药利水药泻下药泻下