教材冠心病.ppt

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冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病nn冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartcoronaryatheroscleroticheartdiseasedisease）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和因冠和因冠和因冠和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronaryheartdiseasecoronaryheartdisease）。

）。

）。

）。

nn19791979年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）将冠心病分为：

无症状性心肌缺血）将冠心病分为：

无症状性心肌缺血）将冠心病分为：

无症状性心肌缺血）将冠心病分为：

无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五种临床类型。

肌病）和猝死五种临床类型。

肌病）和猝死五种临床类型。

肌病）和猝死五种临床类型。

冠心病概述冠心病概述冠状动脉粥样硬化基本病理改变冠状动脉粥样硬化基本病理改变冠状动脉粥样硬化基本病理改变冠状动脉粥样硬化基本病理改变nn早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。

斑块好发早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。

斑块好发早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。

斑块好发早期为内膜下脂质沉着，继而局部隆起形成粥样硬化斑块。

斑块好发部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多部位依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支及左冠状动脉主干，多发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。

发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。

发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。

发生在近心端分叉处，导致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低。

nn当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床心绞痛发作。

如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心心绞痛发作。

如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心心绞痛发作。

如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心心绞痛发作。

如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心脏扩大、心力衰竭。

如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使脏扩大、心力衰竭。

如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使脏扩大、心力衰竭。

如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使脏扩大、心力衰竭。

如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。

急性管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。

急性管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。

急性管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。

急性心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。

心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。

心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。

心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。

病理与临床病理与临床冠脉循环与心肌缺血冠脉循环与心肌缺血冠脉循环与心肌缺血冠脉循环与心肌缺血nn冠脉循环：

心脏的血液供应来自左、右冠脉循环：

心脏的血液供应来自左、右冠脉循环：

心脏的血液供应来自左、右冠脉循环：

心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉经冠状静脉窦回流入右心房。

经冠状静脉窦回流入右心房。

经冠状静脉窦回流入右心房。

经冠状静脉窦回流入右心房。

nn心肌供血特点：

静息状态下，正常成人心肌供血特点：

静息状态下，正常成人心肌供血特点：

静息状态下，正常成人心肌供血特点：

静息状态下，正常成人CBFCBFCBFCBF约占心输出量的约占心输出量的约占心输出量的约占心输出量的5%5%5%5%。

心肌平时从血。

心肌平时从血。

心肌平时从血。

心肌平时从血液中摄取的氧（血液含氧量的液中摄取的氧（血液含氧量的液中摄取的氧（血液含氧量的液中摄取的氧（血液含氧量的65%-65%-65%-65%-75%75%75%75%）远较其他组织（）远较其他组织（）远较其他组织（）远较其他组织（10%25%10%25%10%25%10%25%）要多，）要多，）要多，）要多，已接近于最大量。

因此，当心肌耗氧量已接近于最大量。

因此，当心肌耗氧量已接近于最大量。

因此，当心肌耗氧量已接近于最大量。

因此，当心肌耗氧量增加时，已难于从血中摄取更多的氧，增加时，已难于从血中摄取更多的氧，增加时，已难于从血中摄取更多的氧，增加时，已难于从血中摄取更多的氧，只能通过增加只能通过增加只能通过增加只能通过增加CBFCBFCBFCBF来满足。

来满足。

来满足。

来满足。

病理与临床病理与临床nn冠状动脉血流储备（冠状动脉血流储备（冠状动脉血流储备（冠状动脉血流储备（coronaryflowreserve,CFRcoronaryflowreserve,CFR）：

正常情况下，）：

正常情况下，）：

正常情况下，）：

正常情况下，冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉冠状动脉具有很大的储备能力，在运动、缺氧等情况时，冠状动脉能够适度扩张，能够适度扩张，能够适度扩张，能够适度扩张，CBFCBF可增加至静息时的可增加至静息时的可增加至静息时的可增加至静息时的4545倍甚至更多，以满足心倍甚至更多，以满足心倍甚至更多，以满足心倍甚至更多，以满足心肌代谢需要。

这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流肌代谢需要。

这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流肌代谢需要。

这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流肌代谢需要。

这种增加冠状动脉血流量的能力被称为冠状动脉血流储备（储备（储备（储备（coronaryflowreserve,CFRcoronaryflowreserve,CFR）。

）。

）。

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病理与临床病理与临床nn心肌缺血影响因素心肌缺血影响因素心肌缺血影响因素心肌缺血影响因素1.1.心肌缺血与冠脉狭窄程度相关；心肌缺血与冠脉狭窄程度相关；心肌缺血与冠脉狭窄程度相关；心肌缺血与冠脉狭窄程度相关；2.2.心肌缺血与心肌缺血与心肌缺血与心肌缺血与CBFCBF减少相关；减少相关；减少相关；减少相关；3.3.心肌缺血与侧支循环建立情况有关；心肌缺血与侧支循环建立情况有关；心肌缺血与侧支循环建立情况有关；心肌缺血与侧支循环建立情况有关；总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾，CBFCBF不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加以及侧支循环建立情况等多种因素有关。

以及侧支循环建立情况等多种因素有关。

以及侧支循环建立情况等多种因素有关。

以及侧支循环建立情况等多种因素有关。

病理与临床病理与临床心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血与室壁运动异常nn心肌缺血是节段性室壁运动异常（心肌缺血是节段性室壁运动异常（心肌缺血是节段性室壁运动异常（心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginalreginalwallmotionwallmotionabmormalityabmormalityRWMARWMA）的病理生理学基础。

动物实验证实，冠状动脉结扎后，所）的病理生理学基础。

动物实验证实，冠状动脉结扎后，所）的病理生理学基础。

动物实验证实，冠状动脉结扎后，所）的病理生理学基础。

动物实验证实，冠状动脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就会出现供血区域心室壁几乎立即就会出现供血区域心室壁几乎立即就会出现供血区域心室壁几乎立即就会出现RWMARWMA，早于心电图，早于心电图，早于心电图，早于心电图ST-TST-T改变。

改变。

改变。

改变。

HauserHauser等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻等在冠脉成形术中采用超声实时观察室壁运动，证实在冠脉阻断后断后断后断后19s8s19s8s即出现即出现即出现即出现RWMARWMA，阻断，阻断，阻断，阻断30s30s后出现心电图异常，后出现心电图异常，后出现心电图异常，后出现心电图异常，39s10s39s10s才出才出才出才出现典型心绞痛症状。

现典型心绞痛症状。

现典型心绞痛症状。

现典型心绞痛症状。

nnRWMARWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。

是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。

是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。

是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。

病理与临床病理与临床室壁节段划分方法室壁节段划分方法室壁节段划分方法室壁节段划分方法nnRWMARWMA是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于是超声心动图诊断心肌缺血敏感和特征性指标，为便于RWMARWMA的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。

的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。

的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。

的定位和定量分析，人为地将左心室壁分为若干节段。

nn19891989年美国超声心动图学会（年美国超声心动图学会（年美国超声心动图学会（年美国超声心动图学会（AmericanSocietyofEchocardiography,AmericanSocietyofEchocardiography,ASEASE）推荐的十六节段分段法。

）推荐的十六节段分段法。

）推荐的十六节段分段法。

）推荐的十六节段分段法。

病理与临床病理与临床nn十六节段划分法十六节段划分法十六节段划分法十六节段划分法首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状首先沿左室长轴，将左心室壁分为三段，产生出左心室三个环状短轴切面，分别为：

短轴切面，分别为：

短轴切面，分别为：

短轴切面，分别为：

1.1.基底段：

从二尖瓣环至乳头肌顶部基底段：

从二尖瓣环至乳头肌顶部基底段：

从二尖瓣环至乳头肌顶部基底段：

从二尖瓣环至乳头肌顶部2.2.中段：

即乳头肌段中段：

即乳头肌