推拿治疗学颈椎病.ppt

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主讲人：

AAA教授教授湖南中医药大学附属中医院湖南中医药大学附属中医院针灸推拿科针灸推拿科颈椎病概念概念（ConceptionConception）颈椎病（Cervicalvertebradisease）又称颈椎综合征是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈椎急/慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。

属于中医“项痹病”、“眩晕病”范畴解剖生理解剖生理（Anatomy&Anatomy&PhysiologyPhysiology）解剖概要1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘，8对颈神经。

第2-6颈椎的横突有横突孔。

2.颈椎之间的连接特点。

3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。

4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临床表现也多样化。

解剖生理解剖生理（Anatomy&Anatomy&PhysiologyPhysiology）1、颈椎颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。

椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。

2、颈椎的连结

（1）寰枕关节

（2）寰枢关节（3）钩椎关节为颈椎特有。

（4）关节突关节（5）椎管（6）横突孔解剖生理解剖生理（Anatomy&Anatomy&PhysiologyPhysiology）上颈椎上颈椎颈枕关节无间盘寰椎（C1）与颅骨（C0）和枢椎（C2）形成关节寰枢关节无间盘枢椎（C2）与C1和C3形成关节骨环无椎体大椎孔结节无棘突横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面观上面观寰椎寰椎C1前面观前面观后面观后面观齿状突椎体横突下关节面上关节面侧块棘突枢椎枢椎C2C3toC7一般前凸20to40每个患者单独评估所以节段都有间盘下颈椎下颈椎横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位横断位下颈椎下颈椎关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加脊神经沟钩椎关节前位前位下颈椎下颈椎大而长的棘突解剖标志棘突横断位横断位椎骨突起椎骨突起寰枕关节:

C0-C1屈/伸无椎间盘枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节寰枕关节（枕颈关节）寰枕关节（枕颈关节）齿状突旋转中心所有方向运动无间盘C1C2齿状突椎骨关节突寰枢关节寰枢关节厚，纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带下颈椎韧带下颈椎韧带前纵韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带棘间韧带项韧带下颈椎韧带下颈椎韧带棘间韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带项韧带下颈椎韧带下颈椎韧带棘上韧带“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚黄韧带下颈椎韧带下颈椎韧带黄韧带3、血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。

解剖生理解剖生理（Anatomy&Anatomy&PhysiologyPhysiology）4、神经枕大神经第三枕神经枕下神经颈丛C1-3神经后分支解剖生理解剖生理（Anatomy&Anatomy&PhysiologyPhysiology）解剖生理解剖生理（Anatomy&Anatomy&PhysiologyPhysiology）病因病理病因病理（PathogenyPathogeny）椎间盘退变髓核中水分减少椎间盘变薄椎间隙变窄前后纵韧带松弛椎体失稳后关节囊松弛关节腔变小关节面磨损椎体缘代偿性增生骨质增生椎间孔变窄椎前后径变窄脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受压跌、扭、闪长期伏案工作内因外因急性损伤慢性劳损椎间盘、关节、韧带损伤颈椎内外平衡失调椎体及附件代偿性骨质增生椎周软组织平衡失调颈部运动功能障碍颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人-曲度变直、颈椎失稳-多表现为颈型颈椎病病因病理病因病理（PathogenyPathogeny）中年人-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管-多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主病因病理病因病理（PathogenyPathogeny）老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重-以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。

颈椎病与骨质增生的关系颈椎病与骨质增生的关系骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。

随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰关节。

损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。

这时，在关节软骨的周围，血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。

时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。

病因病理病因病理（PathogenyPathogeny）辅助检查（辅助检查（AccessoryExaminationAccessoryExamination）通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。

辅助检查（辅助检查（AccessoryExaminationAccessoryExamination）正侧位片：

了解颈椎曲度和椎体错位情况。

斜位片判定椎间孔中神经受压的情况。

辅助检查（辅助检查（AccessoryExaminationAccessoryExamination）张口位片：

张口位片：

可以了解寰枢椎之间的关系是否正常。

辅助检查（辅助检查（AccessoryExaminationAccessoryExamination）动力位片动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径。

辅助检查（辅助检查（AccessoryExaminationAccessoryExamination）CTCT、MRIMRI对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况辅助检查（辅助检查（AccessoryExaminationAccessoryExamination）临床分型神经根型颈椎病1脊髓型颈椎病2椎动脉型颈椎病3交感神经型颈椎病4混合型颈椎病5【症状】1、颈部或肩背阵发性或持续性的隐痛或疼痛。

2、颈部僵滞，运动不同程度受限或痛性斜颈。

3、患侧上肢沉胀、无力，握力减退或持物坠落。

4、患侧上肢沿颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样麻感。

5、颈部运动、腹压增高时症状可加重。

【体征】1、病变节段间隙、棘突旁压痛，相应神经分布区域有放射痛、麻木症状。

2、颈椎生理曲度变直或消失，甚至反弓，脊椎侧凸，肌张力增高，棘突旁有条索状或结节状阳性物。

3、叩顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

【辅助检查】X线正位片可见椎间隙变窄，斜位片可见椎间孔变窄或有骨刺形成。

11、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病C5上臂外侧C6拇指C7示、中指C8环、小指T1上臂内侧颈神经感觉支配区C2-3胸锁乳突肌胸锁乳突肌C5-6肱桡肌肱桡肌C3-4斜方肌斜方肌C5-6桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌C4-5菱形肌菱形肌C5-6旋后肌旋后肌C5-7前锯肌前锯肌C5-6伸指总肌伸指总肌C5-T1胸大肌胸大肌C5-6外展拇肌外展拇肌C5冈上肌冈上肌C6-7旋前圆肌旋前圆肌C5-6冈下肌冈下肌C6-8桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌C6-8背阔肌背阔肌C8-T1拇收肌拇收肌C5-6三角肌三角肌C8-T1尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌C5-6肱二头肌肱二头肌C8-T1蚓状肌蚓状肌C7-8肱三头肌肱三头肌C8-T1骨间肌骨间肌上肢肌肉神经支配上肢肌肉神经支配22、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病【症状】1、颈部疼痛不明显，运动不同程度受限，可有头痛、头昏。

2、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。

3、行走不稳，有踩棉花絮样感觉，可出现大小便失禁，甚至瘫痪。

【体征】1、四肢肌张力增高，肌力减弱。

2、肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，可出现髌阵挛和踝阵挛。

3、腹壁反射和提睾反射减弱。

4、霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。

【辅助检查】1、X线可见椎体后缘骨质增生。

2、CT或MRI检查可见颈段脊髓受压变形。

22、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病MRI表现33、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病【症状】1、颈枕部疼痛酸胀，运动有不同程度受限。

2、当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等，脱离该方位则症状减弱或消失。

3、猝倒但神志清醒。

【体征】1、寰枕、寰枢关节两侧压痛。

2、旋颈试验阳性。

【辅助检查】1、X线可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生，椎动脉造影或MRA可见椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛。

2、TCD（经颅多普勒）：

椎基底动脉血流速增快或减慢。

椎动脉造影串珠样改变增强MRA表现44、交感神经型颈椎病、交感神经型颈椎病【症状】1、后枕部痛，头痛或偏头痛，头沉或头晕。

2、心率加快或减慢，或有心前区隐痛。

3、肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏等症状。

4、可有耳鸣、堵塞感等【体征】1、颈5椎旁压痛。

2、根据临床体征排除其他疾患。

【辅助检查】X线可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧凸改变。

颈椎相关疾病：

视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。

兼有上述两型或两型以上症状者。

55、混合型颈椎病、混合型颈椎病各型颈椎病鉴别各型颈椎病鉴别基本情况症状体征特殊检查神经根型多见于30岁以上，男多于女颈肩疼痛，伴患侧上肢放射痛，上肢发沉，握力减退麻木多出现在手指和前臂。

臂丛神经牵拉实验；压头试验；椎间孔挤压实验X线CTMRI椎动脉型同上眩晕，颈后伸或侧弯加重，常伴耳鸣、视力下降、记忆力下降等仰头或转头实验；X线椎动脉造影TCD脑血流图脊髓型40-60多见慢性进行性四肢瘫。

四肢麻木、无力、疼痛、僵硬，持物不稳，双脚踩绵感，大小便失禁四肢肌肉萎缩，腱反射亢进，霍夫曼征，髌阵挛，踝阵挛X线CTMRI交感神经型发病机制不太清楚以交感神经兴奋的症状为主，头痛、偏头痛、恶心呕吐等仰头或转头实验；患处棘突压痛X线CTMRI鉴别诊断鉴别诊断【神经根型颈椎病】11、落枕：

以晨起疼痛多见，颈僵项强，运动障碍无上肢痛、麻症状。

、落枕：

以晨起疼痛多见，颈僵项强，运动障碍无上肢痛、麻症状。

22、前斜角肌综合征：

前斜角肌痉挛压痛，以患肢痛、麻、胀、凉及肤色改变、前斜角肌综合征：

前斜角肌痉挛压痛，以患肢痛、麻、胀、凉及肤色改变为特征；肩部下垂时症状加重，上举时缓解；艾迪森征阳性。

为特征；肩部下垂时症状加重，上举时缓解；艾迪森征阳性。

【脊髓型颈椎病】11、颈脊髓肿瘤：

颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢下运动神经元、颈脊髓肿瘤：

颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢下运动神经元损害，下肢上运动神经元损害。

脊髓造影可见梗阻部呈损害，下肢上运动神经元损害。

脊髓造影可见梗阻部呈“倒杯状倒杯状”影。

影。

22、脊髓空洞症：

好发于、脊髓空洞症：

好发于20-3020-30岁人群，痛觉和深、浅感觉分离，尤以温度觉的岁人群，痛觉和深、浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失明显。

减退或消失明显。

【椎动脉型颈椎病】11、梅尼埃病：

多见于年轻女性，呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、梅尼埃病：

多见于年轻女性，呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。

眼球震颤等症。

22、位置性低血压：

多见于蹲位起立时眩晕，即发即止，旋颈试验阴性。

、位置性低血压：

多见于蹲位起立时眩晕，即发即止，旋颈试验阴性。

【交感神经型颈椎病】心绞痛：

有冠心病病史，发作时心前区剧烈疼痛，心电图检查心绞痛：

有冠心病病史，发作时心前区剧烈疼痛，心电图检查STST段压低。

段压低。

含服硝酸甘油有效。

含服硝酸甘油有效。

急性期急性期在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功