全科主治医师基础知识妇女保健.docx

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全科主治医师基础知识妇女保健

妇女保健

　　第一章全科医学概论

　　第二章基本卫生保健概论

　　第三章流行病学方法

　　第四章医学统计方法

　　第五章健康教育与健康促进

　　第六章儿童保健

　　第七章妇女保健

　　第八章老年保健

　　第九章社区用药

第七章妇女保健

　　第一节妇女保健学概论

　　第二节青春期保健

　　第三节婚前保健

　　第四节围产期保健

　　第五节围绝经期及绝经后妇女保健

　　第六节计划生育

第一节　妇女保健学概论

　　考纲：

（1）妇女生理发育特点、妇女保健工作的主要内容

（2）妇女保健学的概念与工作目标

熟悉

了解

　　一、妇女保健学概念（了解）

　　妇女保健学——是针对女性生殖生理的特征，以保健为中心，群体为对象，在妇产科的基础上，通过妇幼卫生的长期实践及多学科的参与而发展形成的一门学科。

　　二、妇女保健学的工作目标（了解）

　　以保证母婴安全、做好生育调节为首要任务，以妇女“人人享有卫生保健”为总目标，从而达到降低妇女因生育或生殖功能紊乱而引起的发病率、伤残率和死亡率，提高妇女健康水平的目的。

　　三、妇女保健工作的主要内容（熟悉）

　　1.女童期：

防贫血、防佝偻、防“病从阴道入”；

　　生殖道畸形早诊断、生殖道肿瘤最可怕。

　　2.青春期：

性萌动、长得猛、易冲动、易叛逆；

　　性教育、要跟上、有问题、要处理。

　　3.生育期：

保护妇女妊娠和分娩过程的安全是生育期

　　保健的主要内容。

计划生育、避孕节育。

　　4.更年期：

更年期常见病及妇科恶性肿瘤的防治，更年期自我保健和自我检测知识的普及，以及性保健，是更年期保健的主要内容。

　　四、妇女生理发育特点（熟悉）

　　1.妇女一生生殖功能变化复杂；

　　2.女性生殖器官的解剖、生理特点使其易受感染和损伤。

第二节　青春期保健

　　考纲：

青春期的概念；

生理及心理行为特点；

青春期保健的主要内容

熟悉

　　一、青春期的概念（熟悉）

　　青春期是指从儿童期到成人期所经历的一个转变时期。

在医学上通常把青春发育征象的开始出现（乳房发育）到生殖功能发育成熟（规律月经）为止的一段时期称为青春期。

　　世界卫生组织（WHO）将其年龄范围定为10～20岁。

　　二、青春期生理特点（熟悉）

　　青春期是人生中发育过程突飞猛进的阶段——在此时期中，中枢神经系统及下丘脑迅速发育成熟，机体的骨骼、肌肉和内脏器官等生长发育加速，性功能逐渐发育成熟，第二性征明显发育，心理行为变化极大。

　　这一时期的身心健康是决定妇女一生体格、体质状况的关键，是壮年、老年健康的基础。

　　1.青春期内分泌的变化

　　青春期主要的神经内分泌变化是——下丘脑-垂体-卵巢轴的迅速发育。

　　2.女性性发育

（1）生殖器官发育（第一性征）：

女性生殖器（包括内、外生殖器）在性激素的作用下发育渐趋成熟。

（2）月经初潮：

一般把第一次来月经称为月经初潮，它是女性性功能成熟的一个生理标志。

　　（3）第二性征发育：

是指除内外生殖器官外的女性所特有的外部特征。

如声调高、乳房丰满、乳头增大、出现阴毛和腋毛、脂肪分布呈女性体态等。

　　3.身高和体重的变化

　　身高——少女一般在12岁以后出现生长高峰，平均15～16岁后生长逐渐缓慢或停止。

　　体重——增加也明显，但没有像身高那样有一个突高的高峰，持续时间较长。

　　4.各系统和内脏的变化

　　各个系统发育均很迅速，生理功能增强，如循环、呼吸、肌肉和神经系统等。

　　三、心理行为特点（熟悉）

　　1.对性发育困惑不解

　　2.独立意识增强

　　3.情绪波动大

　　4.学习压力大

　　5.伙伴关系密切

　　6.青春幻想

　　四、青春期保健内容

（一）营养卫生指导

（二）个人卫生指导

　　（三）心理卫生和健康行为指导

　　（四）月经卫生指导

　　（五）青春期性教育

　　（五）青春期性教育

　　1.性教育意义——建立健康的性行为道德准则。

　　2.性教育的内容

（1）性生理教育

（2）性心理教育

　　（3）性道德教育

　　（4）性美学教育

　　3.性教育的原则及途径

　　性教育应采取的原则是：

　　---因时、因地、因人；

　　---适宜、适时、适度；

　　---言教与身教并重；

　　---正面疏导、尊重和理解等。

　　性教育应采取的途径包括：

　　→个别谈话、

　　→课堂讲课、

　　→专题讲座、

　　→科普读物、

　　→广播、影视宣传等。

　　女性青春期是指

　　A.月经来潮及第二性征发育

　　B.子宫、卵巢等性器官的发育

　　C.体内性激素水平增高至有生育功能

　　D.生殖器官发育伴有心理变化

　　E.生殖器官及其功能开始发育至成熟

『正确答案』E

　　哪一项不是青春期第二性征发育特点

　　A.乳房发育增大

　　B.乳晕增大、色素加深

　　C.月经来潮

　　D.腋毛发育

　　E.阴毛发育

『正确答案』C

　　青春期下丘脑分泌促性腺激素释放激素其作用

　　A.刺激卵巢发育及排卵

　　B.刺激垂体分泌雌激素与孕激素

　　C.刺激子宫发育、内膜增厚、月经来潮

　　D.刺激垂体分泌促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）

　　E.刺激卵巢分泌促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）

『正确答案』D

　　除哪一个外均是月经的特点

　　A.伴随卵巢周期性变化的子宫内膜脱落出血

　　B.性成熟得主要特征

　　C.月经来潮的第一天至下次月经第一天为一月经周期

　　D.经期约2～7天

　　E.月经第一次来潮称初潮

『正确答案』B

　　青春期的标志是

　　A.乳腺发育

　　B.月经来潮

　　C.女性体态

　　D.阴毛出现

　　E.声音高尖

『正确答案』B

　　青春期心理特点是

　　A.性困惑

　　B.同伴影响

　　C.青春期幻想

　　D.独立性增强

　　E.以上都是

『正确答案』E

第三节　婚前保健

　　考纲：

（1）婚前保健的服务内容；

婚前医学检查的主要疾病

（2）婚前卫生指导的主要内容

（3）婚前卫生咨询的概念和重点问题

掌握

熟悉

了解

　　婚前保健

　　婚前保健（围婚保健）是对准备结婚的男女双方在结婚登记前进行的健康保健服务。

　　婚前保健的服务内容包括：

　　◇婚前卫生指导；

　　◇婚前医学检查；

　　◇婚前卫生咨询。

　　一、婚前卫生指导的主要内容

（一）性保健指导

（二）生育保健指导

　　内容包括受孕生理、受孕的必备条件、孕前卫生指导（包括选择最佳生育年龄、避免受孕不利因素、计划受孕方法）等。

　　（三）新婚节育指导

　　二、婚前医学检查

　　婚前医学检查是使尚未结婚的男女明了婚姻与其健康的关系，遗传对其后代的影响。

　　为了保障人民健康，促进婚姻家庭幸福，提高我国民众健康素质，男女双方应主动到医疗保健机构进行婚前医学检查。

　　婚前医学检查的主要疾病包括：

　　1.严重遗传性疾病指遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病。

　　2.指定传染病指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。

　　3.有关精神病指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

　　4.影响婚育的其他疾病如严重的心、肝、肾、肺疾病，生殖系统发育障碍或畸形等。

　　三、婚前卫生咨询

（一）概念

　　婚前卫生咨询——是指从事婚前保健的医师与服务对象就生殖健康、生殖保健、婚育知识等有关问题进行面对面等形式的交谈和商讨。

　　咨询的方式——包括面对面的交谈、电话咨询、书信咨询等。

咨询医师应具备良好的交流技巧，才能达到预期的效果。

（二）咨询指导

　　1.暂缓结婚——？

　　2.不宜生育——？

　　1.暂缓结婚

（1）患指定传染病尚处在传染期间。

（2）患有关精神病尚处于发病期间。

　　除以上两种法律条款外，还有两种情况也应暂缓结婚，即：

　　①男女任何一方患有严重的重要脏器疾病伴功能不全者；

　　②患有生殖器官发育障碍或畸形，可能影响性生活，经矫治后再结婚。

　　2.不宜生育

（1）患医学上认为不宜生育的严重遗传病，经男女双方同意，采取长效避孕措施后方可结婚。

（2）患严重疾病，妊娠后可能危及孕产妇生命安全的，不宜生育。

　　（三）遗传咨询

　　1.概念

　　咨询医师与遗传病患者或其家属就其家庭中某些遗传性疾病的性质、发生原因、再发风险性、诊断、治疗、预防对策等一系列问题进行交谈和讨论。

医师对该疾病的有关问题进行解答，供患者或其家属在决定婚姻、生育等问题时参考。

　　2.对象

　　指患有遗传病、有遗传病家族史、长期接触不良环境……

　　3.步骤

（1）确定诊断。

（2）分析遗传方式，推算再发风险。

　　（3）提出意见和建议。

　　婚前医学检查对患有指定传染病在传染期内的医学意见应为

　　A.不宜结婚

　　B.可结婚，同时治疗

　　C.暂缓结婚，需允治疗

　　D.可先结婚，不宜生育

　　E.可结婚和生育

『正确答案』C

　　婚前医学检查的主要疾病包括

　　A.严重遗传性疾病

　　B.指定传染病

　　C.重性精神病

　　D.重要脏器疾病

　　E.以上全是

『正确答案』E

　　孕前保健一般在计划受孕前（　）个月进行。

　　A.3

　　B.6

　　C.9

　　D.12

　　E.1

『正确答案』B

第四节　围产期保健

　　考纲：

（1）围产期定义，预产期的推算；

·临产先兆；

·妊娠早、中、晚期的保健要点及产褥期保健；

·妊娠期的高危因素；

·妊娠高血压疾病、孕期感染、妊娠期出血、母儿血型不合、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、妊娠合并糖尿病的诊断要点

（2）产前诊断的方法和对象；

·妊娠高血压疾病、孕期感染、妊娠期出血、母儿血型不合、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏疾病、妊娠合并糖尿病的健康指导

掌握

熟悉

　　一、围产期保健

　　围产期保健——是指围绕妇女妊娠、分娩及产后阶段的保健，以保护母婴安全、提高出生质量为目的，对孕产妇和胎、婴儿进行的预防保健工作。

　　1.围产期定义

　　孕满28周至新生儿出生后7天之内（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）。

　　2.如何推算预产期

　　末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。

　　例如：

末次月经为2001年5月10日，预产期应为？

　　答案：

2002年2月17日，整个孕期为280天（40孕周）。

　　3.临产的征兆

　　先兆临产——

　　①在真正临产前24～48小时，阴道可有少量血性分泌物流出，此种征象称见红。

　　②不规则地子宫收缩，间隔不等，收缩时间短，不伴有宫颈管消失和宫口开大。

　　4.妊娠分期

　　妊娠全过程分为三个阶段：

　　①妊娠早期：

即从妊娠开始至孕12周末；

　　②妊娠中期：

孕13周至27周末；

　　③妊娠晚期：

孕28周至分娩。

　　5.围产保健的三级管理

　　所谓三级，在城市为市、区、街道，在农村为县、乡、村。

　　三级医疗保健各尽职能，形成网络，以确保每个孕产妇安全渡过孕产期。

　　6.孕产妇系统保健手册（卡）

　　此手册记录了从确诊早孕开始至产褥期结束的全部情况。

　　7.手册（卡）——管理程序

　　①孕12周前在户口所在地的街道（乡镇）卫生院进行建册和早孕检查。

　　②按照产前检查的应检时间，在医院、卫生院及妇幼保健院等医疗保健机构进行定期产前检查，将所有检查结果详细记录。

　　③分娩时应将手册交给分娩医院，记录分娩情况。

　　④分娩出院后将手册交回原建册卫生院，进行产后访视。

　　8.手册（卡）——登记和上报制度

　　回收后的手册将作为统计、汇总、分析的依据。

　　将有关数据（活产数、孕产妇死亡数、围产儿死亡数等）按程序上报各级医疗行政部门，为今后工作提供参考和科学依据。

　　9.产前检查时间

　　孕早期查一次；

　　孕中期每月查一次；

　　孕28～36周，每两周查一次；

　　孕36周后每周查一次。

　　高危孕妇应依据病情酌情增加检查次数。

　　10.产后访视

　　通过围产保健手册，了解新生儿住院期间情况，并于出院后3天内、14天、28天常规访视。

　　二、围产保健内容

（一）妊娠早期保健要点

（二）妊娠中期保健要点

　　（三）孕末期保健要点

　　（四）产时保健要点

　　（五）产褥期保健

　　（六）高危妊娠的识别

（一）妊娠早期保健要点

　　1.及早确诊妊娠

　　健康妇女结婚后出现停经，提示早孕，及时进行早孕诊断。

　　2.保护胚胎免受各种有毒有害因素的影响。

　　3.及早进行第一次产前检查。

（二）妊娠中期保健要点

　　1.系统产前检查

　　2.营养指导

　　3.监测胎儿的生长发育

　　4.胎教

　　5.孕妇体操和运动

　　2.营养指导

　　孕中期蛋白质的需要应在正常供应的基础上，每天增加优质蛋白质15g；

　　热量增加837kJ（200kcal），即每日摄入碳水化合物应在200～250g以上。

　　3.监测胎儿的生长发育

　　常用的监测方法有妊娠图及孕妇体重。

必要时可通过超声检查。

　　整个妊娠期孕妇平均增重12.5kg，从孕中期起每周增长应为0.3～0.5kg。

增重过多或过少，都需做进一步检査。

　　4.胎教

　　从妊娠4个月起通过音乐、语言、抚摸等，主动地给胎儿有益的各种信息刺激，以促进胎儿的身心健康和智力发育。

　　5.孕妇体操和运动

　　孕中期开始，每天做二次孕妇体操；如平时骑自行车，或喜爱游泳，孕中期仍可照常进行。

喜爱外出旅游的，亦可安排在孕中期。

　　（三）孕末期保健要点

　　1.孕妇自我监护

　　2.分娩准备教育

　　1.孕妇自我监护

　　◇时间：

孕30周起指导孕妇用胎动计数来监测胎儿宫内情况。

　　◇方法：

要求孕妇每日早、中、晚固定一个方便的时间数3次胎动，每次1小时，或每晚数胎动1小时，计算12小时的胎动数；

　　◇正常值：

≥30次为正常，＜20次提示胎儿有异常，＜10次则提示胎儿宫内明显缺氧。

　　胎动减少或明显增剧，都应立即去医院就诊。

　　2.分娩准备教育

　　①分娩知识：

分娩三要素及各产程保健要点；

　　②分娩前的准备：

　　生理准备包括合理营养和孕妇体操达到增强体质和控制胎儿体重；

　　心理准备即消除顾虑，树立自然分娩的信心；

　　物质准备如入院时需带的物品，母婴儿生活用品；

　　③临产先兆及入院时间：

介绍晚一点入院以及需要紧急入院的指征。

　　（四）产时保健要点

　　1.转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预

　　2.推广陪伴分娩

　　3.产时镇痛

　　4.提高接产质量，正确掌握剖宫产指征

　　5.重视初生儿保暖，实施早接触、早吸吮

　　WHO将目前常用的产时服务技术措施分为4大类：

　　①有效的、应鼓励使用的措施：

如陪伴分娩、自由体位、非药物性镇痛等；

　　②无效的或有害的应废弃的措施：

如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液；

　　③常用但不适宜的措施：

如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素静脉滴注、会阴切开术等；

　　④需要进一步研究的：

如第一产程常规早期人工破膜，分娩时宫底加压等。

　　分娩镇痛所采用的方法要求：

　　①对产程无影响或可加速产程；

　　②对母婴无害；

　　③起效快，作用可靠，方法简便；

　　④产妇需保持清醒。

　　WHO提倡用非药物性镇痛的方法。

　　（五）产褥期保健

　　1.预防产后出血——产后2小时密切观察；

　　2.产褥期卫生指导——防感染、防便秘、减少探视、确保营养；

　　3.心理保健——防产后抑郁；

　　4.母乳喂养指导——产后半小时开奶、母婴同室、按需哺乳、坚持纯母乳喂养4～6个月。

　　5.产后检查和避孕指导——

　　产后42天应对母婴进行一次全面检查；

　　产后排卵功能的恢复是难以预料，做好避孕防护。

　　（六）高危妊娠的识别

　　1.定义

　　指在妊娠期间有某种致病因素或并发症，可能危害孕产妇、胎儿和新生儿，或导致难产的妊娠，称为高危妊娠。

　　2.妊娠高危因素包括：

（1）基本情况：

　　＊年龄过小或过大（≤18岁或≥35岁）；

　　＊身材矮小（＜145cm）；

　　＊体重轻（＜40kg）。

（2）不良产科病史：

围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史。

　　（3）内科合并症：

肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病、内分泌病、血液病等。

　　（4）本次妊娠出现的特殊情况：

妊娠高血压疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长受限等。

　　（5）其他：

包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素，如未婚、贫困、文盲、无产前检查、有烟酒嗜好等。

　　三、产前诊断

　　产前诊断：

又称宫内诊断或出生前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。

　　产前筛查：

主要进行唐氏综合征（21-三体综合征）、神经管畸形和胎儿严重畸形的筛查。

　　先筛查，后诊断

　　【补充内容——唐氏筛查】

　　唐氏综合征（先天愚型、21-三体综合征）占整个新生儿染色体疾病的90%，是产前筛查的重点。

　　◎筛查时间：

孕中期（16～20周）。

　　◎筛查方法：

采用三联法，即测定甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）与游离雌三醇结果，再结合孕妇年龄、体重及孕周情况，分析得出胎儿患唐氏综合征的风险。

　　◎筛查结果：

＜1/5000；＞1/250以上应做产前诊断。

　　【例题】

　　不属于孕中期唐氏综合征产前筛查内容的是

　　A.AFP

　　B.β-HCG

　　C.PE3

　　D.体重

　　E.身高

『正确答案』E

（一）产前诊断方法

　　1.绒毛穿刺

　　§一般在孕8～12周进行。

　　§可在B超的引导下经宫颈或腹部进行。

　　2.羊水穿刺

　　§穿刺最佳时间在孕16～20周。

　　3.超声诊断

（二）产前诊断的对象

　　1.高龄产妇35岁以上。

　　2.分娩过染色体异常儿的孕妇。

　　3.已生育过一个无脑儿等神经管缺陷的孕妇。

　　4.夫妇一方有染色体平衡易位或倒位。

　　5.夫妇有先天性代谢疾病，或已生育过病儿者。

　　6.母亲为性连锁隐性遗传疾病基因携带者。

　　她的一个X染色体上有致病基因，所生男胎有1/2正常，1/2异常；所生女胎有1/2正常，1/2为携带者。

　　——男孩得病！

　　7.具有脆性X染色体或染色体断裂综合征家系的孕妇。

　　8.母亲在妊娠早期接受过较大剂量的化学毒剂、辐射以及严重的病毒感染等情况。

　　9.有原因不明的自然流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。

　　10.本次妊娠后羊水增加过快——疑有胎儿异常。

　　围生期保健的内容不包括

　　A.加强孕前保健指导

　　B.定期产前检查

　　C.筛选高危妊娠

　　D.分娩保健指导

　　E.加强新生儿监护

『正确答案』A

　　胎儿死亡的最早表现是

　　A.胎心改变或消失

　　B.阴道流血

　　C.胎动改变或消失

　　D.阴道流水

　　E.腹痛

『正确答案』C

　　关于产前检查的安排，错误的叙述是

　　A.孕12周内建立孕期保健手册

　　B.于孕20周起进行产前系列检查

　　C.妊娠20～28周每4周检查一次

　　D.自妊娠28周起每周检查一次

　　E.高危妊娠遵医嘱检查

『正确答案』D

　　多选题：

　　发现孕妇有下列情形之一的，应进行产前诊断

　　A.羊水过多或过小

　　B.孕妇年龄超过40周岁

　　C.胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形者

　　D.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质

　　E.有遗传病家庭史或曾经分娩过先天性严重缺陷儿者

『正确答案』ABCDE

　　多选题：

　　以下属于妊娠高危因素的是

　　A.母亲孕期感染

　　B.接触或使用有害物质

　　C.多胎妊娠

　　D.上一次妊娠结局是死胎

　　E.早产儿

『正确答案』ABCD

　　B型选择题：

　　A.0.2mg/天

　　B.0.4mg/天

　　C.4mg/天

　　D.5mg/天

　　E.10mg/天

　　1.普通孕妇补充叶酸的量是

　　2.生育过神经管缺陷儿的高危孕妇应增补叶酸的量是

『正确答案』B、C

　　四、围生期母婴常见病的防治

（一）妊娠高血压疾病

（二）孕期感染

　　1.巨细胞病毒（CMV）感染

　　2.妊娠合并弓形虫（TOX）感染

　　3.风疹病毒感染

　　4.单纯疱疹病毒（HSV）感染

　　5.妊娠合并梅毒

　　（三）妊娠期出血

　　1.前置胎盘

　　2.胎盘早期剥离

　　（四）母儿血型不合

　　（五）妊娠合并心脏病

　　（六）妊娠合并肝脏疾病

　　（七）妊娠合并糖尿病

（一）妊娠高血压疾病

　　【概述】

　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。

　　发病率在我国约为9.4%。

多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即消失。

　　该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。

　　【诊断】

　　病史＋高血压及尿蛋白＋辅助检查

　　【妊娠期高血压分类及诊断依据】

分类

诊断依据

妊娠期高血压

血压：

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常

尿蛋白：

（－）

症状：

患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊

子痫前期

轻度

血压：

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现

尿蛋白：

≥300mg/24h或（＋）

症状：

可伴有上腹不适、头痛等症状

重度

血压：

BP≥160/110mmHg

尿蛋白：

≥5.0g/24h或（＋＋＋）

症状：

持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高

子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释

慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；

高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L

妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后

　　【处理要点】

　　→休息（左侧卧位，间断吸氧）

　　→镇静（地西泮，冬眠1号）

　　→解痉（硫酸镁）