护理学第三版甲亢的护理.ppt
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甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症病人的护理病人的护理许春宝许春宝2022/11/4学习目标学习目标掌握甲亢、甲亢危象的表现和用药护理掌握甲亢、甲亢危象的表现和用药护理熟悉甲亢的治疗原则熟悉甲亢的治疗原则学会应用护理程序对甲亢病人实施整体护理学会应用护理程序对甲亢病人实施整体护理能够熟练地为甲亢病人进行健康指导能够熟练地为甲亢病人进行健康指导2022/11/4导入情景导入情景工作情景：
工作情景：
林女士，林女士，3535岁。
岁。
11个月前无明显诱因下出现乏力、手抖、心个月前无明显诱因下出现乏力、手抖、心悸、易饥多食，大便稀溏、次数增加，体重悸、易饥多食，大便稀溏、次数增加，体重33个月来下降个月来下降约约10kg10kg。
到医院检查甲状腺功能显示：
。
到医院检查甲状腺功能显示：
TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH；心电图为窦性心动过速；甲状腺彩超显示甲；心电图为窦性心动过速；甲状腺彩超显示甲状腺左右叶多发实质肿块。
状腺左右叶多发实质肿块。
请思考：
请思考：
11、病人目前的诊断是什么？
、病人目前的诊断是什么？
22、如何对病人进行健康指导？
、如何对病人进行健康指导？
2022/11/4定定义义甲状腺甲状腺甲亢甲亢是指甲状腺腺体本身是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的指毒症。
产生甲状腺激素过多而引起的指毒症。
2022/11/4GravesGraves病简称GD，也称Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。
女性显著高发。
男女比例1:
46，高发年龄2050周岁。
主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。
2022/11/4病病因因最常见最常见约占约占8085%2022/11/42、免疫因素、免疫因素体体液液免免疫疫细细胞胞免免疫疫GDGD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系密切。
关系密切。
TRAbTRAb（TSH（TSH受体抗体）受体抗体）+TSH+TSH受体受体类似类似TSHTSH生物效应（是生物效应（是GDGD直接的致病直接的致病原因）原因）辅助性辅助性TT细胞（细胞（ThTh）介导的细胞免疫介导的细胞免疫1、遗传因素、遗传因素3、环境因素：
、环境因素：
精神刺激、细菌感染、性激素、应激、锂剂等因素精神刺激、细菌感染、性激素、应激、锂剂等因素病因及发病机制病因及发病机制2022/11/4李连杰患甲亢暴瘦李连杰患甲亢暴瘦88公斤公斤2022/11/4病理病理l甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。
甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。
l甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或消甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或消失，滤泡间可见以失，滤泡间可见以T淋巴细胞为主的淋巴细胞淋巴细胞为主的淋巴细胞浸润。
浸润。
l浸润性突眼病人眶后组织中有脂肪细胞浸润，浸润性突眼病人眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，眼肌纤维增粗、纹理模糊、透纤维组织增生，眼肌纤维增粗、纹理模糊、透明变性和断裂破坏。
明变性和断裂破坏。
2022/11/4临床表现临床表现甲状腺甲状腺毒症表现毒症表现甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征2022/11/4甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现1.1.高代谢综合症：
高代谢综合症：
由于甲状腺激素分泌过多导致交感神经由于甲状腺激素分泌过多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，常有疲乏无力、怕热多汗、兴奋性增高和新陈代谢加速，常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降。
多食善饥、体重显著下降。
2.2.精神、神经系统：
精神、神经系统：
神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠、紧张不安、记忆力减退、注意力不集中、手、眼睑和眠、紧张不安、记忆力减退、注意力不集中、手、眼睑和舌震颤、腱反射亢进。
舌震颤、腱反射亢进。
2022/11/4甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现3.3.心血管系统：
心血管系统：
症状：
心悸、气短症状：
心悸、气短体征：
心率快（休息或睡眠时仍增快）体征：
心率快（休息或睡眠时仍增快）第一心音亢进第一心音亢进心脏大甲亢心心脏大甲亢心心律失常（心房纤颤）心律失常（心房纤颤）BPBP：
脉压差大（：
脉压差大（SS（收缩压）（收缩压），DD），），周围血管征周围血管征2022/11/4甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现4.4.消化系统：
消化系统：
食欲亢进，体重减轻食欲亢进，体重减轻，稀便、排便，稀便、排便次数增多（不出现便秘），重者可有肝大及肝功次数增多（不出现便秘），重者可有肝大及肝功能损害。
能损害。
5.5.肌肉骨骼系统：
肌肉骨骼系统：
主要是甲亢性周期性瘫痪、多主要是甲亢性周期性瘫痪、多见于青年男性。
少数病人有甲亢性肌病（肌无力见于青年男性。
少数病人有甲亢性肌病（肌无力和肌萎缩）。
和肌萎缩）。
66、其他：
、其他：
女性月经减少甚至闭经，男性阳痿。
女性月经减少甚至闭经，男性阳痿。
WBCWBC降低，降低，LCLC增多，增多，BPCBPC寿命缩短。
寿命缩短。
2022/11/4甲甲状状腺腺肿肿大大多呈弥漫性、对称性肿大多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上，随吞咽动作上下移动下移动；质地不等，无压痛；质地不等，无压痛；重要体征：
甲状腺可及震颤或血管杂音。
重要体征：
甲状腺可及震颤或血管杂音。
2022/11/4眼征眼征单纯性突眼单纯性突眼浸润性突眼浸润性突眼轻度突眼、瞬目减少上眼睑挛缩、睑裂增宽眼球辐揍不良常诉眼内有异物感、视力下降、视野缩小、复视、斜视、眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿，眼突明显，大于18mm，严重者眼球固定，角膜外露形成溃疡，甚至失明2022/11/4特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型11、甲状腺危象甲状腺危象22、淡漠型甲状腺功能亢进症、淡漠型甲状腺功能亢进症33、亚临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能亢进症44、其他特殊类型、其他特殊类型2022/11/411、甲状腺危象、甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征。
是甲状腺毒症急性加重的综合征。
发病原因：
发病原因：
可能与血液中可能与血液中FT3水平增高、心脏和神水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。
强有关。
主要诱因：
主要诱因：
感染、手术、放射性碘治疗、严重精感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用神创伤、严重药物反应、过量服用TH制剂、严重制剂、严重躯体疾病等、躯体疾病等、2022/11/411、甲状腺危象、甲状腺危象临床表现：
临床表现：
高高代代谢谢：
早早期期为为甲甲亢亢症症状状的的加加重重，继继而而有有高高热热（3939以上），大汗淋漓。
以上），大汗淋漓。
心血管：
心血管：
脉率快（脉率快（140140240240次次/分）分）常有心房扑动或纤颤常有心房扑动或纤颤、呼吸系统：
呼吸系统：
呼吸困难呼吸困难消消化化系系统统：
畏畏食食、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻，或或因因大大量量失水导致虚脱、休克。
失水导致虚脱、休克。
神经系统：
神经系统：
病人极度烦躁、最终昏迷。
病人极度烦躁、最终昏迷。
2022/11/4特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型22、淡漠型甲状腺功能亢进症：
、淡漠型甲状腺功能亢进症：
多见于老年人。
多见于老年人。
起病隐袭，高代谢症、眼征、甲状腺肿表现均不明显。
主起病隐袭，高代谢症、眼征、甲状腺肿表现均不明显。
主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食要表现为明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等，常易误诊。
等，常易误诊。
33、亚临床甲状腺功能亢进症：
、亚临床甲状腺功能亢进症：
即血清即血清T3T3、T4T4正正常，但常，但TSHTSH降低。
多为甲亢的早期或恢复期的表现。
降低。
多为甲亢的早期或恢复期的表现。
44、其他特殊类型：
、其他特殊类型：
妊娠期甲亢、妊娠期甲亢、T3T3型甲亢、型甲亢、T4T4型甲亢、甲状腺功能型甲亢、甲状腺功能“正常正常”的的Graves病。
病。
2022/11/4辅助检查辅助检查11、血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）：
血清总甲状腺素血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）：
血清总甲状腺素（TT4TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3TT3）增高，血清游离甲状）增高，血清游离甲状腺素（腺素（FT4FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3FT3）增高）增高.22、TSHTSH免疫放射测定分析免疫放射测定分析:
TSH:
TSH受抑制而减少。
受抑制而减少。
33、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验）兴奋试验：
TSHTSH不增高支持不增高支持甲亢诊断。
甲亢诊断。
44、甲状腺自身抗体测定、甲状腺自身抗体测定55、甲状腺摄、甲状腺摄131131II率率66、其它影像学检查：
超声、其它影像学检查：
超声、CTCT、MRIMRI等等77、基础代谢率（、基础代谢率（BMRBMR）：
）：
BMRBMR（）清晨静息状态下（）清晨静息状态下脉率脉压差（脉率脉压差（mmHgmmHg）1111112022/11/42022/11/4处理要点处理要点抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗（ATD）ATD）放射碘（放射碘（RAI）RAI）治疗治疗手术治疗手术治疗2022/11/4抗甲状腺药物治疗（抗甲状腺药物治疗（ATD）ATD）常用药物：
常用药物：
硫脲类：
丙基硫氧嘧啶（硫脲类：
丙基硫氧嘧啶（PTUPTU）、甲基硫氧嘧啶（）、甲基硫氧嘧啶（MTUMTU）等）等咪咪唑唑类类药药物物：
甲甲巯巯咪咪唑唑（MMIMMI，他他巴巴唑唑）及及卡卡比比马马唑唑（甲甲亢亢平平）等。
等。
适应症：
适应症：
病情轻、中度病人病情轻、中度病人甲状腺轻度至中度肿大者甲状腺轻度至中度肿大者2020岁岁以以下下，或或孕孕妇妇、年年迈迈体体弱弱或或合合并并严严重重心心、肝肝、肾肾疾疾病病等等不宜手术者。
不宜手术者。
术前准备或作为放射性术前准备或作为放射性131131II治疗前后的辅助治疗。
治疗前后的辅助治疗。
甲状腺次全切除手术复发而不适宜甲状腺次全切除手术复发而不适宜131131II治疗者。
治疗者。
2022/11/4抗甲状腺药物治疗（抗甲状腺药物治疗（ATD）ATD）长期用药长期用药（剂量与疗程）（剂量与疗程）初治期：
初治期：
MTUMTU或或PTU300PTU300450mg/d450mg/d减量期：
减量期：
症状缓解或血症状缓解或血THTH恢复正恢复正常即可减量，约常即可减量，约2-42-4周减量一次周减量一次维持期：
维持期：
50-100mg/d50-100mg/d症状消失，症状消失，体征明显好转，减至最小维持量，维体征明显好转，减至最小维持量，维持持1.51.522年年2022/11/4放射碘（放射碘（RAI）RAI）治疗治疗RAIRAI治疗机制是治疗机制是131131II被甲状腺摄取后释放出被甲状腺摄取后释放出射射线，破坏甲状腺组织细胞。
线，破坏甲状腺组织细胞。
禁忌症：
禁忌症：
妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女年龄在年龄在2525岁以下岁以下严重心肝肾功能衰严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核者竭或活动性肺结核者WBCWBC在在33101099/L/L以下以下或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.51.5101099/L/L重症浸润性突眼症重症浸润性突眼症甲状腺危象甲状腺危象适应症：
适应症：
中度甲亢，中度甲亢，年龄在年龄在2525岁以岁以上上ATDATD治疗无效，治疗无效，或对或对ATDATD过敏过敏不宜手术或不宜手术或不愿手术者不愿手术者2022/11/4手术治疗手术治疗2022/11/4甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗积极去除诱因积极去除诱因抑制抑制THTH合成合成抑制抑制THTH释放释放抑制外周组织抑制外周组织T4T4转化为转化为T3T3降低血降低血THTH浓度，必要时血液透析浓度，必要时血液透析降温和其它支持治疗降温和其它支持治疗2022/11/4护理评估护理评估家族发病史、诱发因素家族发病史、诱发因素起病时间、主要症状、体征及其特点、检查经过、起病
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