心脏瓣膜病讲稿-幻灯.ppt

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心脏瓣膜病讲稿-幻灯.ppt

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心脏瓣膜病Valaulareheartdisease南华大学附二医院心内科南华大学附二医院心内科概概述述在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。

在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。

病因病因炎症、变性、粘连、缺血炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常坏死、创伤或先天发育异常病变病变心瓣膜结构、功能异常（单瓣、心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）结局结局血流动力学显著改变血流动力学显著改变概述l瓣膜受累情况：

瓣膜受累情况：

最常受累为二尖瓣，约占最常受累为二尖瓣，约占7070；二尖瓣二尖瓣+主主动脉瓣脉瓣，占占20203030；单纯主主动脉瓣病脉瓣病变为22一一55；三尖瓣和肺三尖瓣和肺动脉瓣脉瓣，少见。

，少见。

心脏血流动心脏血流动力学示意图力学示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜心脏瓣膜平面示意图平面示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MirtralStenosisMirtralStenosis）病病因因最常见：

风湿热最常见：

风湿热罕罕见：

先天畸形见：

先天畸形老年钙化老年钙化类风关类风关SLESLElMSMSLALA扩大致左主支气管升高扩大致左主支气管升高左心房壁钙化左心房壁钙化左心房附壁血栓形成左心房附壁血栓形成肺血管床的闭塞性改变肺血管床的闭塞性改变二尖瓣二尖瓣粘连融合粘连融合风湿热风湿热病病理理正常成人正常成人:

4-6:

4-6cmcm22轻度狭窄轻度狭窄:

1.5-2:

1.5-2cmcm22中度狭窄中度狭窄:

1.0-1.5:

1.0-1.5cmcm22重度狭窄重度狭窄:

1.0:

1.0cmcm22二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）二尖瓣口面积二尖瓣口面积:

病理生理病理生理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大与右心衰竭与右心衰竭与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉高压高压高压高压左房左房左房左房代偿性代偿性扩张及肥厚扩张及肥厚增大增大增大增大左房压左房压左房压左房压力增高力增高力增高力增高MSMSMSMS严重严重MSMS时可有左心室的时可有左心室的失用性萎缩，失用性萎缩，MSMS主要累主要累及左心房与右心室及左心房与右心室。

血流入血流入血流入血流入左心室左心室左心室左心室受限受限受限受限呼吸困难：

最常见呼吸困难：

最常见咯咯血：

血：

1.1.喀大量鲜血，喀大量鲜血，2.2.痰中带血痰中带血3.3.粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰4.4.肺梗死肺梗死咳咳嗽：

常见嗽：

常见声声嘶：

少见，压迫左喉返神经所致嘶：

少见，压迫左喉返神经所致临床表现：

临床表现：

症状症状二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）面面容容二尖瓣狭窄的心脏体征二尖瓣狭窄的心脏体征心尖搏动心尖搏动:

正常或不明显正常或不明显心音心音-S1S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵硬，则硬，则S1S1减弱无开瓣音减弱无开瓣音杂音杂音-舒张中晚期隆隆样杂音舒张中晚期隆隆样杂音临床表现：

临床表现：

体征体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征PP22亢进亢进GrahamGrahamSteellSteell杂音：

杂音：

胸骨左上缘哈气胸骨左上缘哈气性舒张早期杂音，性舒张早期杂音，肺动脉相对关闭不全肺动脉相对关闭不全。

右心室扩大伴右心室扩大伴TITI时，有全收缩期吹风时，有全收缩期吹风样杂音样杂音临床表现：

临床表现：

体征体征二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）XX线检查：

线检查：

左心房增大左心房增大右心室增大右心室增大肺动脉干和肺动脉扩张肺动脉干和肺动脉扩张肺肺淤淤血血心电图：

心电图：

二尖瓣型二尖瓣型PP波、波、RVHRVH超声心动图：

超声心动图：

心导管检查：

实验室和其他检查实验室和其他检查二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）胸片后前位（左图）示两肺郁血。

两肺门大而模糊。

心脏如梨胸片后前位（左图）示两肺郁血。

两肺门大而模糊。

心脏如梨状。

心尖位于横膈之上。

肺动脉段及左心耳段均膨出。

主动脉状。

心尖位于横膈之上。

肺动脉段及左心耳段均膨出。

主动脉球大小如常。

左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。

食球大小如常。

左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。

食管与心后缘间有一透亮三角区。

表明无左心室增大。

管与心后缘间有一透亮三角区。

表明无左心室增大。

心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，PP波消失，心律绝对不规整波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联SS波深大。

波深大。

心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MSMS的可能性大的可能性大Xiangya-3ECGMM型：

二尖瓣前型：

二尖瓣前叶活动双峰消叶活动双峰消失，舒张早期失，舒张早期形成形成EE峰，形成峰，形成城墙样改变，城墙样改变，二尖瓣前后叶二尖瓣前后叶同向运动。

同向运动。

MSMS超声特点超声特点二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）诊断诊断杂音杂音+XX线或心电图线或心电图,可诊断可诊断;超声心动图检查可确诊。

超声心动图检查可确诊。

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）1.1.相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄：

严重二尖瓣反流、严重二尖瓣反流、左左右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等）贫血等）2.2.Austin-FlintAustin-Flint杂音：

杂音：

见于严重主动脉瓣见于严重主动脉瓣关闭不全。

关闭不全。

3.3.左房粘液瘤：

左房粘液瘤：

阻塞二尖瓣口时产生舒张期隆阻塞二尖瓣口时产生舒张期隆隆样杂音，杂音多随体位而变动。

隆样杂音，杂音多随体位而变动。

鉴别诊断鉴别诊断二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）心房颤动：

心房颤动：

常见常见急性肺水肿：

急性肺水肿：

严重并发症严重并发症血栓栓塞：

血栓栓塞：

右心衰竭：

晚期常见晚期常见感染性心内膜炎：

感染性心内膜炎：

较少见较少见肺部感染：

肺部感染：

常见常见并发症并发症二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）一般治疗一般治疗:

预防感染（风湿热、心内膜炎）预防感染（风湿热、心内膜炎）避免剧烈体力活动，定期复查避免剧烈体力活动，定期复查限钠，利尿剂，纠正贫血限钠，利尿剂，纠正贫血治疗治疗二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）大量咯血：

大量咯血：

镇静，扩血管，利尿镇静，扩血管，利尿急性肺水肿：

急性肺水肿：

同急性左心衰处理同急性左心衰处理心房颤动：

心房颤动：

控制心室率，争取复律并控制心室率，争取复律并维持维持预防栓塞：

预防栓塞：

华法令华法令右心衰竭：

右心衰竭：

限钠，利尿剂，地高辛限钠，利尿剂，地高辛治疗治疗处理并发症处理并发症二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）l治疗治疗介入和手术治疗介入和手术治疗单纯单纯MSMS单纯单纯MSMS瓣叶严重钙化瓣叶严重钙化瓣下结构畸形瓣下结构畸形瓣膜弹性好瓣膜弹性好瓣膜弹性差瓣膜弹性差左心房内有血栓左心房内有血栓合并明显合并明显MIMI轻轻重重二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术直视分离术直视分离术闭式分离术闭式分离术二尖瓣球二尖瓣球囊成形术囊成形术心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（MirtralIncompetence）慢性慢性风心病：

风心病：

最常见最常见二尖瓣脱垂：

二尖瓣脱垂：

冠心病：

乳头肌功能失常乳头肌功能失常腱索断裂：

腱索断裂：

多数原因不明。

二尖瓣环和环下部钙化：

退行性变。

感染性心内膜炎：

穿孔或瓣叶挛缩畸穿孔或瓣叶挛缩畸左心室显著扩大：

左心室显著扩大：

其其他：

他：

病因和病理病因和病理急性急性:

腱索断裂腱索断裂心内膜炎心内膜炎AMIAMI创伤创伤人工瓣损坏人工瓣损坏病因和病理病因和病理二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全急性急性:

血流返流至血流返流至LALA，充盈充盈LVLV前负荷前负荷LVLV、LALA压压肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿慢性慢性:

持续前负荷持续前负荷左心衰左心衰LALA压和压和LVLV舒舒张末压张末压肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压右心衰右心衰MIMI主要累及左房、左室，最后累及室主要累及左房、左室，最后累及室病因和病理病因和病理二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄病理生理病理生理病理生理病理生理：

左房、左室容量负荷过重左房、左室容量负荷过重左房、左室容量负荷过重左房、左室容量负荷过重二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿急性：

急性：

轻度轻度-劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难严重严重-急性左心衰、肺水肿、休克急性左心衰、肺水肿、休克慢性：

慢性：

轻度无症状轻度无症状心排量减少，出现乏力心排量减少，出现乏力严重严重代偿期长，失代偿期短代偿期长，失代偿期短临床表现：

症状临床表现：

症状二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全慢性慢性1.1.心尖搏动：

心尖搏动：

2.2.心心音：

音：

S1:

正常或减弱正常或减弱S2:

S2:

分裂增宽分裂增宽S3:

S3:

见于严重反流时见于严重反流时喀喇音喀喇音:

二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂临床表现：

体征临床表现：

体征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全3.3.心脏杂音：

心脏杂音：

收缩期瓣叶挛缩者收缩期瓣叶挛缩者:

吹风样高调一贯型吹风样高调一贯型二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂:

喀喇音之后，喀喇音之后，晚期冠心病乳头肌功能失常晚期冠心病乳头肌功能失常:

早、中、晚或全期早、中、晚或全期腱索断裂腱索断裂:

海鸥鸣或音乐性海鸥鸣或音乐性临床表现：

体征临床表现：

体征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全急性急性1.1.心尖搏动：

心尖搏动：

2.2.心心音：

音：

PP22亢进亢进心尖区第四心音常见心尖区第四心音常见3.3.心脏杂音心脏杂音:

反流性反流性-非全收缩期低调递减型非全收缩期低调递减型严重反流严重反流-S3S3和舒张期隆隆样杂音和舒张期隆隆样杂音临床表现：

体征临床表现：

体征XX线检查：

线检查：

心电图：

超声心动图：

放射性核素心室造影：

左心室造影：

实验室和其他检查实验室和其他检查胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。

心脏以左心室扩大胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。

心脏以左心室扩大为主为主.心尖下沉心尖下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。

侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。

二尖瓣关闭不全（MI）诊断诊断急性：

急性：

病因病因+症状症状+杂音杂音+XX线线慢性：

慢性：

确诊有赖超声确诊有赖超声鉴别诊断鉴别诊断三尖瓣关闭不全：

三尖瓣关闭不全：

室间隔缺损：

胸骨左缘收缩期喷射性杂音：

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断心房颤动心房颤动感染性心内膜炎感染性心内膜炎体循环栓塞体循环栓塞心力衰竭心力衰竭并发症并发症二尖瓣关闭不全急性：

急性：

11、治疗目的：

、治疗目的：

降低肺静脉压降低肺静脉压增加心排血量增加心排血量纠正病因纠正病因22、内科治疗为术前过渡、内科治疗为术前过渡33、外科治疗为根本、外科治疗为根本治治疗疗慢性慢性内科治疗：

内科治疗：

11、预防感染（心内膜炎及风湿热）、预防感染（心内膜炎及风湿热）22、处理并发症：

房颤，抗凝，心力衰竭、处理并发症：

房颤，抗凝，心力衰竭外科治疗：

外科治疗：

11、人工瓣膜置换术：

、人工瓣膜置换术：

22、二尖瓣修复术：

、二尖瓣修复术：

治治疗疗二尖瓣关闭不全心脏瓣膜病主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄（AorticStenosisStenosis）病因和病理病因和病理风心病：

多伴风心病：

多伴AIAI或二尖瓣损害或二尖瓣损害先天性畸形先天性畸形其他：

其他：

主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄lASA

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