心电图详解.ppt

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心电图心电图Electricardiogram（ECG）心电图检查心电图检查是是临临床床诊诊断断疾疾病病的的方方法法之之一一，是是临临床床医医师师必须掌握的诊断技能。

必须掌握的诊断技能。

1.1.对对心律失常心律失常的诊断分析具有肯定的价值。

的诊断分析具有肯定的价值。

2.2.特特征征性性的的心心电电图图改改变变和和演演变变规规律律是是诊诊断断心心肌肌梗死梗死可靠而实用的方法。

可靠而实用的方法。

3.3.可可协协助助临临床床诊诊断断对对房房、室室肥肥大大、心心肌肌受受损损、供供血血不不足足、心心包包疾疾病病、药药物物影影响响作作用用及及电电解解质质紊乱等做出正确的诊断。

紊乱等做出正确的诊断。

心电图的概念：

心电图的概念：

心脏每次机械性收缩之前先心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续机从体表连续记录每个心动周期所产生电位记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。

曲线叫心电图。

第一节临床心电学的基本知识第一节临床心电学的基本知识教学目的和要求教学目的和要求了解：

了解：

心电发生原理，心肌除极和复极的概念；心电发生原理，心肌除极和复极的概念；心电向量的概念。

心电向量的概念。

掌握：

掌握：

心电向量与心电图的关系。

心电向量与心电图的关系。

心电图波形心电图波形正常心电图正常心电图1.1.静息电位：

静息电位：

RestingmemberpotentialRestingmemberpotential2.2.动作电位：

动作电位：

ActionpotentialActionpotential一、心肌的除极与复极一、心肌的除极与复极心肌细胞电激动的产生ww心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷，使细胞内外保持平衡的极化状态荷，使细胞内外保持平衡的极化状态荷，使细胞内外保持平衡的极化状态荷，使细胞内外保持平衡的极化状态极化状态。

极化状态。

极化状态。

极化状态。

ww心肌受刺激后细胞内外离子逆转细胞膜外带负电荷，心肌受刺激后细胞内外离子逆转细胞膜外带负电荷，心肌受刺激后细胞内外离子逆转细胞膜外带负电荷，心肌受刺激后细胞内外离子逆转细胞膜外带负电荷，细胞膜内带正电荷细胞膜内带正电荷细胞膜内带正电荷细胞膜内带正电荷除极状态。

除极状态。

除极状态。

除极状态。

ww除极完毕后由于心肌细胞的代谢作用心肌细胞膜内外除极完毕后由于心肌细胞的代谢作用心肌细胞膜内外除极完毕后由于心肌细胞的代谢作用心肌细胞膜内外除极完毕后由于心肌细胞的代谢作用心肌细胞膜内外恢复到原来的极化状态恢复到原来的极化状态恢复到原来的极化状态恢复到原来的极化状态复极过程。

复极过程。

复极过程。

复极过程。

刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位便刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位便会突然发生转变。

会突然发生转变。

膜内电位由负电位膜内电位由负电位-90mv转变为正电位转变为正电位+20mv，而膜外则由正电位转变为负电位。

而膜外则由正电位转变为负电位。

动作电位动作电位ActionAction心肌细胞的除极和复极过程心肌细胞的除极和复极过程除除极：

极：

心肌细胞激动后，膜通透性发生改变。

膜外变心肌细胞激动后，膜通透性发生改变。

膜外变为负电位，膜内为正电位为负电位，膜内为正电位。

这种极化状态的消除。

这种极化状态的消除称为除极。

称为除极。

复复极：

极：

心肌细胞除极后由于细胞的代谢过程心肌细胞除极后由于细胞的代谢过程，重新，重新恢复到原来的极化状态即恢复到原来的极化状态即“内负外正内负外正”状态，状态，称为复极。

其过程较缓慢。

包括动作电位称为复极。

其过程较缓慢。

包括动作电位11、22、33位相位相。

1.1.除极及复极除极及复极除除除除极极极极过过过过程程程程除除除除极极极极处处处处心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜外外外外正正正正电电电电荷荷荷荷消消消消失失失失（电电电电穴穴穴穴），其其其其前前前前面面面面未未未未除除除除极极极极心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜外外外外仍仍仍仍然然然然带带带带正正正正电电电电和和和和（电电电电源源源源），形形形形成成成成一一一一对对对对电电电电偶偶偶偶（电电电电源源源源在在在在前前前前、电电电电穴穴穴穴在在在在后后后后），产产产产生生生生电电电电流流流流电电电电源源源源电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极完毕电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极完毕电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极完毕电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极完毕复复复复极极极极过过过过程程程程复复复复极极极极完完完完毕毕毕毕心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜外外外外带带带带正正正正电电电电荷荷荷荷（电电电电源源源源），其其其其前前前前面面面面未未未未复复复复极极极极心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜外外外外带带带带负负负负电电电电和和和和（电电电电穴穴穴穴），形形形形成成成成一一一一对对对对电电电电偶偶偶偶（电电电电穴穴穴穴在在在在前前前前、电电电电源源源源在在在在后后后后），产产产产生生生生电电电电流流流流电电电电源源源源电穴，并缓慢向前推进使整个心肌复极完毕为止电穴，并缓慢向前推进使整个心肌复极完毕为止电穴，并缓慢向前推进使整个心肌复极完毕为止电穴，并缓慢向前推进使整个心肌复极完毕为止单个心肌细胞除极时单个心肌细胞除极时单个心肌细胞除极时单个心肌细胞除极时探查电极对向除极方向（电源）探查电极对向除极方向（电源）探查电极对向除极方向（电源）探查电极对向除极方向（电源）产生向上波产生向上波产生向上波产生向上波探查电极背离除极方向（电源）探查电极背离除极方向（电源）探查电极背离除极方向（电源）探查电极背离除极方向（电源）产生向下波产生向下波产生向下波产生向下波1.1.电电偶偶:

由带电量相等，距离很近的正负电荷由带电量相等，距离很近的正负电荷（电源、电穴电源、电穴）组成的一个总体。

组成的一个总体。

2.2.电偶学说电偶学说:

电偶学说电偶学说电极方位与除极、复极波方向电极方位与除极、复极波方向细细胞胞在在除除极极前前除除极极完完毕毕复复极极结结束束时时无无电电偶偶形形成成，检检测测电电极极仅仅能描记出一等电位线。

能描记出一等电位线。

心心肌肌细细胞胞在在除除极极复复极极过过程程中中只只要要检检测测电电极极对对向向电电源源（正正电电荷荷）则则产产生生向向上上波波形形，对对向向电电穴穴（负负电电荷荷）则则产产生生向向下下波波形形，在在细细胞中部则记录出双向波。

胞中部则记录出双向波。

单单个个心心肌肌细细胞胞除除极极与与复复极极方方向向是是一一致致的的，但但除除极极过过程程产产生生的的电电偶偶是是电电源源在在前前电电穴穴在在后后，而而复复极极过过程程产产生生的的电电偶偶是是电电穴穴在在前前电源在后，因此记录的除极与复极波方向是相反。

电源在后，因此记录的除极与复极波方向是相反。

正正常常人人的的心心电电图图中中记记录录到到的的复复极极波波方方向向与与除除极极波波的的主主波波方方向向是是一一致致的的，这这是是因因为为正正常常人人心心脏脏除除极极是是从从心心内内膜膜向向心心外外膜膜，而而复复极极是是从从心心外外膜膜向向心心内内膜膜方方向向推推进进，其其机机制制是是心心外外膜膜下下心心肌肌的的温温度度较较心心内内膜膜下下温温度度高高，心心脏脏收收缩缩时时心心外外膜膜承承受受压压力力又又比比心心内内膜小，故心外膜复极过程发生较早。

膜小，故心外膜复极过程发生较早。

小小结结向量：

既有大小又有方向的物理量。

向量：

既有大小又有方向的物理量。

心电向量：

既有强度，又具有方向性的电位幅度。

心电向量：

既有强度，又具有方向性的电位幅度。

心电综合向量（心电综合向量（resultantvectorresultantvector）：

）：

两条以上心肌两条以上心肌细胞同时激动而产生电激动时，按力学综合原则得出。

细胞同时激动而产生电激动时，按力学综合原则得出。

瞬间综合向量：

指每一时刻心脏综合电位。

瞬间综合向量：

指每一时刻心脏综合电位。

2.2.心电向量（心电向量（VectorVector）的概念）的概念电极电位和向量方向的关系电极电位和向量方向的关系综合向量的形成原则综合向量的形成原则3.3.心电向量环（心电向量环（looploop）4.4.心电向量图心电向量图VectoVectocardiogramcardiogram，VCGVCG（11）PP环：

环：

由心房除极产生，幅度小，总时间在由心房除极产生，幅度小，总时间在100ms,100ms,其向量从上向前下，从右向左后，其向量从上向前下，从右向左后，综合向指左下前方。

综合向指左下前方。

在额面上在额面上PP环最大、且图形较恒定，环最大、且图形较恒定，逆钟向运行。

逆钟向运行。

5.5.正常心电向量环的基本图形正常心电向量环的基本图形心房除极与心房除极与PP环示意图环示意图

（2）QRS环：

环：

心室肌除极产生。

总时间心室肌除极产生。

总时间0.080.08秒左右。

秒左右。

心室除极以左心室除极占优势。

心室除极以左心室除极占优势。

横面逆时针运行，额面、侧面多呈顺时时针横面逆时针运行，额面、侧面多呈顺时时针运行。

运行。

除极过程：

除极过程：

室间隔除极，自左向右前（室间隔除极，自左向右前（0.010.01秒）；秒）；心尖部及右室侧壁除极，指向左前下（心尖部及右室侧壁除极，指向左前下（0.020.02秒）；秒）；左心室游离壁除极指向左下（左心室游离壁除极指向左下（0.040.04秒）；秒）；左右心室基底部除极指向左后（左右心室基底部除极指向左后（0.060.06秒）。

秒）。

QRSQRS环的产生示意图环的产生示意图（33）TT环：

环：

u由心室复计过程所决定；由心室复计过程所决定；u包括包括STST向量和向量和TT向量；向量；u正常指向左前下方，正常指向左前下方，u与与QRSQRS综合量方向相同。

综合量方向相同。

正常正常QRSQRS及及TT环环正正常常的的电电激激动动起起始始于于窦窦房房结结以以后后先先后后有有序序的的传传播播产产生生电电位位变化，使心电图上形成相应的波段。

变化，使心电图上形成相应的波段。

临床心电学对这些波段规定了统一的名称临床心电学对这些波段规定了统一的名称:

PP波、波、P-RP-R段、段、P-RP-R间期、间期、QRSQRS波群、波群、STST段、段、QTQT间期间期二、心电图各波段组成和命名二、心电图各波段组成和命名心心肌肌局局部部的的电电激激动动通通过过心心脏脏的的特特殊殊传传导导系系统统按按一一定定的的顺顺序序扩扩展展到到整整个个心心脏脏，产产生生除除极极、复复极极过过程程，随随着着每每个个心心动动周周期期而而产产生生周周期期性性的的电电位位变变化化。

因因此此心心脏脏传传导导系系统统与与每每一一心心动动周周期期出出现现的的电电位位变变化顺序有密切关系。

化顺序有密切关系。

传导系统包括：

传导系统包括：

窦窦房房结结、结结间间束束（前前、中中、后后结结间间束束）、房房间间束束、房房室室结结、希希氏氏束束、左左右右束束支、浦肯野纤维。

支、浦肯野纤维。

心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统除极、复极与除极、复极与ECGECG各波段的关系各波段的关系三、心电图导联体系三、心电图导联体系EinthovenEinthoven等边三角形假说：

等边三角形假说：

在在人人体体的的不不同同部部位位放放置置电电极极，通通过过导导联联线线与与心心电电图图机机的的正正负负极极相相连连，这这种种心心电电图图的的电电路路连连接接方方法法称称为为心心电电图图导导联联。

电电极极的的位位置置和和连连接接方方法法不不同同可可组组成成不不同同的的导导联联，常用导联常用导联1212个导联体系。

个导联