心电图诊断与分析(修改版).ppt

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心电图诊断与分析心电图诊断与分析正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常房性心律失常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞预激综合征预激综合征心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱电解质紊乱其它其它一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点P波的方向：

呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。

PR间期：

在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

PP间期：

并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。

心房频率：

60100次/分。

小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。

窦性心动过缓诊断要点窦性心动过缓诊断要点PP波的方向波的方向：

呈直立型，：

呈直立型，P直立，直立，PVR倒置，倒置，P、V一般也是直立的。

一般也是直立的。

PRPR间期间期：

在每个：

在每个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，波群，PR间期间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。

秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

于正常的低限或大于正常高限。

PP波频率波频率60次次/分，但很少分，但很少0.12秒，也有人以互差秒，也有人以互差0.16秒作秒作为诊断标准。

为诊断标准。

（1）呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，间期的改变与呼吸有关，吸气时吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，间期逐渐延长，屏住呼吸时，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。

间期变为匀齐。

（2）非时相性窦性心律不齐非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。

但其变化的周期较长。

（3）心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐:

见于高度或完全性房见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含室传导阻滞的患者，包含QRS波群的波群的PP间期短于不间期短于不包包QRS波群的波群的PP间期，间期，PP间期的互差一般间期的互差一般0.12秒。

秒。

窦性停搏诊断要点窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；波；2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

间期的整数倍。

3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

房结可以同时受到同一种病变的抑制。

窦房阻滞诊断要点窦房阻滞诊断要点（一一）型型（文氏型文氏型）第二度窦房传导阻滞第二度窦房传导阻滞1.在长的在长的PP间期之前，出现间期之前，出现PP间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；2.长的长的PP间期间期0.12秒；秒；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在心率在50次次/分左右。

分左右。

房性早搏诊断要点房性早搏诊断要点1.提早出现的提早出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同，偶波不同，偶可呈逆行型；可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长（房室干扰现象房室干扰现象），偶可短于，偶可短于0.12秒；秒；3.早期的早期的P波有时下传受阻，波有时下传受阻，P波后无波后无QRS波波群，称为受阻型的房性早搏；群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的早期的P波后继的波后继的QRS波群时间、形态正常，波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。

代偿期多不完全性。

阵发性房性心动过速诊断要点阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦波形态与窦性性P波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率波频率160220次次/分，节律规整；儿童超分，节律规整；儿童超过过180次次/分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过230次次/分；分；3.P波与波与R波之比例可为波之比例可为1：

1，也可能为，也可能为2：

1，3：

！

等，有时可呈文氏型传导阻滞；：

！

等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期间期0.12秒时间秒时间.形态正常，或呈室内差形态正常，或呈室内差异性传导；异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。

既可见于心脏病患者，也可见于健康人。

7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。

压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。

多源性房性心动过速诊断要点多源性房性心动过速诊断要点1.P波形态不一，与窦性波形态不一，与窦性P波明显不同；波明显不同；2.PP间期不整，间期不整，PR间期变不一致；间期变不一致；3.P波频率一般波频率一般100次次/分；分；4.每一个每一个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，时间、形波群，时间、形态正常；态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。

人。

心房颤动诊断要点心房颤动诊断要点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率波的频率450600次次/分；分；3.RR间期绝对不整；间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160次次/分，应用洋地黄之后或慢性分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面波可变得纤细面不易辨认；不易辨认；6.心房纤颤的心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：

及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：

前者心室率前者心室率70100次次/分，分，QRS时间、形态正常；后者的心室时间、形态正常；后者的心室率率4060次次/分，分，QRS波群呈宽大畸形。

波群呈宽大畸形。

机制：

机制：

多个小折返激动所致多个小折返激动所致*心房颤动心房颤动*V1*心房颤动心房颤动*房颤+完全性传导阻滞*房扑与房颤的区别房扑与房颤的区别房扑房扑房颤房颤P波波消失，消失，F波取代波取代消失，消失，f波取代波取代频率频率240350次分次分350600次分次分R-R传导传导2:

14:

1R-R间距绝对不规间距绝对不规则，电压高低不一则，电压高低不一心房扑动诊断要点心房扑动诊断要点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间间隔规整；隔规整；3.F波的频率一般为波的频率一般为250350次次/分；小儿常在分；小儿常在300次次/分以上；分以上；4.F：

R比例多为比例多为2：

1，故心室率一般在，故心室率一般在140160次次/分；分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为异性传导，特别是在房室传导比例为2：

1与与4：

1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。

差异性传导。

n机制：

机制：

由房内大折返环路由房内大折返环路激动所引起激动所引起心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动*心房扑动心房扑动*心房扑动心房扑动*房性并行心律诊断要点房性并行心律诊断要点1.P波形态与窦性波形态与窦性P波有所不同，多波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；提早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数波之间的间距相等，或者成倍数关系；关系；3.常可出现房性融合波。

常可出现房性融合波。

三、交界性心律失常三、交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点交界性逸搏与逸搏心律诊断要点1.长的长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波波群；群；2.逸搏之后可能出现窦性逸搏之后可能出现窦性P波，但波，但PR间期间期0.12秒，窦性秒，窦性P波波也可能位于逸搏的也可能位于逸搏的ST段或段或T波之上；波之上；3.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前（PR间期间期0.12），其后，其后（RP间期间期0.12秒或秒或RP0.20秒秒2.QRS波群时间、形态正常；波群时间、形态正常；3.心室率一般在心室率一般在50次次/分左右。

分左右。

有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。

阻滞。

冠状结性心律诊断要点冠状结性心律诊断要点1.P波直立型，在波直立型，在、V导联直导联直立，在立，在VR导联倒置，导联倒置，PR间期间期0.12秒；秒；2.QRS波群时间、形态正常。

波群时间、形态正常。

有人认为冠状结性心律懊于变异型的预有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。

律的范畴。

左房心律诊断要点左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，倒置，PV1圆顶型与尖圆顶型与尖顶型顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。

交界性逸搏心律的范畴。

交界性早搏诊断要点1.提早出现的提早出现的QRS波群，形态正常或因波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前（成人成人PR间期间期0.12，小儿，小儿.10秒，或与窦秒，或与窦性性PR间期相差较大间期相差较大），其后，其后（RP、间期间期0.12秒，小儿秒，小儿0.10秒，秒，T波与波与QRS波群的波群的2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波；波；3.逆行性逆行性P波可能位于波可能位于QRS波群之后，波群之后，RP0.20秒；秒；4.早搏的早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的波群形态为固定的23种类型，且配对种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

质性心脏病患者。

5.代偿期呈完全性代偿期呈完全性室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1.长的长的RR间期之后出现宽大的间期之后出现宽大的QRS波群；波群；2.逸搏的逸搏的QRS波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的P波，如波，如有窦性有窦性P波出现，波出现，PR间期间期0.20秒；秒；4.逸搏的周期逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期秒，多个出现的逸搏周期相等；相等；5.可能出现室性融合波；可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次次