循环3血管生理.ppt
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第四章第四章血液循环血液循环第三节第三节血血管管生生理理1.1.大大AA2.2.中中AA3.3.小小（微微）A）A4.Cap.4.Cap.5.5.小小（微微）V）V6.V6.V弹性贮器血管弹性贮器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管物质交换血管物质交换血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管容量血管容量血管一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点分配血管分配血管动静脉动静脉短路短路血管内皮细胞的内分泌功能血管内皮细胞的内分泌功能1.1.舒血管活性物质舒血管活性物质一氧化氮一氧化氮（nitricoxide,NOnitricoxide,NO）合成原料：
合成原料：
L-L-精氨酸精氨酸+O+O22催化酶：
催化酶：
NONO合成酶（合成酶（nitricoxidenitricoxidesynthasesynthase,NOS,NOS），），NOSNOS分三种类型：
内皮型分三种类型：
内皮型eNOSeNOS，神经元型，神经元型nNOSnNOS，诱生型诱生型iNOSiNOS前列环素前列环素2.2.缩血管活性物质缩血管活性物质内皮素内皮素二、血液动力学二、血液动力学（一一）血流量和流速血流量和流速1.1.血流量血流量：
指单位时间内流经某一血管截面的血：
指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。
量（容积速度）。
公式：
公式：
QP/R=QP/R=（PP11-P-P22）rr44/8L8L单位：
单位：
ml/minml/min或或L/minL/min注：
注：
QQ：
单位时间的液体流量单位时间的液体流量PP：
两端的压力差两端的压力差RR：
管道内的阻力管道内的阻力rr：
血管半径血管半径LL：
血管长度（常数，不变）血管长度（常数，不变）：
液体的黏滞度，与：
液体的黏滞度，与血细胞比容血细胞比容血血流切率流切率血管口径血管口径温度温度血浆蛋白成分和浓血浆蛋白成分和浓度有关。
度有关。
22血流速度血流速度：
血液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度,即即一质点一质点（例如一个红细胞例如一个红细胞）在血液前进的速度。
在血液前进的速度。
公式：
公式：
VQ/SVQ/S（注：
注：
SS为血管横截面积为血管横截面积）33血流方式：
血流方式：
层流：
层流：
QP/RQP/R湍流：
湍流：
QP/RQP/R44血流阻力：
血流阻力：
公式：
公式：
RR8L/r8L/r4455循环时：
循环时：
血液在体内循环一周所需的时间称为血液在体内循环一周所需的时间称为循环时循环时,约约23s23s。
若测定血液流经某一段途径所需的时若测定血液流经某一段途径所需的时间间,称为该途径的循环时。
称为该途径的循环时。
如：
糖精的臂舌循环时如：
糖精的臂舌循环时,约为约为9-16s9-16s。
循环机能障碍时循环机能障碍时,循环时延长。
循环时延长。
层流层流湍流湍流三、动脉血压与脉搏三、动脉血压与脉搏1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成动脉血压动脉血压arterialbloodpressure前提条件：
前提条件：
足够的血液充盈足够的血液充盈闭合的血流环路闭合的血流环路决定因素：
心室射血对血流产生的动力决定因素：
心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产生的阻力外周血管口径变化对血流产生的阻力.心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主AA外周阻力外周阻力大大AA回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动大大AA扩张（扩张（2/32/3）（动能消耗动能消耗）（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）2.2.动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法收缩压收缩压（systolicpressure，Sp）舒张压舒张压（diastolicpressure，Dp）脉搏压（脉搏压（pulsepressure）高血压高血压（hypertension）平均动脉压平均动脉压:
Dp+11/3脉压脉压高血压前期高血压前期：
prehypertensive3.动脉血压的正常值及高血压动脉血压的正常值及高血压生理变异生理变异:
年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg（Bp1mmHg（血压随年龄的增血压随年龄的增加而升高加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显）吸气呼气吸气呼气BpBp：
吸气负压抽吸，血贮于肺吸气负压抽吸，血贮于肺中中回心血量回心血量射血量射血量BpBp活动安静活动安静站位卧位站位卧位右臂左臂右臂左臂上午下午上午下午高原平原高原平原男性女性男性女性几点说明：
弹性贮器血管的作用：
弹性贮器血管的作用：
心搏功能量消耗：
心搏功能量消耗：
SPSP：
主要反映搏出量主要反映搏出量DPDP：
主要反映外周阻力主要反映外周阻力缓冲缓冲SPSP（势能贮存）势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）势能释放）动能：
推血流动能：
推血流+大大AA扩张扩张势能：
管壁侧压力势能：
管壁侧压力+克服外周阻力克服外周阻力
（1）
（1）每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入AA血量血量管壁侧压力管壁侧压力
（2）
（2）心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期AA血量血量管壁侧压力管壁侧压力4.4.动脉血压的影响因素：
动脉血压的影响因素：
心舒末期心舒末期AA血量血量（不明显）（不明显）DPDP（不明显）不明显）SP（SP（明显明显）血流速血流速DP（DP（明显明显）搏出量搏出量SPSP（不明显）不明显）回心血量回心血量（3）（3）外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期AA血量血量心缩期血流速心缩期血流速SPSP（不明显）不明显）（4）（4）大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP（5）（5）循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调如：
如：
大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大AA弹性弹性（明显）（明显）循环血量、体位循环血量、体位心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵动动脉脉血血压压心心输输出出量量外外周周阻阻力力心心率率每搏量每搏量小小AA口径口径血液粘度血液粘度RBCRBC数、温度、血流切率数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素神经、体液因素小结：
小结：
前负荷前负荷后负荷后负荷心缩力心缩力动脉血压动脉血压有效血量和大动脉弹性有效血量和大动脉弹性
（二）动脉脉搏
（二）动脉脉搏波组成波组成对应关系对应关系形成机理形成机理生理意义生理意义上升支上升支快速射血期快速射血期BpBp骤升骤升反映心率反映心率、心输出量心输出量、下降支下降支前前段段减慢射血期减慢射血期AA壁回缩壁回缩降中峡降中峡主主AA瓣关闭瓣关闭血液返流又回弹血液返流又回弹后后段段心室舒张期心室舒张期AA内压力继内压力继射血阻力等射血阻力等AA壁被动扩张壁被动扩张输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、大致反映大致反映外周阻力外周阻力的大小的大小管内压力管内压力主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全不全四静脉血压与血流四静脉血压与血流
（一）静脉血压
（一）静脉血压1.1.分类分类：
（11）外周静脉压）外周静脉压（22）中心静脉压）中心静脉压2.2.特点特点：
近心端低，近心端低，远心端高：
远心端高：
易受重力影响易受重力影响33中心静脉压中心静脉压（CVP）（CVP）：
指胸腔内大静脉或右心房的压力。
指胸腔内大静脉或右心房的压力。
正常值正常值：
0.390.391.18kPa（41.18kPa（412cmH12cmH22O）O）特点特点：
受重力影响较小受重力影响较小高低取决：
射血力、高低取决：
射血力、VV回流速和量回流速和量意义：
意义：
反映心功和反映心功和VV回流量回流量控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标（如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与VV回流速和量呈正相关。
回流速和量呈正相关。
中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压与动脉血压变化的意义-中心中心VV压压动脉血压动脉血压意意义义-血容量不足血容量不足正常正常射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足射血功能射血功能，血容量，血容量（相对）（相对）正常正常容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，可能有血容量不足可能有血容量不足或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高正常正常射血功能减退射血功能减退（二
（二）静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素11静脉静脉回流回流VV回流取决于：
回流取决于：
外周外周VV压与中心静脉压之差：
大压与中心静脉压之差：
大多多VV血流阻力：
血流阻力：
占总循环阻力的占总循环阻力的15%15%在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小（微微VV对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaPCaP.压力压力）小小少少调节组织液生成调节组织液生成（11）体循环平均压体循环平均压VV回流量回流量如：
循环血量如：
循环血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量（22）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压22影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压（心衰）（心衰）VV回流量回流量抽吸抽吸颈颈VV怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿VV回流量回流量中心中心VV压压（33）体位：
直立体位：
直立下肢下肢VV回心量回心量（约多容纳约多容纳500ml）500ml）例：
例：
患肢抬高患肢抬高利利VV回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢VV回心量回心量（平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺淤血肺淤血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢VV回回心心量量心心输输量量BpBp脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足暂暂时时的的头头晕晕、昏昏厥，视物不清。
厥，视物不清。
（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总VV回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总VV回心量回心量卧位卧位下肢下肢VV回心量直立回心量直立（44）骨骨骼骼肌肌收收缩缩的挤压：
的挤压：
肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流+VV瓣瓣膜膜的的防防倒流。
倒流。
例如：
例如：
长长期期站站立立+VV瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢VV曲张。
曲张。
立立正正久久站站下下肢肢VV回回心心量量+精精神神紧张紧张虚脱。
虚脱。
（55）呼吸运动：
呼吸运动：
右室心输出量右室心输出量VV回心量回心量心房与心房与VV压差压差心房心房+大大VV扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺VV回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸内内负负压压胸胸廓廓吸吸气气影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影响响因因素素静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压心缩力（心泵）心缩力（心泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）体位：
卧体位：
卧立立（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）五、微循环五、微循环
（一）组成及功能
（一）组成及功能微微A：
总闸门总
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