异常心电图见习课2(早搏图201112).ppt

异常心电图见习课2(早搏图201112).ppt

《异常心电图见习课2(早搏图201112).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异常心电图见习课2(早搏图201112).ppt（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

异常心电图异常心电图见习课见习课（早搏、传导阻滞）（早搏、传导阻滞）两人共用一把分规及一份见习心电图两人共用一把分规及一份见习心电图请班长上来拿实习用具，请班长上来拿实习用具，两人一组，每组一把分两人一组，每组一把分规，两份不同的图规，两份不同的图。

图五：

分为三个小图图五：

分为三个小图,各是不同的病人各是不同的病人本次见习仅作心律失常诊断本次见习仅作心律失常诊断图图1：

分为四个小图：

分为四个小图,各是不同的病人各是不同的病人本次见习仅作心律失常诊断本次见习仅作心律失常诊断广东医学院心电图实习报告单广东医学院心电图实习报告单姓名姓名性别性别年龄年龄心电图号心电图号临床诊断：

临床诊断：

心电图特征：

心电图特征：

心律：

心律：

心房率：

心房率：

次次/分分P-R间期：

间期：

秒秒电轴：

电轴：

心室率：

心室率：

次次/分分Q-T间期：

间期：

秒秒异常表现：

异常表现：

P波；波；P-R间期间期;QRS波群波群;（注意注意:

本次见习仅作心律失常诊断本次见习仅作心律失常诊断,不考虑形态学诊断不考虑形态学诊断）心电图诊断：

心电图诊断：

1.心律的诊断心律的诊断2.心律失常诊断心律失常诊断期前收缩期前收缩（早搏早搏）房性期前收缩（房性早搏）诊断标准诊断标准PP波：

提前出现与波：

提前出现与窦性窦性PP波不一致的波不一致的PP波波PPRR间期间期:

大于大于0.120.12秒秒QRSQRS波群形态正常波群形态正常,代偿间歇大多不代偿间歇大多不完全完全交界性期前收缩（交界性早搏）诊断标准诊断标准PP波：

为逆行波：

为逆行PP波波,于于II,III,avFII,III,avF倒置倒置,avRavR直直立立,可在可在QRSQRS波群之前波群之前/之之后后/重叠而未见重叠而未见PP波波之前之前:

P:

PRR间期小于间期小于0.120.12秒秒之后之后:

RP:

RP间期小于间期小于0.200.20秒秒QRSQRS波群形态正常波群形态正常,代偿代偿间歇大多完全间歇大多完全室性期前收缩（室性早搏）诊断标准诊断标准QRSQRS波群波群:

提前出提前出现宽大畸形的现宽大畸形的QRSQRS波群波群,时限大于时限大于0.120.12秒秒,代偿间歇代偿间歇大多完全大多完全其前无其前无PP波或有波或有PP波但与波但与QRSQRS波群无波群无关关代代偿偿间间歇歇传导阻滞：

传导阻滞：

房室传导阻滞房室传导阻滞诊断要点PP波与波与QRSQRS波群的关系波群的关系是诊断的重要依据是诊断的重要依据一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞诊断依据诊断依据:

P-RP-R间期超过正常值间期超过正常值正常值正常值:

成人（心率成人（心率7070次以下）次以下）:

0.12:

0.120.200.20秒秒正常值随年龄、心率变化而变化，具体病正常值随年龄、心率变化而变化，具体病例要根据这些数据来定正常范围。

例要根据这些数据来定正常范围。

二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞诊断依据诊断依据:

重点：

文氏现象重点：

文氏现象P-RP-R间期呈递增性延长，直到有间期呈递增性延长，直到有PP波后波后QRSQRS波波群脱落，后群脱落，后P-RP-R间期缩短，又逐渐延长，周间期缩短，又逐渐延长，周而复始循环反复而复始循环反复与一度房室传导阻滞比较，二度房室传导与一度房室传导阻滞比较，二度房室传导阻滞开始出现阻滞开始出现PP波后波后QRSQRS波群脱落波群脱落二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞诊断依据诊断依据:

P-RP-R间期固定，间期固定，PP波后波后QRSQRS波群脱落是突然发波群脱落是突然发生的。

生的。

与二度一型房室传导阻滞比较，二度二型与二度一型房室传导阻滞比较，二度二型房室传导阻滞房室传导阻滞P-RP-R间期固定，无文氏现象。

间期固定，无文氏现象。

二度房室传导阻滞诊断时须注明房室比例二度房室传导阻滞诊断时须注明房室比例房室比例房室比例:

三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞诊断依据诊断依据:

PP波规律出现波规律出现QRSQRS波群规律出现波群规律出现两者之间无任何联系，即两者之间无任何联系，即P-RP-R不固定不固定心房率快于心室率心房率快于心室率根据根据QRSQRS波群的形态波群的形态,来判断逸搏点位于来判断逸搏点位于交界区还是心室交界区还是心室三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞交界性逸搏交界性逸搏室性逸搏室性逸搏异常心电图异常心电图见习课见习课（早搏、房室传导阻滞）（早搏、房室传导阻滞）课间不休息课间不休息本次见习仅分析心律本次见习仅分析心律失常的特征与诊断失常的特征与诊断心律来源均为窦性心律来源均为窦性

（1）心电图特征：

II导导联联可可见见提提前前出出现现的的P波波，形形态态与与窦窦性性P波波不不一一样样，PR间间期期为为0.13S，其其后后QRS波波群群形形态态正正常常，代偿间歇不完全。

代偿间歇不完全。

（注注）早早搏搏多多于于6次次/分分，为为频发性与偶发性的界限频发性与偶发性的界限诊断：

诊断：

1.窦性心律窦性心律2.频发房性早搏频发房性早搏

（2）心电图特征：

于于II，III，avR，avF导导联联上上可可见见提提前前出出现现的的P波波，于于II，III，avF上上倒倒置置，avR上上直直立立，PR间间期期为为0.10S,小小于于0.12S，其其后后QRS波波群群形形态态正正常常，后后有有代偿间歇。

代偿间歇。

（注注）二二联联律律时时不不能能判判断断代代偿间歇是否完全偿间歇是否完全诊断：

诊断：

1.窦性心律窦性心律2.频发交界性早搏频发交界性早搏（呈二联律）（呈二联律）（3）心电图特征：

于于II导导联联上上见见提提前前出出现现的的宽宽大大畸畸形形的的QRS波波群群，时时限限为为0.13S，其其前前无无P波波，其后代偿间歇完全。

其后代偿间歇完全。

（注注）早早搏搏多多于于6次次/分分，为为频发性与偶发性的界限频发性与偶发性的界限诊断：

诊断：

1.窦性心律窦性心律2.室性早搏室性早搏（A）心电图特征：

于于I导导联联上上可可见见PR间间期期为为0.24S，比比正正常常最最高高值值延延长长0.04S。

（患患者者为为56岁岁成成人人，心心率率为为58次次，适适用用于于0.12-0.20的正常值范围）的正常值范围）诊断：

诊断：

1.窦性心动过缓（窦性心动过缓（58次次/分）分）2.一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞（B）心电图特征：

于于V1导导联联上上见见PR间间期期逐逐渐渐延延长长（由由0.20S0.48S），直直至至P波波后后QRS波波群群脱脱落落，后后PR缩缩短短，又又逐逐渐渐延延长长，周周而而复始。

复始。

诊断：

诊断：

1.窦性心律窦性心律2.二度一型房室传导阻滞（二度一型房室传导阻滞（A:

V最高为最高为4：

3）（C）心电图特征：

于于II导导联联上上可可见见P波波规规律律出出现现，频频率率为为107次次/分分，QRS波波群群规规律律出出现现，频频率率为为53次次/分分，P波波与与QRS波波群群无无固固定定关关系系，QRS波群形态、时限正常。

波群形态、时限正常。

诊断：

诊断：

1.窦性心动过速（窦性心动过速（107次次/分）分）2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞3.交界性逸搏心律交界性逸搏心律（53次次/分分）（D）心电图特征：

于于II导导联联上上可可见见P波波规规律律出出现现，频频率率为为94次次/分分，QRS波波群群规规律律出出现现，频频率率为为46次次/分分，P波波与与QRS波波群群无无固固定定关关系系，QRS波波群群增增宽宽变变形形，时时限限为为0.12S。

诊断：

诊断：

1.窦性心律（窦性心律（94次次/分）分）2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞3.室性逸搏心律室性逸搏心律（46次次/分分）