康复医学概论15-神经电生理评定.ppt

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康复医学概论康复医学概论主讲：

李文迅主讲：

李文迅第三章第三章康复医学评定康复医学评定第六节第六节神经电生理评定神经电生理评定一、概述一、概述神经、肌肉为可兴奋组织在正常活动时神经、肌肉为可兴奋组织在正常活动时都伴随着生物电的变化，在神经、肌肉病都伴随着生物电的变化，在神经、肌肉病变、损伤中都可记录到特征性的电位改变变、损伤中都可记录到特征性的电位改变因此在临床上，常用神经电生理学方法因此在临床上，常用神经电生理学方法来诊断与评定疾病的程度乃至康复过程来诊断与评定疾病的程度乃至康复过程二、肌电图检查二、肌电图检查肌电图（肌电图（EMGEMG）是研究或检测肌肉生物电活）是研究或检测肌肉生物电活动，借以判断神经肌肉系统机能及形态学变动，借以判断神经肌肉系统机能及形态学变化，并有助于神经肌肉系统的研究或提供临床化，并有助于神经肌肉系统的研究或提供临床诊断的工具诊断的工具整个运动系统，包括上运动神经元、下运动整个运动系统，包括上运动神经元、下运动神经元、神经肌肉接头及肌肉各个环节的损害神经元、神经肌肉接头及肌肉各个环节的损害均能导致肌电图的改变均能导致肌电图的改变肌电图主要是检查下运动单位的电生理状况肌电图主要是检查下运动单位的电生理状况肌电的肌电的观察记录方法：

观察记录方法：

记录肌电与神经传导的常用仪器是记录肌电与神经传导的常用仪器是肌电图仪，它主要有放大器、显示器、肌电图仪，它主要有放大器、显示器、记录仪、监听器、刺激器及各种附件记录仪、监听器、刺激器及各种附件（电极等）组成（电极等）组成

（一）肌电图的基本参数

（一）肌电图的基本参数11、时限、时限这是最有诊断价值的指标。

测定方法是从电位偏离这是最有诊断价值的指标。

测定方法是从电位偏离基线起到恢复至基线的整个时间，一般为几毫秒至数基线起到恢复至基线的整个时间，一般为几毫秒至数十毫秒。

温度对时限的影响不明显，而不同年龄、不十毫秒。

温度对时限的影响不明显，而不同年龄、不同肌肉的时限数值差异较大同肌肉的时限数值差异较大22、波幅、波幅波幅是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位幅波幅是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位幅度的总度的总和，通常测定其峰峰值，单位为和，通常测定其峰峰值，单位为mVmV或或VV波幅的大小受电极的类型、电极位置等因素影响，波幅的大小受电极的类型、电极位置等因素影响，与年龄有密切关系与年龄有密切关系肌肉平均波幅的大小对诊断有一定参考价值肌肉平均波幅的大小对诊断有一定参考价值33、波形与相数、波形与相数位相测定是以电位从离开基线再回到基线的次位相测定是以电位从离开基线再回到基线的次数来计算的数来计算的峰指每次电位转向幅度超过峰指每次电位转向幅度超过20V20V为一峰，不论其是否过零线为一峰，不论其是否过零线正常运动单位电位通常为单相、双相、三相波，共占正常运动单位电位通常为单相、双相、三相波，共占8080左左右，五相以上称为多相电位，正常肌肉多相电位多在右，五相以上称为多相电位，正常肌肉多相电位多在551010多相电位与多峰电位意义相同，均表示运动单位的时间分散多相电位与多峰电位意义相同，均表示运动单位的时间分散

（二）肌电图检测的三个步骤

（二）肌电图检测的三个步骤11、肌肉静息状态时检查、肌肉静息状态时检查令患者放松，此时应令患者放松，此时应无电位产生，显示器上无电位产生，显示器上为一直线，插入针电极后可观察为一直线，插入针电极后可观察插入电位（插入针电极时引起的电位变化）插入电位（插入针电极时引起的电位变化）观察其振幅、时限，有无继发性影响如纤颤观察其振幅、时限，有无继发性影响如纤颤电位、正相电位等电位、正相电位等静息电位静息电位观察肌肉在不收缩时是否有异常自发电活动观察肌肉在不收缩时是否有异常自发电活动电极要插入肌肉的不同方向，每个方向可分电极要插入肌肉的不同方向，每个方向可分三种不同深度进针，以更详细观察受检肌肉三种不同深度进针，以更详细观察受检肌肉的全貌的全貌22、轻收缩状态时检查、轻收缩状态时检查令患者轻微收缩所令患者轻微收缩所要检查的肌肉，此时要检查的肌肉，此时主要测定运动单位电位的时限、波幅、波主要测定运动单位电位的时限、波幅、波形，通常每块肌肉测定形，通常每块肌肉测定2020个电位，这就要个电位，这就要求经常变换电极的位置求经常变换电极的位置33、大力收缩状态时检查、大力收缩状态时检查令患者大力收缩令患者大力收缩所要检查的肌肉，以观所要检查的肌肉，以观察运动单位电位的数量、波幅及持续放电察运动单位电位的数量、波幅及持续放电能力能力（三）正常肌电图（三）正常肌电图11、插入电位、插入电位针电极插入肌肉机械性刺激肌肉纤维，可产生一个针电极插入肌肉机械性刺激肌肉纤维，可产生一个电位爆发，电位爆发，时限平均为时限平均为465.3465.32.73ms2.73ms插入电位与神经支配无关，针极移动一旦停止，电位即消失插入电位与神经支配无关，针极移动一旦停止，电位即消失插入电位的诊断意义不大，在失神经和炎症情况下，插入电插入电位的诊断意义不大，在失神经和炎症情况下，插入电位增大增宽，插入电位消失则为肌肉坏死的征象位增大增宽，插入电位消失则为肌肉坏死的征象22、终板电位、终板电位在终板区进行记录，正常肌肉可出现二种自发电活动，在终板区进行记录，正常肌肉可出现二种自发电活动，称终称终板电位和终板噪声板电位和终板噪声终板电位呈单相或双相（先呈负相，这可与纤颤电位相鉴别），终板电位呈单相或双相（先呈负相，这可与纤颤电位相鉴别），波幅可达波幅可达250V250V，时限，时限115ms5ms终板噪声的特点是基线的不规则变动终板噪声的特点是基线的不规则变动终板电位是自然生理现象，可在完全正常的肌肉中见到，故终板电位是自然生理现象，可在完全正常的肌肉中见到，故无诊断价值，重要的是要与纤颤电位相鉴别无诊断价值，重要的是要与纤颤电位相鉴别33、正常运动单位、正常运动单位电位电位单个运动单单个运动单位电位位电位正常肌肉作轻度正常肌肉作轻度收缩时可出现单个收缩时可出现单个运动单位电位，它运动单位电位，它记录的是一个前角记录的是一个前角运动细胞及其所支运动细胞及其所支配的一组肌纤维产配的一组肌纤维产生的电位总和生的电位总和44、多个运动单位电位、多个运动单位电位骨胳肌作中度收缩，产骨胳肌作中度收缩，产生了不完全强直收缩生了不完全强直收缩多个运动单位电位常呈混合相多个运动单位电位常呈混合相如骨胳肌作最大收缩时，肌肉呈完全强直收如骨胳肌作最大收缩时，肌肉呈完全强直收缩，此时全部运动单位收缩，肌电呈干扰电位缩，此时全部运动单位收缩，肌电呈干扰电位（四）异常肌电图（四）异常肌电图11、肌肉放松状态时异常肌电图、肌肉放松状态时异常肌电图插入电位的异插入电位的异常：

常：

插入电位延长：

针电极插入时，可诱发各种插入电位延长：

针电极插入时，可诱发各种类型的较长时间的反复放电。

如纤颤电位、正类型的较长时间的反复放电。

如纤颤电位、正相电位、束颤电位或肌强直电位组成，有时单相电位、束颤电位或肌强直电位组成，有时单独，有时为几种同时出现独，有时为几种同时出现插入电位可减弱或消失：

重症进行性脊肌萎插入电位可减弱或消失：

重症进行性脊肌萎缩症、废用性肌萎缩、肌肉纤维化以及肌纤维缩症、废用性肌萎缩、肌肉纤维化以及肌纤维兴奋性降低时兴奋性降低时纤颤电位：

纤颤电位：

纤颤电位为失神经支配下单肌纤维的动作电位纤颤电位为失神经支配下单肌纤维的动作电位波形可为单相、双相或三相，以双相多见波形可为单相、双相或三相，以双相多见起始第一相常为正相，随后是一负相，时限范起始第一相常为正相，随后是一负相，时限范围在围在115ms5ms左右，波幅一般为左右，波幅一般为2020200V200V纤颤电位的临床意义：

凡下运动神经元损伤、纤颤电位的临床意义：

凡下运动神经元损伤、肌纤维失神经支配均可产生纤颤电位，如前角病肌纤维失神经支配均可产生纤颤电位，如前角病变、神经丛、神经根、周围神经病变等变、神经丛、神经根、周围神经病变等肌原性病变亦可出现纤颤电位，此时须结合病肌原性病变亦可出现纤颤电位，此时须结合病史及肌电图其它指标方可作出诊断史及肌电图其它指标方可作出诊断正相电位：

正相电位：

正相电位常与纤颤电位伴发，波形特点为双正相电位常与纤颤电位伴发，波形特点为双相，呈相，呈“VV”字形，起始为一正相，之后为一字形，起始为一正相，之后为一时限较宽、波幅较低的负向，时限时限较宽、波幅较低的负向，时限1010100ms100ms正相电位的临床意义同纤颤电位，为失神经正相电位的临床意义同纤颤电位，为失神经支配的肌纤维变性的指标，纤颤电位出现往往支配的肌纤维变性的指标，纤颤电位出现往往较正相电位为早，肌原性疾病也偶见正相电位较正相电位为早，肌原性疾病也偶见正相电位束颤电位：

束颤电位：

束颤时肉眼可见，束颤电位是一组运动单位束颤时肉眼可见，束颤电位是一组运动单位电位的自发放电，可为各种位相电位的自发放电，可为各种位相波幅一般波幅一般2mV2mV，时限，时限2210ms10ms，部分达，部分达20ms20ms束颤电位起源可能与脊髓前角细胞兴奋性升束颤电位起源可能与脊髓前角细胞兴奋性升高或因病变刺激周围神经根、丛、干时的轴突高或因病变刺激周围神经根、丛、干时的轴突反射有关反射有关束颤电位可见于正常人，但多在前角细胞病束颤电位可见于正常人，但多在前角细胞病变、神经根病变、嵌压性神经病等下运动神经变、神经根病变、嵌压性神经病等下运动神经元病变时出现元病变时出现肌强直电位：

肌强直电位：

强直电位是插入或移动电极后出现的节律强直电位是插入或移动电极后出现的节律性放电，持续相当一段时间，波形可由正相性放电，持续相当一段时间，波形可由正相电位、纤颤电位等组成电位、纤颤电位等组成肌强直电位发生原理尚不明确肌强直电位发生原理尚不明确肌强直电位见于先天性肌强直、萎缩性肌肌强直电位见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直患者，也可见于高钾型周期强直、副肌强直患者，也可见于高钾型周期性麻痹、多发性肌炎等症等性麻痹、多发性肌炎等症等22、异常运动单位电位、异常运动单位电位时限的异常：

时限的异常：

运动单位电位时限小于正常值的运动单位电位时限小于正常值的2020时，即时，即表示运动单位电位的时限缩短。

主要见于肌原表示运动单位电位的时限缩短。

主要见于肌原性损害，其原因系患者运动单元不同程度的肌性损害，其原因系患者运动单元不同程度的肌纤维丧失所致纤维丧失所致时限大于正常值的时限大于正常值的2020，即表示运动单位电，即表示运动单位电位时限增宽。

主要见于下运动神经元病变位时限增宽。

主要见于下运动神经元病变波幅的异常：

波幅的异常：

运动单位电位的波幅的诊断意义不如时限，运动单位电位的波幅的诊断意义不如时限，常结合时限的改变作出诊断，波幅增高提示神常结合时限的改变作出诊断，波幅增高提示神经原性受损，波幅降低提示肌原性受损，但在经原性受损，波幅降低提示肌原性受损，但在神经损伤早期，神经再生初期波幅也可降低神经损伤早期，神经再生初期波幅也可降低在神经损伤或神经吻合术后至少一个月以在神经损伤或神经吻合术后至少一个月以上，可出现再生电位。

其表现为波幅达上，可出现再生电位。

其表现为波幅达4mv4mv以以上，时程稍宽，表示肌肉重新获得神经支配，上，时程稍宽，表示肌肉重新获得神经支配，预后良好预后良好波形的异常：

波形的异常：

主要为多相电位增多，位相超过主要为多相电位增多，位相超过55相以上甚相以上甚至达数十相至达数十相多相电位增多可见于神经原性受损和肌源性多相电位增多可见于神经原性受损和肌源性受损受损其产生原因为当神经或肌纤维损伤后末梢神其产生原因为当神经或肌纤维损伤后末梢神经或肌纤维的兴奋及传导呈现时间差异，参加经或肌纤维的兴奋及传导呈现时间差异，参加收缩的肌纤维不同步所致收缩的肌纤维不同步所致多相电位的增多要结合时限和波幅改变方可多相电位的增多要结合时限和波幅改变