广中医-中医诊断-脾辨证.ppt

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3辨脾病证候辨脾病证候脾生理功能与病理特点：

脾生理功能与病理特点：

脾脾：

水谷水谷（气血生化之源（气血生化之源（气血生化之源（气血生化之源纳少纳少主运化主运化后天之本）后天之本）后天之本）后天之本）气血不足气血不足水湿水湿水肿、泄泻水肿、泄泻功能功能主统血主统血出血出血主升清主升清久泻、脱肛、内脏下垂久泻、脱肛、内脏下垂位居中焦位居中焦外应于腹外应于腹腹痛、腹胀腹痛、腹胀部位部位主肌肉、四肢主肌肉、四肢消瘦、四肢无力消瘦、四肢无力开窍于口开窍于口口糜、口唇色淡等口糜、口唇色淡等其华在唇其华在唇特点：

特点：

脾气宜升脾气宜升脾升胃降，为气机升降之枢纽脾升胃降，为气机升降之枢纽喜燥恶湿喜燥恶湿易受湿邪困遏易受湿邪困遏一、脾气虚证一、脾气虚证概念概念指脾气不足，运化失职，以食少、指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

弱证候。

成因成因饮食不调饮食不调劳倦过度劳倦过度思虑过久思虑过久禀赋不足禀赋不足年老体弱年老体弱久病、大病久病、大病临床表现及分析临床表现及分析脾气虚弱，运化失司脾气虚弱，运化失司纳少，腹胀纳少，腹胀，食后更甚食后更甚食入不消，清浊不分，下注大肠食入不消，清浊不分，下注大肠泄泻泄泻气血生化不足气血生化不足肢体倦怠，形体消瘦肢体倦怠，形体消瘦，少气懒言，面色无华少气懒言，面色无华水湿不运水湿不运水肿，肥胖水肿，肥胖气虚气虚舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱辨证要点：

辨证要点：

纳呆、腹胀、便溏等纳呆、腹胀、便溏等+气虚证气虚证治疗治疗健脾益气四君子汤常用中药：

人参、白术、茯苓、甘草二、二、脾虚气陷证脾虚气陷证概念概念概念概念指指指指脾脾脾脾气气气气虚虚虚虚弱弱弱弱，中中中中气气气气下下下下陷陷陷陷，以以以以脘脘脘脘腹腹腹腹重重重重坠坠坠坠、内内内内脏脏脏脏下下下下垂垂垂垂及及及及气气气气虚虚虚虚症症症症状状状状为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现的的的的虚虚虚虚弱弱弱弱证证证证候候候候。

又名脾又名脾又名脾又名脾中中中中气下陷证。

气下陷证。

气下陷证。

气下陷证。

成因成因成因成因久泄久痢久泄久痢久泄久痢久泄久痢劳倦过度劳倦过度劳倦过度劳倦过度妇女孕产过多妇女孕产过多妇女孕产过多妇女孕产过多临床表现及分析临床表现及分析脾虚升举无力，内脏失于托举脾虚升举无力，内脏失于托举脾虚升举无力，内脏失于托举脾虚升举无力，内脏失于托举脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂）其它内脏下垂（子宫、肾等）其它内脏下垂（子宫、肾等）其它内脏下垂（子宫、肾等）其它内脏下垂（子宫、肾等）中气下陷中气下陷中气下陷中气下陷便意频频，肛门重坠便意频频，肛门重坠便意频频，肛门重坠便意频频，肛门重坠久泻不止，脱肛久泻不止，脱肛久泻不止，脱肛久泻不止，脱肛清浊不分，下注膀胱清浊不分，下注膀胱清浊不分，下注膀胱清浊不分，下注膀胱小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩头晕目眩头晕目眩头晕目眩脾气虚脾气虚脾气虚脾气虚纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡苔白，脉缓弱面色无华，舌淡苔白，脉缓弱面色无华，舌淡苔白，脉缓弱面色无华，舌淡苔白，脉缓弱辨证要点：

辨证要点：

脾气虚脾气虚+内脏下垂等内脏下垂等=脾虚气陷证脾虚气陷证治疗治疗补中益气补中益气汤常用中药：

人参、白术、黄芪、甘草陈皮、升麻、柴胡、当归三、脾阳虚证三、脾阳虚证概念概念指指脾脾阳阳虚虚衰衰，失失于于温温运运，阴阴寒寒内内生生，以以食食少少、腹腹胀胀腹腹痛痛、便便溏溏等等为为主主要要表表现现的虚寒证候。

又名脾虚寒证。

的虚寒证候。

又名脾虚寒证。

成因成因脾气虚久脾气虚久过食生冷过食生冷寒凉药太过寒凉药太过肾阳不足肾阳不足临床表现及分析临床表现及分析脾阳虚衰，运化失司脾阳虚衰，运化失司脾阳虚衰，运化失司脾阳虚衰，运化失司纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大便稀溏阳阳阳阳虚虚虚虚寒寒寒寒生生生生，寒寒寒寒凝凝凝凝气气气气滞滞滞滞脘脘脘脘腹腹腹腹隐隐隐隐痛痛痛痛，喜喜喜喜温温温温喜喜喜喜按按按按水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤水肿水肿水肿水肿气化失司气化失司气化失司气化失司尿少尿少尿少尿少胃阳不足，寒饮不化胃阳不足，寒饮不化胃阳不足，寒饮不化胃阳不足，寒饮不化口泛清水，呃逆呕吐口泛清水，呃逆呕吐口泛清水，呃逆呕吐口泛清水，呃逆呕吐水湿下注水湿下注水湿下注水湿下注女子白带清稀量多久泻女子白带清稀量多久泻女子白带清稀量多久泻女子白带清稀量多久泻虚虚虚虚寒寒寒寒证证证证形形形形寒寒寒寒肢肢肢肢冷冷冷冷，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白或或或或咣咣咣咣白白白白舌舌舌舌淡淡淡淡胖胖胖胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱辨证要点：

辨证要点：

脾气虚脾气虚+阳气虚证阳气虚证=脾阳虚证脾阳虚证治疗治疗温阳健脾理中丸常用中药：

人参、白术、干姜、甘草四、四、脾不统血证脾不统血证概念概念指指脾脾气气虚虚弱弱，不不能能统统摄摄血血行行，以以各各种种慢慢性性出出血血为为主主要要表表现现的的虚虚弱弱证证候候。

又又名脾名脾气气不摄血证。

不摄血证。

成因成因久病气虚久病气虚劳倦过度劳倦过度临床表现及分析临床表现及分析脾脾不不摄摄血血便便血血、尿尿血血、肌肌扭扭、鼻扭、妇女月经过多、崩漏鼻扭、妇女月经过多、崩漏脾脾气气虚虚面面色色萎萎黄黄或或苍苍白白，神神疲疲乏乏力力，气气短短懒懒言言，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉细细无无力等力等辨证要点：

辨证要点：

脾气虚脾气虚+出血症状出血症状=脾不统血证脾不统血证治疗治疗健脾益气摄血归脾汤常用中药：

白术、当归、白茯苓、黄芪、炒远志、龙眼肉、酸枣仁炒、人参、木香、炙甘草病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论曹曹曹曹，女女女女，4242岁岁岁岁，该该该该患患患患素素素素体体体体虚虚虚虚弱弱弱弱，少少少少食食食食纳纳纳纳呆呆呆呆，大便稀软。

大便稀软。

大便稀软。

大便稀软。

近近近近半半半半年年年年来来来来时时时时觉觉觉觉脘脘脘脘腹腹腹腹冷冷冷冷痛痛痛痛，痛痛痛痛势势势势绵绵绵绵绵绵绵绵，喜喜喜喜温温温温喜喜喜喜按按按按，食食食食少少少少腹腹腹腹胀胀胀胀，大大大大便便便便清清清清稀稀稀稀，带带带带下下下下色色色色白白白白质质质质稀稀稀稀，畏畏畏畏寒寒寒寒肢肢肢肢冷冷冷冷，口口口口淡淡淡淡不不不不渴渴渴渴，下下下下肢肢肢肢浮浮浮浮肿肿肿肿，小小小小便便便便短短短短少少少少，舌舌舌舌淡淡淡淡胖胖胖胖有有有有齿齿齿齿痕痕痕痕苔苔苔苔白滑，脉沉迟无力。

白滑，脉沉迟无力。

白滑，脉沉迟无力。

白滑，脉沉迟无力。

李李李李，女女女女，3030岁岁岁岁。

两两两两年年年年前前前前分分分分娩娩娩娩后后后后，月月月月经经经经淋淋淋淋漓漓漓漓不不不不断断断断，经经经经期期期期持持持持续续续续不不不不断断断断1010天天天天，周周周周期期期期1515天天天天左左左左右右右右，经经经经色色色色淡淡淡淡质质质质稀稀稀稀。

经经经经常常常常自自自自觉觉觉觉神神神神疲疲疲疲乏乏乏乏力力力力，气气气气短短短短懒懒懒懒言言言言，腹腹腹腹胀胀胀胀纳纳纳纳呆呆呆呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，五、寒湿困脾证五、寒湿困脾证概念概念指指寒寒湿湿内内盛盛，困困阻阻脾脾阳阳，脾脾失失温温运运，以以纳纳呆呆、腹腹胀胀、便便溏溏、身身重重等等为为主主要要表表现现的的寒寒湿湿证证候候。

又又名名湿湿固固脾脾阳阳证证、寒寒湿湿中阻证、太阴寒湿证。

中阻证、太阴寒湿证。

成因成因寒湿内侵（冒雨涉水寒湿内侵（冒雨涉水居住潮湿等）居住潮湿等）过食生冷过食生冷临床表现及分析临床表现及分析寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏寒湿困阻气机，经络不畅寒湿困阻气机，经络不畅寒湿困阻气机，经络不畅寒湿困阻气机，经络不畅头重如裹头重如裹头重如裹头重如裹周身困重身痛周身困重身痛周身困重身痛周身困重身痛水湿外溢肌肤水湿外溢肌肤水湿外溢肌肤水湿外溢肌肤水肿水肿水肿水肿气血生化无源气血生化无源气血生化无源气血生化无源肌肤、面色萎黄不泽肌肤、面色萎黄不泽肌肤、面色萎黄不泽肌肤、面色萎黄不泽寒湿证寒湿证寒湿证寒湿证口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻或水滑苔脉濡缓或水滑苔脉濡缓或水滑苔脉濡缓或水滑苔脉濡缓辨证要点：

辨证要点：

以以纳纳呆呆、腹腹胀胀、便便溏溏、身身重重、苔苔白白腻腻等为辨证的主要依据。

等为辨证的主要依据。

鉴别：

脾阳虚证与寒湿困脾证鉴别：

脾阳虚证与寒湿困脾证均均有有纳纳呆呆食食少少、腹腹胀胀、便便搪搪等等表表现现，但但脾脾阳阳虚虚证证为为阳阳虚虚运运化化失失职职，导导致致寒寒湿湿内内阻阻，以以虚虚为为主主；寒寒湿湿困困脾脾证证为为寒寒湿湿内内盛盛，阻遏脾阳，以实为主。

阻遏脾阳，以实为主。

治疗治疗温阳散寒,化湿醒脾实脾饮常用中药：

白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子（即槟榔）、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣3枚六、湿热蕴脾证六、湿热蕴脾证概念概念指指湿湿热热内内蕴蕴，脾脾失失健健运运，以以腹腹胀胀、纳纳呆呆、发发热热、身身重重、便便溏溏不不爽爽等等为为主主要要表表现现的的湿湿热热证证候候。

又又名名中中焦焦湿湿热热证证、脾脾经湿热证。

经湿热证。

成因成因湿热内侵湿热内侵饮食不节饮食不节临床表现及分析临床表现及分析湿热中阻，运化失司，升降失常湿热中阻，运化失司，升降失常脘腹胀闷纳呆厌油恶心呕吐脘腹胀闷纳呆厌油恶心呕吐湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢面目皮肤发黄（阳黄）面目皮肤发黄（阳黄）湿热蕴于肌肤湿热蕴于肌肤湿疹皮肤疮疡湿疹皮肤疮疡痤疮身痒等痤疮身痒等湿热下注气机不利湿热下注气机不利泻泄大便不爽尿少而黄泻泄大便不爽尿少而黄湿热证湿热证身热不扬，舌红胖大苔黄厚身热不扬，舌红胖大苔黄厚腻，脉濡数腻，脉濡数辨证要点：

辨证要点：

脾胃功能失调脾胃功能失调+湿热证湿热证=湿热蕴脾证湿热蕴脾证治疗治疗宣畅气机，清利湿热三仁汤常用中药：

杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、竹叶、滑石思考题思考题、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何区别和联系？

区别和联系？

区别和联系？

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、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？

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、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现及治则。

及治则。

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、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？

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11、补脾胃、固肠气、补脾胃、固肠气、补脾胃、固肠气、补脾胃、固肠气治疗过敏性结肠炎治疗过敏性结肠炎治疗过敏性结肠炎治疗过敏性结肠炎李李李李，男，男，男，男，4545岁。

岁。

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慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻1111年余，便日年余，便日年余，便日年余，便日4-64-6次，便时腹隐痛，肠次，便时腹隐痛，肠次，便时腹隐痛，肠次，便时腹隐痛，肠鸣，饮食生冷觉不适，